雷貝拉唑與奧美拉唑?qū)τ拈T(mén)螺桿菌陽(yáng)性活動(dòng)期十二指腸潰瘍的近中期療效比較

王鳴凱

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院 藥劑科，江蘇 南通 226001）

雷貝拉唑與奧美拉唑?qū)τ拈T(mén)螺桿菌陽(yáng)性活動(dòng)期十二指腸潰瘍的近中期療效比較

王鳴凱

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院 藥劑科，江蘇 南通 226001）

目的 比較雷貝拉唑和奧美拉唑?qū)顒?dòng)期十二指腸潰瘍（DU）近中期療效及藥物安全性。方法 78例經(jīng)胃鏡證實(shí)的HP陽(yáng)性活動(dòng)期DU患者，隨機(jī)分為雷貝拉唑組（A組）和奧美拉唑組（B組）。A組予雷貝拉唑、阿莫西林膠囊、克拉霉素治療，B組予奧美拉唑、阿莫西林膠囊、克拉霉素治療。共治療2周，觀察腹痛、腹脹、反酸和噯氣的改善情況、潰瘍愈合率，HP清除率及藥物安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者臨床癥狀均得到有效控制。用藥第1天、第3天及第7天兩組腹痛緩解率、腹脹和噯氣消失率A組明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），7 d之后至28 d時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯差異。兩組反酸消失率A組高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4周后潰瘍愈合率和HP清除率A組高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 雷貝拉唑和奧美拉唑?qū)U患者均有良好治療作用，但雷貝拉唑起效快，短期內(nèi)癥狀緩解作用更為明顯，且具有良好的安全性。

十二指腸潰瘍；雷貝拉唑；奧美拉唑；幽門(mén)螺桿菌

十二指腸潰瘍（DU）的發(fā)生多與胃蛋白酶消化、胃酸分泌有關(guān)，二者功能紊亂使黏膜組織受損，進(jìn)而發(fā)病，而二者功能紊亂則多由于幽門(mén)螺桿菌（HP）在消化道中大量繁殖所造成[1]。質(zhì)子泵抑制劑現(xiàn)已廣泛用于十二指腸潰瘍的治療[2]。本文旨在比較雷貝拉唑和奧美拉唑?qū)顒?dòng)期十二指腸潰瘍（DU）近中期療效及藥物安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月至2014年3月，因上腹痛、腹脹、反酸、噯氣并經(jīng)胃鏡及快速尿素酶試驗(yàn)確診為HP陽(yáng)性的活動(dòng)性DU患者78例。排除標(biāo)準(zhǔn)：食管糜爛或潰瘍；巨大潰瘍（直徑＞2 cm）；復(fù)合及多發(fā)性潰瘍；十二指腸潰瘍活動(dòng)性出血、穿孔、幽門(mén)梗阻者；卓-艾綜合征；嚴(yán)重心肺功能障礙；雷貝拉唑及奧美拉唑藥物禁忌者；入選前2周內(nèi)曾服用抑酸藥物、抗生素及影響其藥物代謝的其他藥物。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)1∶1分為雷貝拉唑組（A組）與奧美拉唑組（B組）。其中A組男性23例，女性16例，平均年齡（40.12±8.51）歲；B組男性24例，女性15例，平均年齡（41.35±8.98）歲。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量及癥狀等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前后臨床癥狀比較（n）

1.2 治療方法：A組患者給予雷貝拉唑（雨田青，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20050228，珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司生產(chǎn)）10 mg，1次/天，口服；B組給予奧美拉唑（奧克，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10950086，常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)）20 mg，1次/天，口服；兩組均同時(shí)予阿莫西林膠囊1.0 g及克拉霉素片0.5 g，2次/天，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床癥狀：分別觀察兩組患者治療前及用藥后1、3、7、14、28 d臨床癥狀（包括上腹痛、腹脹、反酸、噯氣）。②胃鏡檢查及HP檢測(cè)：治療后4周復(fù)查胃鏡觀察潰瘍愈合情況；胃鏡下黏膜活檢行快速尿素酶試驗(yàn)，胃鏡后行C呼氣試驗(yàn)，觀察HP清除情況。

