細孔鉆顱和小骨窗血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的對比分析

王 罡陳思彤

（1 遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師，遼寧 沈陽 110023；2 北華大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院12級影像一班，吉林 吉林 132013）

細孔鉆顱和小骨窗血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的對比分析

王 罡1陳思彤2

（1 遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師，遼寧 沈陽 110023；2 北華大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院12級影像一班，吉林 吉林 132013）

目的 對細孔鉆顱與小骨窗血腫清除術(shù)在老年高血壓腦出血患者中的治療效果進行比較。方法 選取我院2013年3月至2014年3月間54例老年高血壓腦出血患者，將其分為兩組，每組27例，1組采用細孔鉆顱方式進行治療，2組采用小骨窗血腫清除術(shù)進行治療，并對兩組患者的治療效果進行比較。結(jié)果 1組患者生活自理能力優(yōu)秀的為21例，良好者6例，無差的患者；2組生活能力優(yōu)秀的為11例，良好者13例，差者3例，1組患者平均手術(shù)時間為（0.12±0.03）h，2組為（1.02±0.36）h；1組術(shù)后感染患者2例，2組8例；1組術(shù)后出血患者3例，2組9例。結(jié)論 細孔鉆顱治療術(shù)具有預(yù)后良好、術(shù)后并發(fā)癥低、手術(shù)時間短的特點。

細孔鉆顱；小骨窗血腫清除術(shù)；高血壓腦出血

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年3月至2014年3月間54例老年高血壓腦出血患者，將其分為兩組，每組27例，1組采用細孔鉆顱方式進行治療，2組采用小骨窗血腫清除術(shù)進行治療。1組患者平均年齡（65± 4）歲，男性15例，女性12例。2組患者平均年齡（66±4）歲，男性16例，女性11例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有明確高血壓病史；②CT表現(xiàn)均為顱腦基地部位出血，出血量為（50±10）mL。③患者均于發(fā)病后48 h內(nèi)完成手術(shù)；所有患者家屬均同意參與調(diào)查。④患者均無嚴(yán)重臟器合并癥，無腦血管畸形。

1.3 一般方法：兩組患者術(shù)前均進行CT檢查，對血腫部位進行測量定位。

1組：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，固定患者頭部進行鉆孔，一次性穿過硬腦膜，選用12或14號引流管進行引流，有暗紅色液體流出則視為引流管進入血腫腔，固定好引流管，并連接好三通裝置[1]?；颊咝g(shù)后采用尿激酶2萬單位經(jīng)三通注入血腫腔，按時進行換藥處理，當(dāng)患者血腫基本清除且在閉管后無明顯顱內(nèi)高壓者予以拔出引流管。2組：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，標(biāo)記手術(shù)入路，切開皮膚，鉆開顱孔，擴大顱孔直徑，“十”字剪開腦膜，穿刺血腫腔，逐步對血腫進行清除，術(shù)畢沖洗血腫腔，縫合腦膜，關(guān)閉顱骨，放置引流管。

兩組患者術(shù)后均采用硝酸甘油、甘露醇進行治療，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，同時采用抗生素進行防感染處理。

1.4 效果評價：患者出院后對其進行為期3個月的隨訪，對患者的生活自理能力進行調(diào)查，同時對患者術(shù)中情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況進行調(diào)查。生活自理能力分為優(yōu)秀、良好、差3個等級。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，卡方檢驗；計量資料采用t值檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1組患者生活自理能力優(yōu)秀的為21例，良好者6例，無差的患者；2組生活能力優(yōu)秀的為11例，良好者13例，差者3例，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者生活自理能力比較（54例）

1組患者平均手術(shù)時間為（0.12±0.03）h，2組為（1.02±0.36）h；1組術(shù)后感染患者2例，2組8例；1組術(shù)后出血患者3例，2組9例，所有指標(biāo)比較，P值均＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中情況以及并發(fā)癥發(fā)生率比較（54例）

3 討 論

高血壓腦出血是高血壓患者中最常見的并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的生命安全有著嚴(yán)重的威脅[2]。目前在臨床中多采用手術(shù)方式進行治療，手術(shù)主要分為傳統(tǒng)開顱術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種，微創(chuàng)手術(shù)又分為細孔鉆顱和小骨窗血腫清除術(shù)兩種，微創(chuàng)手術(shù)的目的在于以最小程度的損傷達到治療的目的[3]。與細孔鉆顱相比，小骨窗血腫清除術(shù)的治療效果較差，對患者所造成的創(chuàng)傷較大，因此在臨床中應(yīng)用較少。細孔鉆顱手術(shù)則不同，其能夠在局麻下完成手術(shù)，對于病情嚴(yán)重的患者來說還可以在床邊進行手術(shù)，其操作方式非常簡便，因此非常受到家屬認(rèn)可。小骨窗手術(shù)需要在顯微鏡下進行操作，對手術(shù)要求更為精密，患者在術(shù)中需要進行全麻，因此對患者預(yù)后會產(chǎn)生一定影響，且手術(shù)較為繁瑣，對于病情較重的患者來說不利于進行快速減壓治療。尤其是老年患者，身體各項功能均出現(xiàn)明顯減退狀況，若術(shù)中創(chuàng)傷較大，非常不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。在我院的調(diào)查結(jié)果中可以看出，1組患者的治療效果要明顯好于2組患者，且患者手術(shù)時間明顯少于2組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也要明顯低于2組患者?？偟膩碚f，細孔鉆顱術(shù)在老年高血壓腦出血患者中的治療效果較為顯著，具有手術(shù)時間短、術(shù)后預(yù)后好、安全性高等優(yōu)點，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 余妍,杜杰.超早期小骨窗血腫清除術(shù)與延期開顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血療效對比[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014,16(37):531-532.

[2] 劉占軍.小骨窗血腫抽吸術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床研究[J].天津醫(yī)科大學(xué),2012,11(4):23-24.

[3] 劉道斌,魏建功,宋同均,等.超早期小骨窗血腫清除術(shù)與延期開顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的比較研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(36):65-66.

[4] 劉慶鑫,王宏勤.小骨窗血腫清除術(shù)與微穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的系統(tǒng)評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,13(4): 37-39.

R743.34

：B

：1671-8194（2014）32-0085-01