血清胱抑素C與慢性缺血性心力衰竭患者心功能水平的關系

李紅艷

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 鞍山 114005）

血清胱抑素C與慢性缺血性心力衰竭患者心功能水平的關系

李紅艷

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 鞍山 114005）

目的 觀察血清胱抑素C在不同心功能分級水平中的變化，探討其與心功能的相關性。方法 選取缺血性慢性心力衰竭患者（104）例，無心力衰竭的冠心病患者（54）例，作為研究對象。檢測血清胱抑素C（CysC）、腦鈉肽前體（BNP）、心臟超聲測定左房前后徑（LAD），左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室射血分數(shù)（LVEF）等指標。結果 慢性缺血性心力衰竭組血清CysC、BNP、LAD、LVDd較無心力衰竭的冠心病組明顯增高，而LVEF明顯降低（P＜0.01）。且隨著美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級的增高血清CcysC、BNP水平逐漸增加，LVEF逐漸降低（P＜0.01），LAD、LVDd無差異（P＞0.05）。慢性缺血性心力衰竭組患者隨著病程的延長血清CysC、BNP 水平逐漸增高（P＜0.05），LAD、LVDd逐漸增加，LVEF逐漸降低。相關性分析顯示：血清CysC與BNP呈正相關，血清CysC、BNP與LVDd呈正相關，CysC、BNP與LVEF呈負相關，CysC、BNP與LAD無相關性。結論 ①慢性心力衰竭組（CHF）組患者CysC水平明顯高于非心力衰竭組患者，血清CysC有可能成為診斷HF的標志物。②CHF患者的血清CysC隨著NYHA分級的增加及病程的延長逐漸增高，血清CysC可作為判斷CHF病情嚴重程度的參考指標。

慢性心力衰竭；血清胱抑素C；腦鈉肽

血清CysC水平與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關，在慢性缺血性心力衰竭發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮一定作用，并作為慢性心力衰竭新的檢測指標逐步被認識，在臨床中對慢性缺血性心力衰竭的診斷、治療能夠起到指導作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2013年6月至2014年3月，我院心內(nèi)科住院，并確診為慢性缺血性心力衰竭患者（104）例，男（60）例，女（40）例，年齡（68.01±11.35）歲。按照NYHA分級方案進行心功能分級：Ⅰ級～Ⅱ級（26）例，Ⅲ級（32）例，Ⅳ級（46）例。按照病程長短將CHF組患者分為4組：A組：病程0～3個月（20）例，B組：3個月～1年（25）例，1～5年（32）例，D組：＞5年（27）例。CHF各組組間差異無統(tǒng)計學意義。選取同期住院的既往無心力衰竭病史，臨床無心力衰竭癥狀、體征，超聲心動圖檢查LVEF＞50%冠心病患者（54）例，男（28）例，女（26）例，年齡（64.45±10.73）歲。

1.2 方法：標本采集及檢測方法：抽取研究對象入院次日晨空腹靜脈血，測定血清CysC濃度，BNP濃度，超聲檢查符合美國心臟學（AHA）超聲指南規(guī)范，依據(jù)二維超聲測量LAD、LVDd、LVEF。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 16.0分析。計量資料以（xˉ±s）表示。用單因素方差分析進行多樣本均數(shù)比較，用LSD-t檢驗進行組間兩兩比較，用Pearson相關分析進行相關性分析。

2 結 果

2.1 各組血清CysC濃度與心臟結構、心功能指標比較。CHF組與無心力衰竭組相比：血清Cys C及BNP明顯增高，LVEF明顯下降，有顯著差異（P＜0.01），且隨著NYHA分級的增高血清CysC、BNP水平逐漸增加，LVEF逐漸降低，組間兩兩比較差異有顯著差異（P＜0.01）。LAD、LVDd明顯升高（P＜0.01），但隨著NYHA分級增高，組間比較差異無明顯差異，見表1。

表1 各組血清cysC、心臟結構及心功能指標比較（）

表1 各組血清cysC、心臟結構及心功能指標比較（）

注：①與無心力衰竭組相比，P＜0.01；②與心功能Ⅰ級～Ⅱ級相比，P＜0.01；③與心功能Ⅲ級相比，P＜0.01

組別 n CysC(mg/L) BNP(ng/L) LVEF(%) LAD(mm) LVDd(mm)無心力衰竭組 54 1.09±0.21 114.31±54.10 60.02±4.35 35.70±4.09 48.79±3.25心力衰竭組 Ⅰ～Ⅱ級 26 1.25±0.20① 510.32±180.45① 42.68±7.30① 38.28±4.00 57.88±3.65Ⅲ級 32 1.49±0.26①② 568.78±360.12①② 42.01±8.44① 40.98±3.98① 59.31±2.69①Ⅳ級 46 1.91±0.23①②③ 398.41±646.30①②③ 35.57±7.40①②③ 43.68±3.13① 60.34±3.11①②

