(天津河?xùn)|津東醫(yī)院，天津 300171)

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蒿芩清膽湯治驗舉隅

魏小明

(天津河?xùn)|津東醫(yī)院，天津 300171)

蒿芩清膽湯出自俞根初《通俗傷寒論》，以通利三焦泄化濕濁為主，兼清宣膽經(jīng)之火，是為標(biāo)本兼顧之方。臨證以證為先，辨證與辨病相結(jié)合，異病同治，用于發(fā)熱、耳鳴、呃逆、失眠、脅痛等多種疾病，療效滿意。臨證只要緊扣“少陽濕熱痰濁阻滯”病機(jī)，可掌握病情發(fā)展規(guī)律，可擴(kuò)大其適應(yīng)征。

蒿芩清膽湯;發(fā)熱;耳鳴;呃逆;失眠;脅痛

蒿芩清膽湯源于俞根初《通俗傷寒論》，是為“少陽濕熱痰濁阻滯” 病機(jī)而設(shè)。本方以通利三焦泄化濕濁為主，兼清宣膽經(jīng)之火，是為標(biāo)本兼顧之方。主治：少陽三焦?jié)駸?，寒熱如瘧，熱重寒輕，胸脅脹痛，口苦吐酸苦水，或吐黃涎而黏，或干嘔、呃逆，舌紅苔白或黃膩，脈弦數(shù)者。在多年的臨床實踐中，筆者根據(jù)謹(jǐn)守病機(jī)、異病同治的法則，師古而不泥其方，靈活辨證運(yùn)用于臨床當(dāng)中，療效滿意。

1 發(fā)熱

尚某，女，55歲，退休，2012年12月14日就診。主訴發(fā)熱半月。患者為某醫(yī)院住院病人。住院期間，白天體溫基本正常，每于20：00左右開始發(fā)熱，持續(xù)2～3 h，最高體溫38.2 ℃，先后診斷為“風(fēng)濕病待查”“結(jié)核病待查”“血液病待查”等，靜點鹽酸左氧氟沙星注射液等，效果不佳。因患者懼怕骨髓穿刺特來我院就診?，F(xiàn)癥見：面色萎黃，神疲乏力，氣短、頭痛如裹、兩脅脹滿，舌質(zhì)暗淡、苔黃，脈數(shù)。診斷：發(fā)熱。辨證為濕熱郁阻于足少陽膽，少陽樞機(jī)不利。治則清熱化濕，和解少陽。方選蒿芩清膽湯加減，藥用：青蒿12 g，黃芩12 g，竹茹12 g，枳殼9 g，滑石15 g，陳皮10 g，茯苓9 g，青黛6 g，石菖蒲6 g，郁金10 g，竹葉9 g，蒼術(shù)15 g，藿香9 g，佩蘭9 g，淡豆豉6 g，蟬蛻6 g。3劑，水煎服。3次/d,服藥當(dāng)晚，電話告知，晚約18：00喝藥，30 min后遍身汗出，發(fā)熱時間推后約21：00左右，持續(xù)約1 h。囑堅持服藥。3劑后，病情基本穩(wěn)定。溫病治少陽證棄用小柴胡湯，而選中蒿芩清膽湯，以氣味芳香，苦、辛、寒的青蒿為君，促使?jié)駸峤唤Y(jié)、少陽實熱偏盛、濕熱兼挾痰濁中阻、祛逐溫邪走橫向腠理 “原”空隙管道透泄外出，又使?jié)駸崽禎嶂幦嵫蜏⌒皬南陆苟幐[排污外出[1]。念濕熱夾雜，纏綿不愈，效不更方，囑再進(jìn)5劑。藥盡病退，后以健脾益氣方善后。

2 耳鳴

張某，女，63歲，退休，2013年1月19日就診。主訴耳鳴耳聾半年余。曾多處就診,效果不佳。平素喜看養(yǎng)生書籍，自認(rèn)為肝腎陰虛。長期口服中成藥六味地黃丸及耳聾左慈丸，罔效。現(xiàn)癥見：患者體型消瘦，耳鳴腦脹、心煩、失眠多夢、口苦咽干、脘腹脹滿、不思飲食，舌質(zhì)暗淡、舌苔黃膩，脈滑數(shù)。平素喜食辛辣。診斷：耳鳴。辨證屬少陽膽經(jīng)濕熱，氣機(jī)不暢，膽熱痰擾。治宜清膽和胃、祛瘀化痰。方選蒿芩清膽湯加減，藥用：青蒿9 g，黃芩12 g，蟬蛻15 g，白蒺藜12 g，陳皮10 g，半夏10 g，茯苓9 g，竹茹9 g，磁石15 g(先煎)，石菖蒲10 g，當(dāng)歸12 g，野菊花12 g，厚樸9 g，白芍12 g，遠(yuǎn)志10 g，枳實10 g。7劑，水煎服，2次/d。藥盡病瘥。后以六君子湯健脾益氣方善后。

