妊娠高血壓綜合征86例觀察與護(hù)理

羅秀莉

（松滋市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 松滋434200）

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征，臨床變化多，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦的生命安全，因此，妊高征患者的孕期保健及護(hù)理顯得尤為重要。我院2009年1月至2012年12月期間門診診治妊高征患者86例，并進(jìn)行針對(duì)性的孕期保健及專業(yè)的救治護(hù)理，取得較好效果，提高了孕產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 臨床資料

本組86例，年齡26～42歲，平均年齡34.5歲。初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。孕周30～41周，平均35周。其中輕度（血壓130～140／80～90 mm Hg）47例，中度（血壓140～160／90～110 mm Hg）15例，重度12例（血壓160～200／110－140 mmHg），先兆子癇8例，子癇4例。順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)61例，全部治愈出院，未發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡。

2 護(hù)理

2.1 孕期保健常規(guī)護(hù)理

1）對(duì)入院孕婦做好產(chǎn)前檢查，測(cè)體質(zhì)量、血壓、心功能、尿蛋白等是孕期保健的重要環(huán)節(jié)，做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2）仔細(xì)詢問孕婦是否有高血壓疾病家族史、既往史等。3）檢查胎兒、胎盤、胎心情況，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

2.2 妊高征患者一般護(hù)理

1）心理護(hù)理。許多孕婦得知自己是妊高征患者，心理負(fù)擔(dān)很重，表現(xiàn)為易怒、焦慮、失眠。我們應(yīng)該耐心給予疏導(dǎo)，告之此病及早發(fā)現(xiàn)是可以控制的，保持愉快平靜的心情，對(duì)自己及胎兒都有利。告知患者我們和她共同戰(zhàn)勝疾病的信心，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，取得信任。

2）休息指導(dǎo)。保證充足的睡眠，每日休息不得少于10h，在休息和睡眠時(shí)，以左側(cè)臥位為宜，左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮、胎盤的血供。左側(cè)臥位24h可使舒張壓下降10 mmHg［1］。

3）飲食指導(dǎo)。給予高營養(yǎng)，易消化的均衡飲食，少食多餐，減輕心臟負(fù)擔(dān)。食鹽不必嚴(yán)格控制，但全身水腫者應(yīng)限制食鹽入量，限制脂肪攝入，多吃蔬菜水果。于妊娠中期開始補(bǔ)鈣，可預(yù)防妊高征的發(fā)生。

4）吸氧。每日2次，30 min／次，氧流量2～4L／min，不僅可以增加血氧含量，還可改善全身主要臟器和胎盤的氧供。

2.3 病情觀察與護(hù)理

1）血壓的觀察。每4h測(cè)血壓1次，同時(shí)觀察有無頭昏、眼花、視物模糊等子癇前驅(qū)癥狀，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)備壓舌板、開口器、氧氣等急救藥品及器材。

2）測(cè)量體質(zhì)量，了解水腫情況。水腫多從踝部開始，漸漸至小腿、大腿、外陰、腹部、上肢及顏部，如果1周內(nèi)體質(zhì)量增加300g以上，即有隱性水腫的可能。

3）尿量的觀察。每日尿量不應(yīng)少于600 ml。如果24h尿量少于500 ml，提示腎臟受到損害，出現(xiàn)排泄功能障礙。

4）觀察患者意識(shí)及精神狀態(tài)。因血管痙攣，影響血和氧的供應(yīng)時(shí)，可引起頭暈、意識(shí)淡漠。

5）觀察產(chǎn)科情況。應(yīng)了解胎兒大小、位置、胎心率，注意子宮有無收縮，陰道有無出血，并經(jīng)常詢問胎動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫及時(shí)處理。

2.4 藥物治療護(hù)理

在注射硫酸鎂過程中，觀察膝腱反射、呼吸及尿量。呼吸不少于16次／min。24h尿量不少于600 ml，每小時(shí)不少于25 ml。若出現(xiàn)膝腱反射消失或以上情況，應(yīng)立即停藥，應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣10 ml，3 min以上推完。

2.5 子癇患者的護(hù)理

1）將患者安置在搶救室，單人暗室，專人護(hù)理，避免聲光刺激。保持環(huán)境安靜，空氣流通，一切治療操作應(yīng)盡量集中，動(dòng)作輕柔，限制探視。

2）保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸出呼吸道分泌物。取頭低側(cè)臥位，加欄床架，防止摔傷，有活動(dòng)假牙者取出，防止誤咽。

3）控制抽搐。首選硫酸鎂，并用壓舌板包紗布放在上下兩臼齒之間，以防咬傷，并用舌鉗，防止舌后墜。

4）觀察生命體征及尿量，記24h出入量。

5）低流量持續(xù)給氧，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。注意觀察有無宮底上升、腹痛及陰道出血等。經(jīng)上述處理，在必要時(shí)可選擇終止妊娠。

2.6 產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理

若決定陰道分娩，需加強(qiáng)各產(chǎn)程護(hù)理。在第一產(chǎn)程中，應(yīng)密切觀察病人血壓、脈搏、尿量、胎心音及子宮收縮情況，血壓升高時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。在第二產(chǎn)程中，應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程，避免孕婦用力，可行會(huì)陰側(cè)切等方式助產(chǎn)。第三產(chǎn)程預(yù)防出血，在胎兒娩出前囟后即注射縮宮素，及時(shí)娩出胎盤并按摩子宮底部觀察血壓變化，病人血壓穩(wěn)定方可送回病房，并繼續(xù)觀察血壓。產(chǎn)后觀察血壓并繼續(xù)用硫酸鎂治療1～2d。

隨著生活水平的提高，肥胖患者越來越多，高血壓病發(fā)病率不斷增高，妊高征患者隨之增多，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦生命安全。重視產(chǎn)前檢查并做好孕期保健及護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療［2］，可有效預(yù)防病情加重，降低并發(fā)癥的發(fā)生。專業(yè)的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理是提高妊高征治療效果的重要環(huán)節(jié)。對(duì)妊高征患者采取綜合性規(guī)范化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理和重癥妊高征患者的護(hù)理能夠有效地降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，提高母嬰的生存質(zhì)量。

［1］和琦香 .妊娠期高血壓疾病131例臨床分析 ［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010（5）：1196.

［2］李俊杰 .妊高癥的臨床護(hù)理體會(huì) ［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，7（21）：82.