糖尿病患者自我管理中的護(hù)理配合和策略

李雪勤 張 艷* 王樹(shù)蓮 劉賽君 韓婭莉 金 鳳

（昆明醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院老年內(nèi)分泌科，云南 昆明 650101）

糖尿病患者自我管理中的護(hù)理配合和策略

李雪勤 張 艷* 王樹(shù)蓮 劉賽君 韓婭莉 金 鳳

（昆明醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院老年內(nèi)分泌科，云南 昆明 650101）

目的 作為糖尿病專(zhuān)業(yè)人員和機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)糖尿病管理采取積極有效全方位的措施，陪伴糖尿病患者走向自我管理之路，使血糖和其他綜合指標(biāo)更好達(dá)標(biāo)。方法 2009年1月至2013年12月在我科住院治療的糖尿病患者300例，分為自我管理護(hù)理配合組和對(duì)照組。觀察兩組患者的血糖、體質(zhì)量控制情況。結(jié)果 自我管理護(hù)理配合組血糖控制更平穩(wěn)（P＜0.05），體質(zhì)量控制更滿(mǎn)意（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病自我管理中的護(hù)理配合為患者提供科學(xué)、個(gè)體化的教育、管理方案，更利于血糖控制。

糖尿??；自我管理；護(hù)理配合；策略

糖尿病患者的自我管理，是糖尿病健康教育中的重要環(huán)節(jié)，也是糖尿病防治的一個(gè)目標(biāo)。通過(guò)健全糖尿病自我管理流程，患者可更多了解疾病知識(shí)，改變生活習(xí)慣，提高治療依從性，而糖尿病的持續(xù)護(hù)理管理在糖尿病的綜合管理中發(fā)揮著極其重要的作用，護(hù)理人員有責(zé)任為患者提供持續(xù)、合理的教育指導(dǎo)方案，而患者也需要逐步優(yōu)化自我管理程序，從而達(dá)到有效控制血糖，控制急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。本文對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理的護(hù)理配合取得良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月至2013年12月在我科住院治療的2型糖尿病患者300例，其中男性178例，女性122例，年齡最大的87歲，最小的47歲，平均年齡（65±12.31）歲，糖尿病平均病程（10±4.3）年。隨機(jī)分為自我管理護(hù)理配合組156例和對(duì)照組144例，兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法：對(duì)自我管理護(hù)理配合組患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，制定健康教育方向。從患者住院建立醫(yī)患關(guān)系，主管護(hù)士對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一健康指導(dǎo)，根據(jù)血糖及全身并發(fā)癥狀況，為患者制定護(hù)理程序，內(nèi)容包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療的相關(guān)知識(shí)、胰島素的規(guī)范注射、血糖的監(jiān)測(cè)、低血糖的防治、糖尿病并發(fā)癥的等知識(shí)。經(jīng)個(gè)體化評(píng)估和指導(dǎo)，患者能根據(jù)自身病情，建立自我管理的框架和意識(shí)，主管護(hù)士再逐步根據(jù)病情動(dòng)態(tài)，落實(shí)健康教育程序，強(qiáng)化自我管理意識(shí)。通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，初步判斷營(yíng)養(yǎng)狀況，從而為確定營(yíng)養(yǎng)治療方案提供依據(jù)并制定飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)和督促患者完成適量運(yùn)動(dòng)，并評(píng)估血糖、血壓、身體其他癥狀與運(yùn)動(dòng)的影響。幫助患者了解自身使用的任何藥物的特點(diǎn)，用藥方法，藥物的保存要求等，讓患者按照藥物特性、按醫(yī)囑用藥。糖尿病教育是糖尿病綜合治療方案中的一個(gè)重要的組成部分，是實(shí)行糖尿病三級(jí)預(yù)防的重要手段之一。以患者為中心，開(kāi)展糖尿病教育管理，是取得患者主動(dòng)合作，達(dá)到良好控制的前提，糖尿病教育不僅是治療性的教育，在綜合療法中發(fā)揮著舉足輕重的作用，對(duì)患者的自我管理取到了監(jiān)督和促進(jìn)意義。

1.3 觀察方法：在隨訪過(guò)程中在3個(gè)月、6個(gè)月觀察兩組患者的血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療6個(gè)月，兩組間空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)相比較，自我管理護(hù)理配合組血糖控制更平穩(wěn)（P＜0.05），體質(zhì)量控制更滿(mǎn)意（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

