腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效分析

蘇東燕

（云南省保山市第二人民醫(yī)院急診科，云南 保山 678000）

腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效分析

蘇東燕

（云南省保山市第二人民醫(yī)院急診科，云南 保山 678000）

目的 觀察腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。方法 選擇我院自2012年5月至2014年5月收治的52例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組26例與對照組26例，患者入院后給予絕對臥床休息，同時給予脫水降顱壓、控制血壓、止血、解痙等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予行腰椎穿刺腦脊液置換治療。結(jié)果 經(jīng)過治療后，兩組患者臨床癥狀均有不同程度的改善，但是，治療組患者的有效率與對照組比較，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血具有較好的臨床療效，患者術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，可有效緩解病情，改善預(yù)后，可推廣應(yīng)用。

腰椎穿刺腦脊液置換；蛛網(wǎng)膜下腔出血；臨床療效

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的危重急癥之一，可發(fā)于任何年齡，其發(fā)病率占急性腦卒中的10%左右，珠網(wǎng)膜下腔出血還可并發(fā)腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥，具有高致殘率及高治死率，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量與生命安全[1]。腦脊液置換手治療是較為常見的治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的方法，我院通過回顧性分析于腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，觀察其臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2012年5月至2014年5月收治的52例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料，患者中男性30例，女性22例；患者年齡29～75歲，平均年齡（50.7±8.7）歲；全部患者均有頭痛、腦膜刺激征陽性癥患者，經(jīng)CT檢查表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔或腦池積血，并伴不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，但無明顯意識改變情況。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組26例與對照組26例，兩組患者在年齡、病情等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝、心、腎疾病，排除腦實質(zhì)性出血癥狀；排除血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者；排除已應(yīng)用過腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)。

1.4 方法：患者入院后給予絕對臥床休息，同時給予脫水降顱壓、控制血壓、止血、解痙等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予行腰椎穿刺腦脊液置換治療，具體方法：患者治療前行全面檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷?cè)臥位，行嚴(yán)格無菌操作，穿刺針自腰椎穿刺成功后，測腦積液壓，緩慢放出血性腦脊液，速度為0.5～2 mL/min，取標(biāo)本送檢腦脊液常規(guī)及生化；于椎管內(nèi)注入生理鹽水，速度為1～2 mL/min，留置2～3 min后，反復(fù)操作，置換總量為30～40毫升/次。給予鞘內(nèi)注入5 mg地塞米松。術(shù)中針芯塞入針孔，控制流速，讓腦脊液緩慢流出，置換時間應(yīng)＞30 min。拔針后覆蓋無菌紗布，去枕平臥約10 h。根據(jù)出血量多少及腦脊液的性狀、壓力情況，決定置換的間隔時間及次數(shù)，腦脊由紅色變?yōu)榈S或無色時，終止置換術(shù)?；颊呓邮苤脫Q術(shù)3～4次/人，2～3天/次。嚴(yán)密觀察患者的意識、血壓、呼吸、脈搏等情況，復(fù)查CT。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者嘔吐、頭痛、腦膜刺激征等臨床癥狀表現(xiàn)消失，CSF性狀及顱內(nèi)壓基本恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀、CSF性狀及顱內(nèi)壓有一定改善；無效：以上改善皆無，或患者病情出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（xˉ±s）表示，P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，兩組患者臨床癥狀均有不同程度的改善，但是，治療組患者的有效率與對照組比較，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。治療期間，治療組2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例肺部感染，1例消化道出血，無頭痛癥狀發(fā)生，本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對照組7例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中2例肺部感染，2例消化道出血，2例腦血管痙攣，1例交通性腦積水，并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%，給予對癥處理后均得到緩解，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對比情況表

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于患者腦底部及脊髓表現(xiàn)血管破裂而導(dǎo)致的急性出血性腦血管病，臨床研究指出，凡可引起腦出血的病因，均可引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，但以高血壓動脈硬化、動靜脈畸形、腦底異常血管網(wǎng)等病因最為常見?；颊哐褐苯恿魅胫刖W(wǎng)膜下腔被稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，而由于腦實質(zhì)內(nèi)、腦室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂引起的血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致的出血，被稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血[2]。

蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生任何年齡，患者可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，部分患者還可出現(xiàn)低熱、腰背腿痛等癥狀。當(dāng)血流入蛛網(wǎng)膜下腔后，顱腔血凝塊及圍繞血管壁的纖維索等增加，可導(dǎo)致血管壁平滑肌細(xì)胞間形成神經(jīng)肌肉接頭可產(chǎn)生廣泛缺血性損害，繼發(fā)腦血管痙攣。凝集的細(xì)胞還可引起蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝堵塞，造成腦脊液回吸收受阻，引起顱內(nèi)壓升高，腦血流量減少，腦水腫癥狀加重，甚至可能引起腦疝、無菌性腦膜炎等癥狀[3]。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病迅速，一般預(yù)后較差。

腰椎穿刺腦脊液置換可清除蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血性腦脊液，減少血紅蛋白及含鐵血黃素的生成，從而達(dá)到降低顱內(nèi)壓，改善腦脊液循環(huán)，預(yù)防腦積水的發(fā)生[4]。研究指出，蛛網(wǎng)膜下血出血后盡早實施腦脊液引流，清除腦池內(nèi)的血液及產(chǎn)物，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少腦血管痙攣的危險等，顯著改善預(yù)后。在引流后給予地塞米松可有效預(yù)防蛛網(wǎng)膜粘連，同時達(dá)到抗炎、抗自由基的作用，達(dá)到降低顱內(nèi)壓，預(yù)防或減輕并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者病情的目的。

本組研究中，給予患者采用腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，治療后給予應(yīng)用地塞米松。觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組患者。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者給予對癥處理后，并發(fā)癥均得到有效改善，由此表明，采用腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血具有較好的臨床療效，且安全性較高，是有效的治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的手段。但是，研究也指出，雖然腰椎穿刺極少發(fā)生危險，一旦發(fā)生，將引起嚴(yán)重的后果，因此在穿刺前要對患者病情做全面了解，做好全面檢查，尤其注意患者是否合并手術(shù)禁忌證，如腦疝或有腦疝征兆的患者不適用這種術(shù)式，而腰椎穿刺時可影響患者心肺功能，因此合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者不宜使用。

除此之外，穿刺后嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。臨床研究指出，部分患者在行穿刺治療時，會出現(xiàn)頭痛癥狀，分析認(rèn)為可能與腦脊液從穿刺部位滲漏的速度超過生成的速度引起的，因此在行穿刺治療時，掌握滲漏速度，腦脊液滲漏速度宜緩慢進(jìn)行，治療時間在30 min以上為宜，以降低頭痛癥狀的發(fā)生[5]。本組患者治療過程中并未發(fā)生頭痛癥狀；為提高臨床療效及手術(shù)安全性，還應(yīng)建議對穿刺適應(yīng)證不明顯的患者，采用頭顱CT檢查，以降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)的安全性?？傊捎醚荡┐棠X脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血具有較好的臨床療效，患者術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，可有效緩解病情，改善預(yù)后，可推廣應(yīng)用。

[1] 馮霞,周長青,侯梟,等.尼莫地平聯(lián)合腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的系統(tǒng)評價[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(25): 2977-2980.

[2] 耿黎明,馬飛,于向明,等.腦脊液置換聯(lián)合椎管內(nèi)注射尿激酶和地塞米松防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦血管痙攣療效觀察[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(10): 605.

[3] 尤再春,周人杰,陳國柱,等.腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(15): 2012-2014.

[4] 苗雨露,趙萬,余少雄,等.腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)治療重型顱腦損傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13): 1679-1680.

[5] 付志新,張津華,趙燕,等.兩種腦脊液置換術(shù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)性血管痙攣的防治作用[J].中華老年心腦血管病雜志, 2012,14(11): 1176-1178.

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