3 呃逆

劉某，女，53歲，退休，2013年4月7日就診。主訴間斷呃逆3年，加重半年。3年來，每逢生氣后既呃逆不止，聲音沉悶。初期喝水，捻壓內(nèi)關(guān)穴或出門散心，調(diào)暢情志有效。后發(fā)作，呃逆聲音洪亮，難以自控?；颊咄纯嗖豢?，偶有夜間發(fā)作，呃逆不止，難以入睡。先后在多家醫(yī)院就診，檢查無無器質(zhì)性病變，無須處理?，F(xiàn)癥見：形體消瘦、呃聲連連、口苦、咽干、胸脅脹痛、干嘔，舌質(zhì)紅、苔黃膩、有裂紋，脈濡數(shù)。診斷：呃逆。辨證為膽郁濕熱，乘于胃土，胃失和降，氣逆作呃。治則：清化膽經(jīng)濕熱、降逆和胃止呃。方選蒿芩清膽湯加減,藥用：青蒿12 g，黃芩12 g，竹茹10 g，枳殼9 g，滑石10 g，茯苓9 g，青黛6 g，石菖蒲3 g，郁金10 g，旋復(fù)花(包煎)10 g，佩蘭9 g，柿螹6 g,赭石(先煎)15 g，當(dāng)歸10 g，白芍 g，杏仁9 g，生地黃3 g，麥冬3 g。7劑，水煎服，3次/d。藥盡，病情減半。再進(jìn)5劑，病愈。

4 失眠

王某,男，47歲，司機(jī)，2012年12月14日就診。主訴失眠2個月。起初每夜尚能睡4～5 h，易醒，夢多，睡眠不實。自以為長期夜間開長途車，陰陽失調(diào)所致，未治療。后發(fā)展至徹夜輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，痛苦不堪。自服舒樂安定等，效果不佳?，F(xiàn)癥見：體型肥胖、面容憔悴、神思恍惚、口苦、口異味較重、煩躁、小便黃、大便不爽，有煙酒嗜好，喜吃油炸、燒烤類食物，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈濡數(shù)。診斷：失眠。辨證濕熱困脾，土壅木郁，影響肝膽氣機(jī)升降出入而致濕熱互解，治宜健脾化濕、疏利肝膽、調(diào)暢氣機(jī)。方選蒿芩清膽湯、三仁湯加減，藥用：青蒿10 g，黃芩10 g，竹茹12 g，枳殼10 g，滑石20 g，茯苓10 g，青黛6 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，遠(yuǎn)志10 g，當(dāng)歸10 g，杏仁10 g,薏苡仁15 g，白豆蔻10 g，竹葉9 g，蒼術(shù)15 g，藿香9 g，佩蘭9 g。首進(jìn)5劑，效果明顯。二便通暢，情緒穩(wěn)定，有睡意，效不更方。又進(jìn)7劑，病瘥。

5 脅痛

楊某，男，56歲，退休，2012年年1月21日初診。主訴:半年前因家庭瑣事和妻子吵架后，情緒低落，悶悶不暢。后慢慢感覺到身體乏力，右脅脹痛，納呆，惡心欲吐，口干苦，大便不暢，小便顏色深黃。因其弟弟死于肝癌，思想壓力較大，在某醫(yī)院急查肝功能，乙肝系列、“B”超等，確診為:1)“肝炎”(無黃疸型)，2)肝硬化(輕度)?，F(xiàn)癥見：面色黎黑，白睛不黃，形體消瘦，精神倦怠，少氣懶言，善嘆息，舌紫暗苔黃垢膩，脈弦滑。腹部柔軟，脾肋下未觸及。診斷：脅痛。此為肝郁日久，肝失疏泄，肝木乘脾，脾失健運(yùn)。治以清肝利膽，健脾活血止痛。方選蒿芩清膽湯加減，藥用：青蒿10 g，黃芩9 g，竹茹12 g，枳殼10 g，滑石20 g，茯苓12 g，青黛6 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，當(dāng)歸10 g，薏苡仁15 g，碧玉散10 g，茵陳30 g，赤芍、白芍各15 g，柴胡10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，生大黃10 g，焦三仙各10 g。服藥7劑后，脅痛減輕，惡心已除,小便通暢，顏色變淺，但舌體仍紫暗、脈弦滑，原方加桃仁、紅花各10 g，丹參30 g。再進(jìn)10劑，病情明顯減輕?？紤]此為慢性肝病，囑咐其應(yīng)注意清淡飲食習(xí)慣，需長期吃藥攝生調(diào)養(yǎng)，忌煙酒。后以健脾益氣，養(yǎng)陰柔肝之丸藥服之。

