早期多因素干預(yù)對(duì)老年代謝綜合征療效的影響

(湖北省榮軍醫(yī)院 老年科，武漢 430000)

?

早期多因素干預(yù)對(duì)老年代謝綜合征療效的影響

馮曉玲

(湖北省榮軍醫(yī)院 老年科，武漢 430000)

目的 探討早期多因素干預(yù)對(duì)老年代謝綜合征療效的影響。方法 將65例確診為代謝綜合征且年齡大于60歲的患者150例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,觀察組在治療過(guò)程中輔助給予多因素干預(yù)治療，對(duì)照組患者只針對(duì)有明確診斷的疾病進(jìn)行治療,對(duì)比2組治療前后各項(xiàng)代謝相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果 觀察組干預(yù)治療后各項(xiàng)代謝指標(biāo)均較治療前顯著改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組干預(yù)治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善較對(duì)照組更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期多因素干預(yù)可有效改善老年代謝綜合征患者代謝指標(biāo)，對(duì)老年代謝綜合征輔助治療起積極作用。

老年人；代謝綜合征；多因素干預(yù)

代謝綜合征(Metabolic syndrome，MS)是多種代謝成分異常簇集的臨床現(xiàn)象，是以中心性肥胖、高血壓、血脂紊亂、糖尿病或糖耐量異常以及胰島素抵抗(IR)為主要臨床表現(xiàn)的一組證候群。隨著肥胖病患者增加，MS發(fā)病呈日益增多趨勢(shì)，是影響人類健康和生命最主要的非傳染性疾病[1]。這些危險(xiǎn)因子相互關(guān)聯(lián)可直接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)和2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。代謝綜合征的患者還易患其他疾病，如多囊卵巢綜合征、脂肪肝、膽固醇膽石癥、哮喘、睡眠不正常和某些癌癥。有研究[2]報(bào)道，多因素干預(yù)方案可糾正MS患者代謝紊亂，降低MS發(fā)生、發(fā)展，提高老年人群生活質(zhì)量。筆者為觀察早期、多因素干預(yù)糾正并改善老年代謝綜合征的臨床效果，選取我院2010年4月—2011年5月收治的確診為代謝綜合征的老年患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合早期、多因素干預(yù)，取得良好效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月—2011年5月收治的確診為代謝綜合征患者150例,男96例，女54例,年齡65～83歲，平均年齡(70±8)歲。所有患者診斷均符合國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)制定的代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)[3]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中心性肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm)加上以下4個(gè)因素中任意2項(xiàng)：1)高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)降低，男性<1.0 mmol/L(40 mg/dL)，女性<1.3 mmol/L(50 mg/dL)；2)三酰甘油(TG)升高>1.7 mmol/L(150 mg/dL)；3)血壓升高；4)空腹血糖(FPG)升高或已診斷2型糖尿病。

1.2 方法 150例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,觀察組78例，在常規(guī)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者采用多因素干預(yù)治療，生活方式干預(yù)：控制飲食，指導(dǎo)患者適度增加體力活動(dòng)，要求每天活動(dòng)30 min，戒煙、酒。飲食干預(yù)：每日攝入主食200～250 g，蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0 g/(kg·d)，脂肪攝入量<總熱量30%。藥物干預(yù)：對(duì)患者不同原發(fā)疾病實(shí)行個(gè)體化治療原則，包括控制血糖、控制血壓、調(diào)脂治療。治療初期每周就診1次,檢測(cè)各項(xiàng)代謝指標(biāo)，以調(diào)整干預(yù)方案。對(duì)照組72例，只對(duì)患者原發(fā)疾病進(jìn)行臨床常規(guī)方案治療，亦實(shí)行個(gè)體化原則，不給予干預(yù)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 2組患者定期隨訪，對(duì)比2組患者治療前及治療3個(gè)月后各項(xiàng)代謝指示改善情況，對(duì)2組患者進(jìn)行腰圍(WC)、血壓、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度酯蛋白膽固醇(LDL-C)、餐后2 h血糖(2 hPG)、24 h尿白蛋白定量(24 h uAIb)及肝、腎功能檢查。

2 結(jié)果

2組治療前后各項(xiàng)代謝指標(biāo)變化比較，觀察組患者干預(yù)治療后WC、TG、SBP、DBP、LDL-C、TC、FPG、24uAIb、2 hPG較治療前明顯下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HDL-C顯著提高(P<0.05)；觀察組治療后各項(xiàng)代謝指標(biāo)較對(duì)照組改善明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1～表2。

3 討論

MS是以肥胖、高血糖、糖尿病(DM)或糖調(diào)節(jié)異常(IGR)、血脂異常以及高血壓等聚集發(fā)病， 且嚴(yán)重影響人類健康的臨床證候群[4]。其病理生理學(xué)機(jī)制尚未明確，臨床多認(rèn)同為由胰島素抵抗、交感神經(jīng)過(guò)度興奮、促凝血狀態(tài)、促炎性反應(yīng)交互作用所致。MS患者發(fā)生心血管疾病、DM及中風(fēng)發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)較正常人群明顯增加[5-7]，因此，早期診斷及干預(yù)治療，對(duì)預(yù)防DM及心、腦血管病有著積極的作用。

