宮外孕腹腔鏡保守治療術(shù)后輸卵管通暢臨床觀察

葛玉珍

宮外孕是女性常見急腹癥，是導(dǎo)致女性死亡的重要原因，輸卵管妊娠在宮外孕中占90%以上，目前臨床治療主要采用藥物及手術(shù)治療，然而傳統(tǒng)開腹手術(shù)及藥物治療易對患者機(jī)體造成一定損傷[1]，腹腔鏡作為近年來臨床逐漸推廣使用的一種手術(shù)方法，診治價(jià)值已經(jīng)得到證實(shí)，作者對河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院收治的86例輸卵管妊娠患者進(jìn)行研究分析，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年7月～2013年7月收治的86例輸卵管妊娠患者，年齡22～39歲，平均年齡(27.65±2.11)歲，妊娠部位：左側(cè)壺腹部21例，傘端9例，峽部7例,右側(cè)壺腹部26例，傘端12例，峽部11例,患者均有生育要求，所有患者均經(jīng)血尿便常規(guī)檢查顯示正常。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者年齡、妊娠部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2方法 觀察組患者采用腹腔鏡(德國狼牌宮腔鏡)治療，患者月經(jīng)徹底干凈3～7 d后接受治療，常規(guī)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，穿刺點(diǎn)選擇在臍部下緣1 cm，常規(guī)建立CO2氣腹，臍孔穿刺10 mm置入腹腔鏡；傘部妊娠行輸卵管切開術(shù)，峽部及壺腹部妊娠患者采用輸卵管開窗術(shù)治療。術(shù)后采用生理鹽水對盆腔進(jìn)行徹底沖洗，將透明質(zhì)酸鈉注入創(chuàng)面，避免粘連的出現(xiàn)。參考組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年隨訪，觀察其輸卵管通暢情況。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功通暢：將美蘭液注入輸卵管后，輸卵管充盈，同時(shí)傘部有液體溢出；通而不暢：美蘭液進(jìn)入輸卵管后遇到較大阻力，輸卵管充盈，局部膨脹，傘部出現(xiàn)液體；阻塞：美蘭液進(jìn)入輸卵管后遇到較大阻力，輸卵管過度膨脹、傘部無液體出現(xiàn)[2]。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者手術(shù)時(shí)間與參考組患者相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于參考組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

2.2觀察組患者術(shù)后通暢29(67.4%)、通而不暢8例(18.6%)、阻塞6(14%)，其中再次妊娠15例(34.9%)，再通率為67.4%；參考組患者術(shù)后通暢28(65.1%)、通而不暢7例(16.3%)、阻塞8(18.6%)，其中再次妊娠13例(30.%)，兩組妊娠患者均未出現(xiàn)宮外孕，兩組患者輸卵管再通率及再次妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

導(dǎo)致宮外孕的因素較多，慢性輸卵管炎、輸卵管功能或發(fā)育異常、輸卵管手術(shù)后操作不當(dāng)、子宮內(nèi)膜異位癥等均可導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生，其中輸卵管妊娠最為常見，宮外孕一旦出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，治療不及時(shí)可危及患者生命安全。輸卵管妊娠發(fā)病中峽部發(fā)病率最高，占60%左右，其次為峽部、傘端。目前臨床治療主要采用藥物及手術(shù)切除輸卵管治療等，然而均會(huì)對患者輸卵管造成一定影響，患者再孕情況受到影響，對于具有生育愿望患者的治療存在一定的局限性。

腹腔鏡下保守治療是近年來臨床逐漸推廣使用的一種有效方法，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，能夠同時(shí)進(jìn)行診斷及治療，具有顯著的臨床價(jià)值。而通過腹腔鏡將盆腔內(nèi)患部進(jìn)行放大，患者管腔內(nèi)凝血塊、絨毛可徹底清除，從而預(yù)防機(jī)化、殘留組織阻塞輸卵管，術(shù)者在腹腔鏡下可對整個(gè)盆腔情況進(jìn)行清洗觀察，松懈粘連，對對側(cè)輸卵管阻塞進(jìn)行矯治，提高通暢率[3]。腹腔鏡手術(shù)保守治療異位妊娠主要適用于有生育要求、未破裂型患者，能夠有效徹底的將胚胎組織取出，減少了術(shù)后粘連的發(fā)生，對于藥物過敏患者，亦可通過此方法進(jìn)行治療。然而對于發(fā)育良好的胚胎，可見心管搏動(dòng)或者腹腔內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性出血患者嚴(yán)禁采用本手術(shù)治療，同時(shí)術(shù)后患者要接受輸卵管造影檢查，保證輸卵管通暢后方可懷孕，若仍然堵塞，則需要繼續(xù)接受治療，對于懷孕患者要及時(shí)接受B超檢查，避免異位妊娠的出現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、輸卵管再通率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于參考組(P<0.05)，由此可見，在宮外孕患者的治療中，采用腹腔鏡保守治療，術(shù)后輸卵管再通率較高，同時(shí)術(shù)后患者康復(fù)較快，值得推廣使用。

[1] 劉正蓉.腹腔鏡保留輸卵管手術(shù)治療輸卵管妊娠56例報(bào)告.中國微創(chuàng)外科雜志,2004,04(06):500.

[2] 陳仙黔.超聲導(dǎo)向介入治療異位妊娠36例療效觀察.中國誤診學(xué)雜志,2010,5(6):72.

[3] 趙軒.異位妊娠藥物治療三種方法比較.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,16(4):67.