氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及合理用藥分析

陳 霞

（江蘇省南京雨花醫(yī)院，江蘇 南京 210012）

氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及合理用藥分析

陳 霞

（江蘇省南京雨花醫(yī)院，江蘇 南京 210012）

目的 對(duì)氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)（ADR）進(jìn)行探討分析，并探究合理用藥的方法。方法 將我院2007年5月至2012年5月收治的140例使用氟喹諾酮類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的患者作為臨床研究對(duì)象，對(duì)其年齡分布、性別、給藥方式、途徑、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)以及轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 男性較女性多，31～40歲階段的不良反應(yīng)率最高；患者的給藥方式中，單獨(dú)給藥率高于聯(lián)合用藥率；給藥途徑中，靜脈注射率高于口服用藥率和外用用藥率；在18～40歲年齡段中，ADR的發(fā)生時(shí)間多于其他年齡段，恢復(fù)時(shí)間短于其他年齡段；氟喹諾酮類藥物累及器官、系統(tǒng)以及臨床表現(xiàn)具有多樣性；轉(zhuǎn)歸較良好。結(jié)論 對(duì)患者給予氟喹諾酮類藥物治療時(shí)，要嚴(yán)格、熟練掌握氟喹諾酮類藥物的禁忌證和適應(yīng)證，確定最佳給藥方式和途徑，避免出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，進(jìn)而有效降低喹諾酮類藥物不良反應(yīng)率。

氟喹諾酮類藥物；不良反應(yīng)；合理用藥

氟喹諾酮類藥物屬于一種新型的化學(xué)合成抗微生物，近年來，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其對(duì)革蘭陰性桿菌具有較強(qiáng)的抑制作用。但近年來，其耐藥率在不斷提高，不良反應(yīng)越來越多，嚴(yán)重者造成不良后果[1]。筆者對(duì)我院收治的140例使用氟喹諾酮類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者的規(guī)律、特點(diǎn)進(jìn)行分析，并提出積極的合理用藥對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2007年5月至2012年5月收治的140例使用氟喹諾酮類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的患者作為臨床研究對(duì)象，所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者均符合國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局制定的ADR報(bào)告表以及衛(wèi)生部制定的ADR篩選標(biāo)準(zhǔn)?；颊呤褂盟幬镏饕ㄗ笱醴承?、加替沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星、司帕沙星、培氟沙星以及莫西沙星等種類。

1.2 方法：通過運(yùn)用建立表格的方式，對(duì)140例氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)患者的年齡、性別、給藥方式、給藥途徑、ADR發(fā)生時(shí)間、累及器官、系統(tǒng)以及臨床表現(xiàn)以及轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 年齡、性別的分布情況：由表1可知，男性較女性多，31～40歲階段的不良反應(yīng)率最高，見表1。

表1 患者年齡和性別的分布情況

2.2 給藥方式和途徑：患者的給藥方式中，單獨(dú)給藥率高于聯(lián)合用藥率；給藥途徑中，靜脈注射率高于口服用藥率和外用用藥率，見表2。

表2 患者給藥方式和途徑

2.3 ADR的發(fā)生時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間：在18～40歲年齡段中，ADR的發(fā)生時(shí)間多于其他年齡段，恢復(fù)時(shí)間短于其他年齡段，見表3。

表3 ADR的發(fā)生時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

2.4 累及器官、系統(tǒng)以及臨床表現(xiàn)：氟喹諾酮類藥物累及器官、系統(tǒng)以及臨床表現(xiàn)具有多樣性，見表4。

2.5 轉(zhuǎn)歸：治愈52例，占37.1%，好轉(zhuǎn)85例，占60.7%，未好轉(zhuǎn)3例，占2.2%，無1例死亡，病死率為0。轉(zhuǎn)歸較良好。

