鹽酸曲馬多在產(chǎn)程中的應(yīng)用分析

黃晶晶

（江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337009）

鹽酸曲馬多在產(chǎn)程中的應(yīng)用分析

黃晶晶

（江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337009）

目的 探討鹽酸曲馬多在分娩過程中鎮(zhèn)痛，產(chǎn)程時(shí)間及其臨床應(yīng)用的安全性。方法 從我院分娩的產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦94例。應(yīng)用鹽酸曲馬多者作為觀察組，未使用者作為對(duì)照組，觀察產(chǎn)程的時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、 產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息情況等。結(jié)果 初產(chǎn)婦觀察組產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組平均縮短4.1 h。觀察組的疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息情況無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 鹽酸曲馬多可以明顯縮短產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，效果顯著，既能加速產(chǎn)程又能減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，有利于自然分娩，大大降低了剖宮產(chǎn)率，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法。

鹽酸曲馬多；產(chǎn)程；應(yīng)用分析

分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)頗受育齡婦女歡迎的措施。分娩時(shí)的劇烈疼痛對(duì)孕婦是一種應(yīng)激刺激，可引起機(jī)體一系列神經(jīng)分泌反應(yīng)，使心率加快、血壓升高、呼吸加速、血管收縮、胎盤血流量減少、酸中毒等，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良影響[1]。如何減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，使其盡快分娩，是產(chǎn)科醫(yī)師面臨的一大難題[2]。本文旨在探討鹽酸曲馬多在分娩過程中鎮(zhèn)痛，產(chǎn)程時(shí)間及其臨床應(yīng)用的安全性。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從我院2013年1月至2014年1月住院分娩的孕婦中隨機(jī)抽取經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦94例。年齡23～37歲，平均年齡（25.1± 3.3）歲，平均孕周（39±3）周。所有孕孕婦均無頭盆不稱，無妊娠合并癥及病理妊娠，心、肝、腎等功能正常。應(yīng)用鹽酸曲馬多者作為觀察組，48例，年齡23～35歲，平均年齡（24.2±4.6）歲，平均孕周（39±3）周；未使用者作為對(duì)照組，46例，年齡25～37歲，平均年齡（25.9±3.7）歲，平均孕周（39±3）周。兩組孕婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組應(yīng)用鹽酸曲馬多，從初產(chǎn)婦宮口開大3～4 cm，宮縮間歇2～4 min，持續(xù)30 s以上開始肌注鹽酸曲馬多100 mg，推注時(shí)間2～4 min。若胎膜未破，在宮縮間歇嚴(yán)格外陰消毒下行人工破膜。若宮縮強(qiáng)度不夠，可予小劑量的縮宮素靜滴，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心率變化。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程中若宮縮正常，胎膜未破者，只行人工破膜，并且產(chǎn)程中不注射鹽酸曲馬多。對(duì)照組未應(yīng)用鹽酸曲馬多。

1.3 療程判定標(biāo)準(zhǔn)：按WHO疼痛分級(jí)法。鎮(zhèn)痛效果：0級(jí)為顯效，Ⅰ級(jí)為有效，Ⅱ～Ⅲ為無效[3]。產(chǎn)程時(shí)間主要觀察第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始至宮口開全所需時(shí)間；胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量＞500 mL為產(chǎn)后出血；胎兒窘迫包括胎心異常和羊水污染；新生兒窒息情況采用Apgar評(píng)分。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、 產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果：兩組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較。具體比較結(jié)果見表1。由表1可見，觀察組與對(duì)照組相比，鎮(zhèn)痛效果明顯。兩組鎮(zhèn)痛效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的比較：將觀察組和對(duì)照組的產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、 產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息進(jìn)行比較。具體比較結(jié)果見表2。

由表2可見，觀察組與對(duì)照組相比，產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），而兩組的產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息方面并無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

分娩鎮(zhèn)痛是長期以來產(chǎn)科工作者研究的課題。難產(chǎn)與胎兒宮內(nèi)窘迫都是剖宮產(chǎn)的指征，因此，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全無痛的分娩環(huán)境及減少不必要的剖宮產(chǎn)是一個(gè)重要的研究內(nèi)容。鹽酸曲馬多是一種非嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，有嗎啡樣作用，不影響呼吸功能，用藥后藥物能迅速通過胎盤進(jìn)入胎兒血液，不影響胎兒心率及呼吸及肝腎功能[4,5]。分娩疼痛可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：子宮肌缺血缺氧；子宮肌收縮壓迫宮頸及子宮下段神經(jīng)節(jié)；宮頸擴(kuò)張時(shí)肌肉過度緊張；宮底部腹膜過度；緊張產(chǎn)婦緊張焦慮或懼怕均可導(dǎo)致疼痛。分娩疼痛不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦，增加產(chǎn)婦的恐懼心理并影響產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)胎兒也有不利的影響[6,7]。有資料顯示，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，機(jī)體會(huì)釋放大量的兒茶酚胺。兒茶酚胺增多可影響子宮收縮的協(xié)調(diào)性，使宮頸擴(kuò)張速度減慢甚至停滯，造成產(chǎn)程延長，甚至導(dǎo)致難產(chǎn)，新生兒的血液和氧氣供應(yīng)都可能受到影響，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)一系列不良的情況。在產(chǎn)程中使用鹽酸曲馬多，全身肌肉松弛，子宮平滑肌松弛，加速了宮口擴(kuò)張，可減輕產(chǎn)婦疼痛并加速產(chǎn)程進(jìn)展[8,9]。本研究表明，使用鹽酸曲馬多可以顯著性的降低孕婦產(chǎn)程中的疼痛，并且減少產(chǎn)程的時(shí)間。使用鹽酸曲馬多組的產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等情況與未使用組無顯著差異，說明該藥無抑制新生兒呼吸心跳的不良反應(yīng)。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、 產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息比較[n（%）]

綜上所述，鹽酸曲馬多是一種安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方法。

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