3種手術(shù)方式治療高血壓腦出血的臨床分析

邴啟愛

（山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 青島266112）

3種手術(shù)方式治療高血壓腦出血的臨床分析

邴啟愛

（山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 青島266112）

目的 對3種手術(shù)方式治療高血壓腦出血的臨床效果進(jìn)行分析。方法 本院自2005年1月至2012年12月共手術(shù)治療高血壓腦出血病患者120例，對其采用3種不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，分別為小骨窗顯微手術(shù)血腫清除術(shù)、顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)以及大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。結(jié)果 依據(jù)患者自身的情況對其采取相應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療后，取得了滿意的治療效果。結(jié)論 按照每個患者的實(shí)際病癥情況為其選擇不同的治療方法進(jìn)行治療，3種手術(shù)治療方式都有較好的療效。

手術(shù)方式；高血壓；腦出血

隨著時代與社會的不斷進(jìn)步與發(fā)展，患有高血壓腦出血的患者人數(shù)也是日趨增長，然而，高血壓腦出血的病死率以及致殘率都是我國臨床醫(yī)學(xué)中最高的疾病之一，手術(shù)治療是其重要的治療方法之一。目前，我國針對高血壓腦出血所采用的手術(shù)方式主要有小骨窗顯微手術(shù)血腫清除術(shù)、顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)以及大骨瓣開顱血腫清除術(shù)這3種，本文就是對這3種方法的治療效果進(jìn)行研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究以我院患有高血壓腦出血病的120例患者為研究對象，并根據(jù)患者病情變化為其制定手術(shù)方案。其中，有40例患者進(jìn)行大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，40例患者中共有19例女性，21例男性，年齡范圍在38～75歲，平均年齡為60歲，均有高血壓病史，在手術(shù)之前對其進(jìn)行常規(guī)的腦CT檢查，發(fā)現(xiàn)血腫量在30～50 mL、中線結(jié)構(gòu)的移位＜10 mm的患者有26例，中線結(jié)構(gòu)移位＞10 mm的有10例，破入腦室的有4例，手術(shù)之前出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大的有29例，雙側(cè)都散大的有11例；采用顱骨鉆孔血腫抽吸引流進(jìn)行治療的有40例患者，其中男性有29例，女性11例，年齡范圍為40～88歲，其平均年齡為65歲，患者均有高血壓病史，術(shù)前均進(jìn)行腦CT檢查，術(shù)前出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大的患者有30例，雙側(cè)都散大的有10例，全腦室有積血現(xiàn)象的患者人數(shù)為33例，血腫量＜40 mL的患者有10例，在40～60 mL的有25例，而＞60 mL的有5例，腦中線移位＜10 mm的有28例患者，＞10 mm的有12例患者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)：通過腦CT掃描，將血腫進(jìn)行準(zhǔn)確定位，之后選擇一個無大血管經(jīng)過、血腫最大層面并且血腫距離頭皮最近的位置進(jìn)行標(biāo)記，接著是對頭皮與血腫中心的之間的距離進(jìn)行測量，決定穿刺的方向，對其進(jìn)行局部麻醉或全麻，顱骨穿孔，使用電凝將患者的硬腦膜切開，再用帶有針芯的引流管向之前確定的位置進(jìn)針，進(jìn)針時的速度一定要緩慢，當(dāng)有血腫流出時，將引流管固定住，再用專業(yè)的儀器將大部分血腫抽吸，剩下的血腫通過分次進(jìn)行清理。

1.2.2 大骨瓣開顱血腫清除術(shù)：進(jìn)行這類手術(shù)治療的患者均有一種特征，就是腦部的基底節(jié)發(fā)生出血，針對這類患者所采用的手術(shù)方案是這樣的：首先將患者的肌骨瓣翻開，然后切開硬腦膜，將外側(cè)裂顯露島葉進(jìn)行適度的分開，當(dāng)避開患者腦部的重要血管之后，切開島葉質(zhì)，將血腫顯露出來，若患者的顱內(nèi)壓在此時比較高，就需要沿顳中回，再將腦皮質(zhì)切開。在這種手術(shù)方式中，一旦將患者腦內(nèi)的血腫進(jìn)行清除，就會出現(xiàn)塌陷，從而進(jìn)行下一步治療。

1.2.3 小骨創(chuàng)顯微手術(shù)血腫清理技術(shù)：依照患者的腦CT情況，將一些重要區(qū)域避開，如Wernike 等。之后選取血腫最大的位置入路，瓣?duì)钋虚_硬腦膜后再將其向后翻開，從而固定，最后將顯微鏡的視角不斷調(diào)整，盡量要做到將血腫完全清除，與此同時，還要注意止血。

