順鉑過敏反應(yīng)1例觀察

楊廣寧，翟鵬濤

(陜西省腫瘤醫(yī)院，陜西 西安 710061)

1 病例報告

患者，男性，55歲，因痰中帶血4月，乏力，氣短3周入院。既往有慢性乙肝病史7年，肝硬化病史2年。

入院診斷為：①左下葉肺癌(中心性、腺癌)并阻塞性肺炎、阻塞性肺不張；②肝炎后肝硬化，肝功能代償期；③慢性乙型病毒性肝炎；④脾功能亢進。

考慮患者有肝臟基礎(chǔ)病變，脾功能亢進，血小板低(64×109/L)，首先給予升血小板治療并復(fù)查達到正常值后，行“GP”方案新輔助化療，第1周期具體用藥計劃為：順鉑60 mg，于療程第1天靜脈滴注，吉西他濱1 200 mg，分別于療程第1天和第8天靜脈滴注。

化療第1天靜脈滴注順鉑后，即出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、氣緊，體溫達38.0 ℃，考慮為順鉑過敏反應(yīng)，立即給予鹽酸異丙嗪25 mg肌注、低流量吸氧等處理后寒顫消失，氣緊有所緩解，但發(fā)熱癥狀未見減輕，體溫于2 h后升至39.9 ℃，給予地塞米松5 mg靜脈滴注30 min后體溫降至正常。因第1天滴注完順鉑后出現(xiàn)反應(yīng)，故未執(zhí)行吉西他濱靜脈滴注。

第2天，患者繼續(xù)出現(xiàn)間斷性發(fā)熱，體溫最高至38.7 ℃，持續(xù)性呃逆，并訴腹脹不適，體重較前增加3 kg。查體：胸腹壁出現(xiàn)暗紅色斑丘疹，腹平軟，移動性濁音陰性，雙下肢輕度水腫。急查血常規(guī)提示：白細胞10.7×109/L，中性粒細胞10.42×109/L，血小板59×109/L。靜脈滴注地塞米松5 mg處理后，體溫趨于正常，呃逆癥狀緩解。

化療第5天患者精神明顯好轉(zhuǎn)，仍有腹脹，食納稍差，體溫正常，全身皮疹逐漸消退，雙下肢水腫消失。次日經(jīng)復(fù)查肝功能未見異常。

化療第7天考慮患者目前一般情況尚可，即給予鹽酸吉西他濱1 200 mg靜脈滴注1次，并做好輔助治療，密切觀察病情變化。

患者靜滴吉西他濱后第2天訴全身騷癢，并有少量紅色皮疹，給予抗過敏治療后，癥狀明顯緩解，復(fù)查血常規(guī)：白細胞2.59×109/L，中性粒細胞1.83×109/L，血小板35×109/L；肝腎功能、電解質(zhì)正常。骨髓抑制Ⅱ度，結(jié)束本次化療，給予升血小板、升白細胞治療。故本周期化療方案的實際執(zhí)行情況為：吉西他濱 1 200 mg，療程第7天靜脈滴注，順鉑60 mg，療程第1天靜脈滴注。

靜脈滴注吉西他濱后等5天，患者體重恢復(fù)到治療前水平，全身騷癢及皮疹消失，精神食欲可，大小便正常。復(fù)查血常規(guī)提示：白細胞4.53×109/L，中性粒細胞3.24×109/L，血小板49×109/L，較前已有所回升，即予出院。

患者第2周期化療調(diào)整為“GT”方案。具體用藥為：吉西他濱1 200 mg，分別于療程第2天和第9天靜脈滴注，多西他賽40 mg，分別于療程第1天和第9天靜脈滴注?；熯^程順利，未出現(xiàn)異常反應(yīng)及明顯骨髓抑制。

2 討論

該患者輸注完順鉑后，即出現(xiàn)了寒顫、高熱、氣緊等癥狀，考慮為順鉑過敏反應(yīng)[1]，立即給予抗過敏等處理后體溫降至正常，氣緊緩解。這說明了正確的判斷，及時的處理及對病情的恰當(dāng)控制起到了關(guān)鍵作用。第2天發(fā)熱程度上雖然較前減輕，但出現(xiàn)了其他一些后續(xù)癥狀，如胸腹壁暗紅色斑丘疹等，仍考慮為順鉑過敏反應(yīng)的延續(xù)[2]，給予抗過敏治療后，癥狀逐漸緩解。持續(xù)性呃逆，腹脹不適，體重增加等均考慮為過敏引起的消化道反應(yīng)和全身水腫的并發(fā)癥狀。因為順鉑在體內(nèi)代謝較慢，患者又有肝臟基礎(chǔ)病變，且在嚴(yán)重的過敏反應(yīng)后體質(zhì)差，也擔(dān)心是否會出現(xiàn)吉西他濱過敏的可能，故未能按原計劃執(zhí)行第1天的吉西他濱用藥。

第2周期調(diào)整方案后，化療過程順利，同樣使用了吉西他濱，卻未出現(xiàn)反應(yīng)，進一步證明了第1周期化療中的順鉑過敏反應(yīng)，而第1周期中使用吉西他濱后使肌體代謝負擔(dān)加重，使原來體內(nèi)尚未代謝徹底的順鉑反應(yīng)重新加重表現(xiàn)出來，即出現(xiàn)了在使用吉西他濱后類似過敏反應(yīng)的一些癥狀，說明在發(fā)生順鉑過敏反應(yīng)后應(yīng)及時停止使用本藥及其他細胞毒性化療藥物的必要性和緊迫性[3]。否則，將會使反應(yīng)的表現(xiàn)更為嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)無法預(yù)料的后果。

順鉑因其療效可靠，抗瘤譜廣，且價格便宜，與其他藥物聯(lián)合用于多種惡性腫瘤的化療，甚至還作為增敏劑與放療配合應(yīng)用[4]，故被廣泛用于臨床。對于順鉑的過敏反應(yīng)藥物說明書雖然有提及，但在臨床上并非常見[5]。本例患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)較重，癥狀較為典型，如寒顫、高熱、皮疹、全身水腫等，甚至出現(xiàn)呃逆、氣緊等，但及時給予切斷過敏原，抗過敏等對癥治療后，癥狀逐漸恢復(fù)，對于臨床用藥實踐有參考作用[6]。

該患者有肝臟基礎(chǔ)病變，雖在應(yīng)用順鉑時減少劑量，但因?qū)樸K的代謝能力下降，也可能是容易出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)的主要原因之一。這對今后類似病例制定治療方案，藥物劑量的選擇，出現(xiàn)過敏反應(yīng)后在處理過程中及時停止使用其他細胞毒性化療藥物也有一定的警示作用，以免出現(xiàn)更為嚴(yán)重的后果。

【參考文獻】

[1] 張 琦，胡世蓮.順鉑過敏反應(yīng)及其處理[J]．中國臨床保健雜志，2005，8(2)：176-178

[2] 田海軍，許聿新．順鉑致過敏反應(yīng)1例報告[J]．中華醫(yī)藥雜志，2003，8(3)：8

[3] 林 鳳，周友珍．順鉑重癥急性過敏反應(yīng)1例及文獻復(fù)習(xí)[J]．疾病監(jiān)測與控制，2011，5(12)：766-767

[4] 安永恒，丁愛萍，梁 軍.腫瘤合理用藥[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.246

[5] 孫 燕，抗腫瘤藥物手冊[M]．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.88

[6] 黃培蓮，龔海英，劉雨絲，等．順鉑注射液致過敏反應(yīng)2例搶救及護理[J]．齊魯護理雜志，2010，16(9)：98-100