表1 2組干預(yù)前后WC、SBP、DBP、FPG、2hPG比較

注：與本組治療前比較,#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

表2 2組干預(yù)后TG、TC、HDL-C、LDL-C、24huAIb比較

注：與本組治療前比較,#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

有研究[8-10]報(bào)道,中心性肥胖在MS發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，目前中心性肥胖及胰島素抵抗被認(rèn)為是MS明顯的致病因素，故MS的防治強(qiáng)調(diào)以改善中心性肥胖及胰島素抵抗為中心的全方位、個(gè)體化的治療。目前還沒(méi)有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，筆者認(rèn)為可把治療重點(diǎn)放在預(yù)防心腦血管疾病和糖尿病發(fā)生發(fā)展上，對(duì)患者生活方式改善是治療MS的基石，包括合理的飲食、減輕體質(zhì)量和增加體力活動(dòng)等綜合干預(yù)。國(guó)外有報(bào)道顯示，在有糖耐量受損的人群中通過(guò)合理的生活方式干預(yù),2型糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)率顯著下降。臨床普遍認(rèn)同早期的預(yù)防及干預(yù)，可有效遏止MS發(fā)生、發(fā)展[7]。另有研究[11]表明，對(duì)有大量糖調(diào)節(jié)受損(IGR)及“高血壓前期”患者，進(jìn)行早期積極干預(yù)，能有效改善各種代謝指標(biāo)，從而延緩疾病的發(fā)展。因此本研究中觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用了多因素干預(yù)。另外，由于老年患者認(rèn)知能力及依從性相對(duì)較差，單純生活方式干預(yù)或藥物干預(yù)很難達(dá)到既定目標(biāo)。本研究中也發(fā)現(xiàn)，老年患者認(rèn)知能力、依從性差的患者，各指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況亦差，為了更好地實(shí)行有效地干預(yù)，故需采取多因素干預(yù)。本研究中，觀察組采用多因素干預(yù)治療，各項(xiàng)代謝指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，亦驗(yàn)證了其療效。

MS的發(fā)病機(jī)制和病理生理特征較為復(fù)雜，其治療為生活方式改善和利用現(xiàn)有指南進(jìn)行綜合干預(yù)，目的是減少患者心血管事件及糖尿病的發(fā)生。本組資料表明，早期、多因素干預(yù)對(duì)老年代謝綜合征各代謝指標(biāo)有明顯改善作用，可改善患者生活質(zhì)量。

[1]李劍.老年代謝綜合征特點(diǎn)與對(duì)策[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(1):109-110.

[2]陸西宛,陸曙.代謝綜合征與相關(guān)中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(10):215-217.

[3]王雯.代謝綜合征患者中醫(yī)為主、多學(xué)科綜合防治體系的構(gòu)建[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27(3):372-373.

[4]孫雪峰,朱玲,孫宏,等.北京市城區(qū)居民年齡與患者代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2011,21(9):15-17.

[5]渠昕,李增英,王太芬.代謝綜合征178例辨證分型及相關(guān)性研究[J].山西中醫(yī),2012,28(7):40-42.

[6]葛鵬玲,孫陽(yáng).代謝綜合征的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(8):60-61.

[7]倪杰,陳萍,顧國(guó)龍.代謝綜合征的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(2):141-142.

[8]宋新安,張兆航,郭太山.從脂肥論治代謝綜合征[J].光明中醫(yī),2011,26(4):801-803.

[9]張靜,郭宏敏.從陰虛血瘀論治老年代謝綜合征[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(1):8-9.

[10]李欣,武靜.中心性肥胖的流行特征研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(18):4105-4108.

[11]孫廣寧,尹鳳玲.代謝綜合征研究進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(7):17-18.

Effectofearlymultifactorinterventiononthemetabolicsyndromeoftheelderly

FENG Xiaoling

(Department of Geriatrics,Rongjun Hospital,Wuhan 430000,China)

ObjectiveTo study the effect of early multifactor intervention on the metabolic syndrome of the elderly.Methods150 cases older than 60 with metabolic syndrome were randomly divided into observation group and control group.Many auxiliary treatment factors were given in the observation group during the process of intervention treatment.Patients in the control group were only given treatment for a definite diagnosis of the disease.The changes of metabolism related indicators were compared in two groups before and after the treatment.ResultsThe changes of various metabolic indicators in the observation group were significantly improved after treatment (P<0.05);The changes of metabolic indicators in the treatment group were improved more significantly that those of control group after the treatment.There was statistically significant difference between groups (P<0.05).ConclusionEarly multifactor intervention can effectively improve the metabolism of elderly patients with the metabolic syndrome and have positive significance for adjuvant therapy on elderly metabolic syndrome.

the elderly;metabolic syndrome;multifactor intervention

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.069

國(guó)家重點(diǎn)?？瓶蒲姓n題(H201212)。

馮曉玲(1972-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師。研究方向：老年疾病。

R318.1

：A

2095-6258(2014)01-0154-03

2013-12-09)