1.4 療效判定：內(nèi)鏡下潰瘍消失或瘢痕形成為潰瘍愈合，其余以未愈合合計(jì)。HP判定以快速尿素酶試驗(yàn)及C呼氣試驗(yàn)兩種檢測(cè)方法均陰性者為HP根除，有一項(xiàng)或兩項(xiàng)陽(yáng)性者判定為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀比較：兩組患者臨床癥狀均有改善，但A組比B組更加迅速的緩解癥狀。治療后第1天、第3天、第7天兩組腹痛緩解率、腹脹和噯氣消失率A組明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），7 d之后至28 d時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯差異。兩組反酸消失率A組高于B組，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后潰瘍愈合率及HP清除率比較：治療后第4周復(fù)查，A組的潰瘍愈合率及HP清除率均高于B組，差異有顯著性（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后潰瘍愈合及HP清除率比較（n，%）

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者在治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

質(zhì)子泵抑制劑可顯著降低基礎(chǔ)及餐后的胃酸分泌，提高胃液pH值，從而減少抗生素的分解，降低抗生素最低抑菌濃度，同時(shí)升高胃腸道pH值抑制HP生長(zhǎng)繁殖[3]。雷貝拉唑?yàn)樾乱淮|(zhì)子泵抑制劑，具有很高的解率常數(shù)pKa值。在pH值一定時(shí)，隨著pKa值的增高，藥物的解離能力增強(qiáng)，因此血漿中所含的離子越多，其抑制質(zhì)子泵的作用則越迅速而持久，能迅速與H+-K+-ATP酶分離，更快恢復(fù)抑制胃酸分泌的作用，最終實(shí)現(xiàn)持久抑酸作用[4]。

本研究應(yīng)用雷貝拉唑治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性活動(dòng)期十二指腸潰瘍患者，并與奧美拉唑進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)雷貝拉唑能更迅速地改善DU患者上腹痛、腹脹、噯氣、反酸等臨床癥狀。研究結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)治療后臨床癥狀均得到有效緩解，治療后第1天、第3天、第7天兩組患者腹痛緩解率、腹脹和噯氣消失率雷貝拉唑組明顯高于奧美拉唑組。特別是對(duì)上腹痛癥狀的緩解作用，雷貝拉唑組作用尤為明顯，治療第1天腹痛有效緩解率為61.5%，第3天為79.5%，第7天為97.4%，而同期奧美拉唑組腹痛有效緩解率分別為26.3%、55.3%、73.7%。這說(shuō)明，雖然兩種藥物均可有效緩解潰瘍患者的腹痛癥狀，但雷貝拉唑起效更迅速。國(guó)外資料亦證實(shí)雷貝拉唑?qū)兯赂雇吹母纳菩Ч麅?yōu)于奧美拉唑[5]。但7 d以后兩組腹痛緩解率、腹脹和噯氣消失率無(wú)明顯差異。DU患者另一常見(jiàn)癥狀為反酸，雷貝拉唑組反酸消失率優(yōu)于奧美拉唑組，這可能與奧美拉唑療效的個(gè)體差異有關(guān)。

本文結(jié)果顯示，治療4周后雷貝拉唑組潰瘍愈合率為92.3%，HP清除率為76.9%；奧美拉唑組潰瘍愈合率為66.7%，HP清除率為48.7%。與奧美拉唑相比，雷貝拉唑?qū)P陽(yáng)性DU有較高的治愈率和癥狀改善率，對(duì)HP根除有較高成功率。這是由于雷貝拉唑在吡唑環(huán)和咪唑環(huán)上進(jìn)行不同基團(tuán)取代，具有較高的pKa值，抑酸作用持久，并可直接攻擊HP，且非競(jìng)爭(zhēng)地、不可逆地抑制HP的尿素酶，與阿莫西林及克拉霉素聯(lián)用可達(dá)更大的HP清除率[6]。

綜上所述，雷貝拉唑治療HP陽(yáng)性活動(dòng)期十二指腸潰瘍療效確切，起效快，作用持久，安全可靠，短期內(nèi)較奧美拉唑更能有效地改善患者的臨床癥狀，提高潰瘍愈合率，顯著清除HP感染，近中期療效顯著。

[1] 眭禮平.雷貝拉唑三聯(lián)療法與奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(27):5708-5709.

[2] 張征.不同劑量質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍的療效評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6 (22):7426-7427.

[3] Pantoflickova D,Dorta G,Jornod P,et al.Identification of the characteristicinfluencing the degree of antisecretory activity of PPIs[J]. Gastroenterology,2000,118(1):58-59.

[4] 李志,何明順.雷貝拉唑聯(lián)合潰愈顆粒治療Hp陽(yáng)性十二指腸球部潰瘍的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(5):520-522.

[5] Horn J. The proton pump inhibitors:similaritiesand differences[J]. Apy,2000,22(3):266-280.

[6] 林巧嫦.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(1):38-39.

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：1671-8194（2014）32-0216-02