遠程肢體缺血預(yù)處理在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

鄭官林　鄭曉春

[摘要] 目的 探討遠程肢體缺血預(yù)處理應(yīng)用在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)中的可行性。 方法 選擇本院擬擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的足月產(chǎn)婦40例，隨機分為兩組（n=20），A組于擇期剖宮產(chǎn)前進行常規(guī)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備；B組在擇期剖宮產(chǎn)前除完成常規(guī)的術(shù)前檢查與準(zhǔn)備外，并于剖宮產(chǎn)前2 h進行左下肢缺血預(yù)處理。兩組產(chǎn)婦均于胎兒娩出后采集臍動脈血測定MDA、SOD含量，對比胎兒娩出時兩組產(chǎn)婦MBP、HR的波動情況、臍動脈血中MDA、SOD含量比較，以及新生兒的Apgar評分。 結(jié)果 與A組比較，B組產(chǎn)婦在胎兒娩出時MBP、HR更為穩(wěn)定，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而采集的臍動脈血中MDA含量A組高于B組，而SOD含量B組顯著高于A組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在新生兒Apgar評分中，A組低于B組（P<0.05）。 結(jié)論 肢體缺血預(yù)處理能安全有效地應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)中。

[關(guān)鍵詞] 遠程肢體缺血預(yù)處理；剖宮產(chǎn)；手術(shù)

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0115-03

近年來，隨著我國人民生活水平和思想觀念的改變，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)作為首選分娩方式[1]。剖宮產(chǎn)已成為產(chǎn)科最大的手術(shù)[2]，但在剖宮產(chǎn)手術(shù)前部分產(chǎn)婦因?qū)m縮疼痛等可導(dǎo)致臍靜脈痙攣，使胎兒血供減少，嚴(yán)重者可發(fā)生缺血缺氧性腦病，這是由腦血供和氣體交換障礙所致的一種全腦性損傷[3]，加重了社會和家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，如何提高圍術(shù)期產(chǎn)婦及胎兒的安全已成為產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生共同的責(zé)任。本科在長期臨床工作中將遠程肢體缺血預(yù)處理應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)中取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年8月～2013年6月擬擇期行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦40例，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并于術(shù)前與產(chǎn)婦或其家屬簽署知情同意書。入選產(chǎn)婦年齡25～32歲，體重61～80 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級。術(shù)前排除妊娠期高血壓、子癇、糖尿病、過度肥胖、急診剖宮產(chǎn)、有腰硬聯(lián)合阻滯麻醉禁忌證等。將兩組產(chǎn)婦隨機分成兩組，每組各20例，兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、手術(shù)時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)婦入室后備好搶救藥品和設(shè)備，進行常規(guī)心電監(jiān)護，開放外周靜脈并給予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液（商品名：萬汶）10 ml/kg進行擴容補液。產(chǎn)婦采用左側(cè)臥位，在腰硬聯(lián)合阻滯成功后改為仰臥位，待麻醉平面達T6～8時行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中A組產(chǎn)婦在入室前進行常規(guī)的導(dǎo)尿及禁食禁飲和胃腸道準(zhǔn)備，在左小腿捆綁加壓袖帶，但不進行充氣。B組除常規(guī)的導(dǎo)尿及禁食禁飲和胃腸道準(zhǔn)備外，于手術(shù)前2 h行左下肢4個循環(huán)的缺血預(yù)處理，即采用壓力控制以300 mm Hg加壓袖帶壓迫左小腿3 min后放開加壓袖帶3 min，如此進行4組的缺血預(yù)處理循環(huán)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

待新生兒娩出時，立即記錄產(chǎn)婦的HR、MBP等生命體征，并與入室時基礎(chǔ)HR、MBP進行對比，同時對采集的臍動脈血分別采用鄰苯三酚法和改良的八木國夫法，按試劑盒說明書檢測（南京建成生物工程研究所）MDA、SOD活性含量，同時對新生兒進行Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦入室時及胎兒娩出時生命體征變化情況的比較

A組產(chǎn)婦在胎兒娩出時的HR、MBP與入室時的基礎(chǔ)值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組產(chǎn)婦在胎兒娩出時的HR、MBP相對穩(wěn)定，與A組胎兒娩出時的HR、MBP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