6 眩暈

樊某，女，52歲，2013年7月11日就診。主訴:眩暈1周?；颊?周前起床時突感眩暈，伴隨嘔吐。曾經(jīng)以“美尼爾氏綜合征”治療，效不佳?，F(xiàn)癥見：體型消瘦、耳鳴、口苦、脾氣煩躁、說話聲音洪亮，小便黃、舌質(zhì)紅、舌苔黃，脈弦滑。診斷：眩暈。辨證屬陰虛火旺，痰火上蒙清陽，影響肝膽氣機(jī)升降出入而致。治宜疏利肝膽、調(diào)暢氣機(jī)。方選蒿芩清膽湯加減，藥用：青蒿10 g，黃芩10 g，黃連3 g，竹茹12 g，枳殼10 g，滑石20 g，茯苓10 g，青黛6 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，陳皮9 g，半夏9 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，柴胡6 g，青皮9 g，制龜板10 g(先煎)，生地黃9 g。首進(jìn)5劑，眩暈明顯減輕，效不更方。又進(jìn)7劑。病瘥。

7 結(jié)語

蒿芩清膽湯由溫膽湯、碧玉散，加青蒿、黃芩而成。俞根初認(rèn)為“足少陽膽與手少陽三焦合為一經(jīng)，其氣化，一寄于膽中，一發(fā)于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦氣機(jī)不暢，膽中之相火奈熾。故以蒿芩、竹茹為君，以清泄膽火，膽火熾必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰；然必下焦之氣機(jī)通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄。使以赤苓俾濕從下出，均從膀胱而去。此為和解膽經(jīng)之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效”[2]。本方的病機(jī)為“少陽濕熱痰濁阻滯”。臨床以舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)為辨證要點。以上醫(yī)案，雖病名各異，而病機(jī)實則一致。即濕(痰)熱困阻，膽熱胃逆，氣機(jī)不暢。足少陽膽腑藏精汁而內(nèi)集相火，手少陽三焦職司氣化而行決瀆。濕熱郁阻于足少陽膽，少陽樞機(jī)不利，衛(wèi)陽不能宣發(fā)于表則惡寒。郁陽鼓動，邪正交爭則發(fā)熱。清陽不升則耳鳴不已。濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)膽腑，郁蒸三焦，波及膽胃受病，膽腑遏郁則膽汁返流于胃中，胃失通降則呃逆，胃不和則夜不安。案例5屬于傳染病范疇?！杜R證指南醫(yī)案》云：“郁則氣滯，氣滯久則必化熱，熱則津液耗而不流，升降之機(jī)失度”。肝郁日久，一則木不疏土，水谷不化，釀生濕濁；二則肝郁化火，耗傷津液，故用篙芩清膽湯既可清肝泄火，久可化濕和胃[3-4]?！耙姼沃。蝹髌?，當(dāng)先實脾”，故可在方中酌加益氣健脾之劑。

[1]蘇云放.少陽、三焦、膜原系統(tǒng)論[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010(4):512-516.

[2]俞根初.重訂通俗傷寒論[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1959.

[3]王文仲.蒿芩清膽湯臨床舉隅[J].天津中醫(yī),1992(3):291.

[4]陳逸.蒿芩清膽湯變通的臨證應(yīng)用[J].四川中醫(yī),2005(5):475.

ExperienceofusingHaoqinQingdanDecoction

WEI Xiaoming

(Jindong Hospital in Hedong District,Tianjin 300171,China)

HaoqinQingdanDecoctioncame fromPopularTreatiseonFevrileDiseasesof YU Genchu，which is based on dredging triple energizer and dissipating dampness，while clearing away the fire of gall bladder meridian，taking radical or symptomatic into account.It should be given priority to the type of syndrome in Clinic,and then,to combine differentiation of disease and differentiation of symptoms and signs,homotherapy for heteropathy,HaoqinQingdanDecoctionis used to cure many diseases,such as fever,tinnitus,singultus,insomnia,hypochondriac pain.Only to keep the pathogenesis of Shaoyang damp-heat and phlegm stasis,which can master law of progression,extend its therapeutic properties further.

HaoqinQingdanDecoction;fever;tinnitus;hiccups;insomnia;hypochondriac pain

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.034

魏小明(1973-)，男,主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)推拿與美式整脊的手法操作及機(jī)理研究。

R289.3

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2095-6258(2014)01-0081-02

2013-05-26)