3 討 論

3.1 ADR發(fā)生率分析：目前，臨床中氟喹諾酮類藥物主要包括依諾沙星、諾氯沙星、司帕沙星、環(huán)丙沙星以及托舒殺星等種類，具有分布范圍廣、易于吸收、增強(qiáng)活性以及維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[2]。本組研究中，氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)主要受到患者年齡、性別、給藥方式、給藥途徑、發(fā)生時(shí)間、累及器官系統(tǒng)等因素影響，其中，年齡、性別：本組研究結(jié)果表明，31～40歲年齡段人群不良反應(yīng)率較高，主要受到該年齡段人群用藥頻率較高因素導(dǎo)致。氟喹諾酮類藥物會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形、使幼齡動(dòng)物關(guān)節(jié)軟骨損傷，因此，該藥物禁忌證為18歲以下兒童、哺乳期婦女以及孕婦禁用[3]。給藥方式和途徑：本組研究結(jié)果表明，靜脈給藥率較高，由于靜脈給藥藥量易控制，起效較快，但藥物雜質(zhì)易混合到藥液中進(jìn)入到患者血液中，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)。ADR發(fā)生時(shí)間：給藥過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而及時(shí)采取有效措施。研究結(jié)果表明，18～40歲患者不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間晚于41～60歲的患者，由于年輕患者自身具備較好的耐受力；累及系統(tǒng)器官：皮膚系統(tǒng)及附件占據(jù)較大比例，由于氟喹諾酮類不良反應(yīng)易出現(xiàn)在皮膚黏膜表面，易被患者家屬、醫(yī)師等重視；轉(zhuǎn)歸：本組研究中，ADR患者治療總有效率達(dá)到97.8%，表明轉(zhuǎn)歸情況較好，但如不良反應(yīng)為神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，臨床癥狀恢復(fù)較慢，需要對(duì)癥處理。

表4 累及器官、系統(tǒng)以及臨床表現(xiàn)

3.2 預(yù)防ADR發(fā)生的合理對(duì)策：①嚴(yán)格控制：首先，對(duì)氟喹諾酮類藥物的適應(yīng)證和給藥途徑進(jìn)行嚴(yán)格掌握，由于其具有抗菌譜廣、半衰期長(zhǎng)、吸收快速以及價(jià)格適中的特點(diǎn)，在臨床中得到較為廣泛的運(yùn)用，易出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象。有規(guī)定表明，氟喹諾酮類藥物適宜用于治療社區(qū)獲得性呼吸道感染、腸道感染以及泌尿系統(tǒng)感染等，并能夠通過藥敏試驗(yàn)選擇合適藥物；對(duì)患者靜脈給藥或者使患者口服藥物，要在飯后給藥，初始藥物劑量適中，不能過多；靜脈給藥時(shí)，注意控制滴速，觀察患者情況適當(dāng)調(diào)整劑量或者滴速[4]。②明確藥物禁忌證：氟喹諾酮類藥物禁忌證為18歲以下患者、哺乳期婦女、孕婦以及伴有精神疾病、肝腎功能嚴(yán)重減退、癲癇患者等。如患者為過敏體質(zhì)或者出現(xiàn)過光敏性藥疹，則囑咐患者慎重服用該類藥物，最好夜間服藥。③詢問患者病史：氟喹諾酮類藥物會(huì)對(duì)人們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致誘發(fā)癲癇、出現(xiàn)精神異常，并給患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。因此，患者用藥前，醫(yī)護(hù)人員要詢問患者病史，是否有癲癇史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史等，如患者伴有該類病史，則要禁止用此類藥物。④藥物的相互作用：醫(yī)護(hù)人員要對(duì)氨基糖甙類、華法林、非甾體抗炎藥物、萬古霉素等藥物的毒性作用進(jìn)行了解和掌握，了解該類藥物聯(lián)用是否會(huì)發(fā)生毒性作用等，最大程度避免出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，有效降低ADR發(fā)生率[5]。

綜上所述，對(duì)患者給予氟喹諾酮類藥物治療時(shí)，要嚴(yán)格、熟練掌握氟喹諾酮類藥物的禁忌證和適應(yīng)證，確定最佳給藥方式和途徑，避免出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，進(jìn)而有效降低喹諾酮類藥物不良反應(yīng)率。

[1] 張美玲.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)調(diào)查分析與合理用藥對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿,2014,1(3):385.

[2] 陳園.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的機(jī)制與化學(xué)結(jié)構(gòu)的關(guān)系[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(14):55.

[3] 董學(xué)花.氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用常見不良反應(yīng)分析及合理應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2014,14(5):44.

[4] 李靜.120例氟喹諾酮類藥物臨床常見不良反應(yīng)分析[J].中外健康文摘,2013,1(42):84-85.

[5] 李井虎.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)和合理應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013,10(20):155.

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