肢體缺血預(yù)處理是1986年由Murry等[4]首次提出，目前已在臨床和實驗中逐漸推廣應(yīng)用。既往研究發(fā)現(xiàn)，如果在遠離心臟的部位，如腎臟、小腸、骨骼肌等處進行預(yù)處理可以減輕心臟缺血再灌注所致的心肌損傷[5-9]，但將該方法應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)中則鮮有報道。隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸提高，產(chǎn)婦在宮縮過程中因緊張、疼痛可出現(xiàn)臍靜脈痙攣收縮，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧性腦功能損害。宮縮痛的發(fā)生機制可能與子宮收縮引起局部血管缺血、組織缺氧、神經(jīng)纖維受壓有關(guān)[10]，因此，如何調(diào)高圍產(chǎn)期母嬰安全已成為麻醉與產(chǎn)科醫(yī)生共同的責(zé)任。遠程肢體缺血預(yù)處理作為臨床上常用的器官保護措施，在提高胎兒對缺血缺氧的耐受性方面已受到關(guān)注。

3.1 遠程肢體缺血預(yù)處理提高了胎兒對缺血缺氧的耐受性

產(chǎn)婦在進入分娩第一期時，可因頻繁宮縮導(dǎo)致緊張焦慮，疼痛等致使臍靜脈痙攣，增加了胎兒出現(xiàn)缺血缺氧性損害的風(fēng)險。而肢體預(yù)處理可通過提高胎兒對缺血缺氧的耐受性間接提高了大腦抗缺血缺氧性損害的能力。本次研究結(jié)果也表明，采集的臍動脈血中MDA含量在肢體預(yù)處理組中明顯降低，而SOD含量則明顯增高，考慮與大腦在相對缺血缺氧的環(huán)境下可通過降低腦的代謝率有關(guān)。

3.2 遠程肢體缺血預(yù)處理能穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征

本研究發(fā)現(xiàn)，在缺血預(yù)處理組的產(chǎn)婦中，胎兒娩出時產(chǎn)婦各項生命征較對照組更為穩(wěn)定，考慮可能與激發(fā)內(nèi)源性的心血管穩(wěn)定通路有關(guān)。隨著對遠程肢體缺血預(yù)處理研究的深入，發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性腺苷釋放增加及腺苷受體的激活等機制在缺血預(yù)處理的心血管保護中發(fā)揮作用[11]，具體的作用機制目前尚未明確，有待在后續(xù)的研究中進一步完善。

3.3 不良反應(yīng)研究進展

作為對機體較為安全的遠程肢體缺血預(yù)處理的措施，目前的研究中未發(fā)現(xiàn)對機體有明顯損害的不良反應(yīng)，通過對擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)的預(yù)處理可提供強有力的對抗缺血缺氧性的損害。有研究發(fā)現(xiàn)，遠程肢體缺血預(yù)處理后2～3 h是發(fā)揮保護作用的快速保護相，因此，如能在后續(xù)的研究中進一步明確該保護通路的作用機制，可有效地降低新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率，減輕家庭和社會負擔(dān)。endprint

總之，雖然遠程肢體缺血預(yù)處理作用機制尚未完全明了，但作為有大量臨床有利結(jié)果支撐的處理措施，如能進一步在后續(xù)的研究中完善該處理措施和方案，可為臨床上降低新生兒缺血缺氧性腦病提供另一個無創(chuàng)的處理措施提供新的途徑。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-01-09 本文編輯：袁 成）endprint

總之，雖然遠程肢體缺血預(yù)處理作用機制尚未完全明了，但作為有大量臨床有利結(jié)果支撐的處理措施，如能進一步在后續(xù)的研究中完善該處理措施和方案，可為臨床上降低新生兒缺血缺氧性腦病提供另一個無創(chuàng)的處理措施提供新的途徑。

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（收稿日期：2014-01-09 本文編輯：袁 成）endprint

總之，雖然遠程肢體缺血預(yù)處理作用機制尚未完全明了，但作為有大量臨床有利結(jié)果支撐的處理措施，如能進一步在后續(xù)的研究中完善該處理措施和方案，可為臨床上降低新生兒缺血缺氧性腦病提供另一個無創(chuàng)的處理措施提供新的途徑。

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