表1 兩組間血糖、體質(zhì)量比較（xˉ±s）

由于糖尿病是一種綜合性、多器官受損的疾病，患者可表現(xiàn)出不同狀況的心理反應(yīng)，并且由于病程長(zhǎng)、細(xì)節(jié)要求過(guò)多，患者會(huì)出現(xiàn)治療和管理惰性，這會(huì)對(duì)患者自我管理過(guò)程中產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的基礎(chǔ)，鼓勵(lì)患者能說(shuō)出自己內(nèi)心的痛苦，用專(zhuān)業(yè)知識(shí)為患者分析，排憂(yōu)解難，尋求家屬理解與支持。經(jīng)實(shí)踐證明，綜合性心理干預(yù)與系統(tǒng)化健康教育不僅能增加糖尿病患者的相關(guān)知識(shí)及社會(huì)支持，還能糾正認(rèn)知及不良行為，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除疑慮和擔(dān)憂(yōu)，緩解和改善抑郁、焦慮等負(fù)性情感，從而提高生活質(zhì)量[1]。所以患者在自我管理過(guò)程中，護(hù)士一定要不斷幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，樹(shù)立正確的思維和行為模式。健康教育的內(nèi)容要全面系統(tǒng)，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理程序中，需了解患者生活習(xí)慣和愛(ài)好，文化認(rèn)知程度，逐步介紹，并根據(jù)患者個(gè)人情況，講解具有針對(duì)性的宣知識(shí)。健康教育的形式要多樣，采取個(gè)人教育、小組教育、教育大課堂的方式，根據(jù)患者要求和不同的具體教育目標(biāo)，開(kāi)展聯(lián)誼活動(dòng)、電話(huà)咨詢(xún)、討論、示教等，運(yùn)用視聽(tīng)設(shè)備、幻燈、食物模型、健康教育工具包等工具，開(kāi)展不同形式的教育活動(dòng)，滿(mǎn)足不同人群需要，并多層次強(qiáng)化教育內(nèi)容。健康教育要注重技巧，主管護(hù)士要加強(qiáng)自身人文素養(yǎng)，能傾聽(tīng)患者問(wèn)題，觀察患者內(nèi)心活動(dòng)，使用恰當(dāng)?shù)恼f(shuō)話(huà)技巧和身體語(yǔ)言，必要時(shí)與家屬交流溝通，得到患者自我管理的合作群體。所以糖尿病的整個(gè)教育是以患者和其外周群體為中心的管理，并涉及社會(huì)多個(gè)層次。健康教育指導(dǎo)要逐漸細(xì)化 ，經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行教育管理，患者已具有一定疾病認(rèn)知能力，并能對(duì)自身生活行為有了一些規(guī)范意識(shí)，愿意與專(zhuān)業(yè)人員配合，這時(shí)主管護(hù)士要鼓勵(lì)患者更積極的參與學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)他們對(duì)學(xué)習(xí)效果的認(rèn)可和評(píng)價(jià)。建立隨訪制度 ，隨訪工作是臨床工作的重要組成部分，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療追蹤服務(wù)，可及時(shí)了解患者的病情變化并給予治療建議，同時(shí)也讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員對(duì)他的重視，這樣也加強(qiáng)了患者自我管理的效果。健康教育護(hù)士為患者建立信息網(wǎng)絡(luò)管理，提供24 h醫(yī)療服務(wù)熱線(xiàn)，定期跟蹤隨訪，動(dòng)態(tài)掌握病情，使護(hù)患關(guān)系較大程度提高，促進(jìn)了糖尿病患者管理程序和效果。

糖尿病是一種終身性疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者的教育管理是終身的，同時(shí)患者的自我管理也是終身持續(xù)的。護(hù)理人員是糖尿病綜合管理中重要的一個(gè)組成，在整個(gè)糖尿病規(guī)范管理中，主管護(hù)士或健康教育護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)人文素養(yǎng)，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，為患者提供科學(xué)、個(gè)體化的教育、管理方案，根據(jù)患者情況，及時(shí)修正管理策略，陪伴糖尿病患者走向自我管理之路。

[1] 袁麗,熊真真.糖尿病護(hù)理與管理[M].北京:人民出版社,2013.

R473.5

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：1671-8194（2014）32-0314-02