1.3 治療效果的判定：當(dāng)患者完成手術(shù)治療之后，對患者的再出血情況、并發(fā)癥、死亡例數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，便于對3種手術(shù)治療效果進(jìn)行研究。

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

隨著時代與社會的不斷發(fā)展與進(jìn)步，目前能夠?qū)⒏哐獕耗X出血治愈的方式也只有手術(shù)治療，患有此病的患者之間病情差異大，而且發(fā)病之后的治療時間大不相同[1]。這樣一來，就需要針對患者自身情況的不同，采取個體化的治療，主要對出血部位、血腫大小、基礎(chǔ)疾病、全身狀況、相關(guān)的并發(fā)癥以及患者的年齡、反應(yīng)等進(jìn)行參考，然后再與本院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施相結(jié)合，對病情采取綜合、全面的判斷，從而能夠?yàn)榛颊哌x取最佳的手術(shù)方式[2]。

本次研究中所運(yùn)用到的手術(shù)方法各有所長，其中小骨創(chuàng)顯微手術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中對“個體化”的原則特別進(jìn)行強(qiáng)調(diào)[3]。這個手術(shù)方式將上述的兩種手術(shù)方式中的優(yōu)點(diǎn)都吸取，因此，它既能達(dá)到直視下將血腫清除，切口小、入路比較快捷，骨窗又小，從而需要進(jìn)行切開分離的肌肉組織就少，這樣一來，沒有必要進(jìn)行暴露的腦細(xì)胞就少，有比較輕微的腦牽拉，對于患者而言，不太影響自身的外觀，還能減少手術(shù)過程中的出血量，這樣，手術(shù)之后只有輕微的反應(yīng)。然而，這類手術(shù)對術(shù)者的顯微經(jīng)驗(yàn)有著較高的要求，不但要有豐富的顯微手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，還要有扎實(shí)的顯微手術(shù)基本功，若手術(shù)過程中發(fā)生任何意外情況，能夠穩(wěn)妥地、獨(dú)立的將這些意外情況進(jìn)行處理，處于對微創(chuàng)手術(shù)有效、安全的要求，醫(yī)院的手術(shù)器械也要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查。顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)只能在麻醉的情況下進(jìn)行，這種手術(shù)方式操作方便、而且手術(shù)損傷也比較小。此方法在臨床醫(yī)學(xué)中被廣泛的應(yīng)用，這種治療方法對腦干和丘腦部位以及重要功能區(qū)域內(nèi)有血腫，全身情況比較差，在麻醉、高齡等有基礎(chǔ)疾病的患者比較適用[4]。但是對于腦部有部分地方出血，但出血量不大，意識比較清醒的患者，如果使用這個治療方法，可促進(jìn)其盡快的恢復(fù)；如果患者在使用這個方法之后，沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的跡象，甚至有惡化，就要在第一時間更換治療方法，換成顱血腫清除術(shù)，但是如果患者的出血量較大，就不能使用這類方法。

表1 大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨創(chuàng)顯微手術(shù)血腫清除術(shù)的療效

綜上所述，這3類手術(shù)治療方法都有其自身的優(yōu)勢，其治療效果各有不同，因此在將這3類手術(shù)方式進(jìn)行臨床運(yùn)用時，需要將患者的自身情況與治療方案進(jìn)行結(jié)合，從而為其選擇一個更加適合自身病情，能夠幫助患者早日康復(fù)，而且并發(fā)癥又少，治療費(fèi)用又低的方式進(jìn)行治療[5]。希望本文對這3類手術(shù)方式及臨床效果的介紹，能夠?yàn)槲覈诟哐獕耗X出血方面的研究做出一些貢獻(xiàn)。

[1] 周良輔,龐力.高血壓腦出血的微侵襲手術(shù)治療前瞻隨機(jī)多中心研究[J].中國臨床神經(jīng)外科學(xué),2001,9(2): 151-154 .

[2] 夏國道,姚建社,包平,等.高血壓腦出血的臨床特點(diǎn)和療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志, 2003,19(3): 231 -232 .

[3] 徐鵬飛,和寧.高血壓腦出血手術(shù)方式選 擇探討[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2009,8(6): 244-245.

[4] 蘭青.積極開展神經(jīng)外科鎖孔微創(chuàng)手術(shù)[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2005,10(3): 97-99.

[5] 劉承基.腦血管外科學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2003: 331-333.

R743.34；R544.1

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：1671-8194（2014）32-0117-02