表2 不同病程組血清CysC、心臟功能機心功能指標比較（）

表2 不同病程組血清CysC、心臟功能機心功能指標比較（）

注：①與D組相比，P＜0.05；②與C組相比，P＜0.05；③與B組相比，P＜0.01

組別 n CysC(mg/L) BNP(ng/L) LVEF(%) LAD(mm) LVDd(mm) A組 20 1.27±0.23①②③ 556.68±305.12①②③ 42.71±7.56 38.43±4.12①②③ 57.69±2.73①③B組 25 1.44±0.24①② 1220.12±352.10①② 41.10±7.50① 41.11±3.99 60.26±2.45 C組 32 1.71±0.31① 1875.87±264.56① 40.81±8.73① 42.40±3.70 58.99±2.87 D組 27 1.97±0.77 2845.66±450.40 34.46±6.28 43.80±3.10 60.84±2.56

2.2 各指標間相關性分析：CysC與BNP 呈正相關（r=0.830，P＜0.01）；CysC與LVEF呈負相關（r=-0.646，P＜0.01）；BNP與LVEF呈負相關（r=-0.690，P＜0.01）；CysC與LVDd 呈正相關（r=0.691，P＜0.01）；BNP與LVDd呈正相關（r=0.711，P＜0.01）；CysC與LAD無相關性（P＞0.05）；BNP與LAD無相關性（P＞0.05）。

2.3 CHF不同病程組間各指標比較：隨著慢性心力衰竭病程的延長，血清CysC及BNP水平逐漸增高（P＜0.05），組間兩兩比較有顯著差異。LAD、LVDd逐漸增大（P＜0.05），LVEF逐漸降低（P＜0.05），見表2。

3 討 論

目前缺血性心力衰竭的發(fā)病率及病死率逐年增加，如何早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭并及時評價病情嚴重程度已成為臨床醫(yī)師關注的重點。BNP已經(jīng)成為診斷心力衰竭公認的標志物，但一部分患者的BNP水平與疾病的嚴重程度不成比例，并且BNP對心力衰竭更早期的發(fā)現(xiàn)及評價心力衰竭嚴重程度方面也存在局限，因此需要尋找一個相關性更密切的生物標志物指導臨床工作。

血清胱抑素C有120個氨基酸殘基，是由機體有核細胞共同產(chǎn)生，代謝率恒定，因此血清胱抑素C表達量相對穩(wěn)定[1,2]?？勺鳛橐粋€理想的、精準的生物指標應用于臨床。

目前已明確心室重構是導致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制。心室重構的病理改變包括心肌重塑和細胞外基質(zhì)（EMC）重塑兩方面的改變。半胱氨酸蛋白酶參與蛋白質(zhì)分解、抗原呈遞以及細胞膜和細胞外基質(zhì)蛋白的裂解，胱抑素C是最強的內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶抑制劑之一，二者表達失衡影響了EMC的產(chǎn)生和降解的動態(tài)平衡[3,4]，進而影響心室重塑[5]。Xie等[6]的研究發(fā)現(xiàn)胱抑素C能抑制組織蛋白酶B的活性，促進纖維蛋白及Ⅰ型、Ⅲ型膠原蛋白的集聚。高陽等[7]也證實血清CysC濃度與老年心力衰竭患者心室重構及心功能具有顯著相關性。

許多心血管系統(tǒng)疾病的病理生理過程均有胱抑素C參與，包括炎性反應[8,9]、抑制酶及激素前體活性等。Ix等[10]發(fā)現(xiàn)CysC水平與左室肥厚及舒張功能有關，Patel等[11]發(fā)現(xiàn)CysC與左室體積增加和左室向心性肥大具有相關性。

本研究顯示，缺血性心力衰竭患者，血清胱抑素C、BNP較無心力衰竭患者明顯增高，且隨著NYHA分級的增高而增加，血清CysC與BNP呈正相關，血清CysC與LVDd呈正相關，血清CysC與LVEF呈負相關。表明表明心室容積擴張和心室壓力超負荷直接影響著血清CysC、BNP的合成與釋放，隨著左心室擴大程度的增加，其水平也隨之增高。隨著心功能水平的下降，其水平隨之增高。提示CysC、BNP可間接反映心室重塑和心功能水平，其值越高，心室重塑越嚴重，心功能越差，臨床可作為早期診斷心力衰竭及評價心功能不全程度的一個標志物。

隨著 CHF患者病程的延長，反應心臟功能的LVEF逐漸降低，而CysC、BNP水平明顯升高（P＜0.05），表明隨著病程的延長，心力衰竭程度逐漸加重，血清 CysC水平逐漸增高，可作為心力衰竭嚴重程度的一個評價指標。

臨床可聯(lián)合檢測BNP與CysC，以更早的診斷心力衰竭及判斷嚴重程度[12]。但CysC與心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展更確切的機制，對長期預后的影響等尚需更深入的研究。

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：1671-8194（2014）32-0131-02