中藥藥浴聯(lián)合NB—UVB照射治療尋常性銀屑病的效果觀察

2014-03-24 09:48:41胡永順

中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年6期

胡永順

[摘要] 目的探討中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療尋常性銀屑病的臨床效果。方法將本院2010年5月～2013年8月收治的106例尋常性銀屑病患者隨機分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組給予NB-UVB照射治療，觀察組給予中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組的總顯效率為94.3%，明顯高于對照組的83.0%（P<0.05）；觀察組的PASI評分明顯低于對照組（P<0.05）；兩組的總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常性銀屑病的臨床效果顯著，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 中藥藥??；窄譜中波紫外線；尋常性銀屑病

[中圖分類號] R758.63 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0097-03

銀屑病為一種慢性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱之為“白疕”[1]，易于反復(fù)發(fā)作，且其病程較長，該病以青壯年為主，以紅斑，鱗屑為主要臨床表現(xiàn)[2]，全身均可發(fā)病，以頭皮，四肢伸側(cè)較為常見，對患者的身體健康和精神狀況影響較大。本研究回顧性分析本院住院、門診治療的106例尋常性銀屑病患者的臨床資料，以探討中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療尋常性銀屑病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年5月～2013年8月住院、門診治療的106例尋常性銀屑病患者，所有患者均符合尋常性銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中，男性61例，女性45例，年齡15～63歲，平均（32.5±4.3）歲，病程1個月～25年，平均（7.2±2.5）年；進行期26例，靜止期80例；斑塊狀72例，點滴狀34例。排除有肝腎功能損害者、近3個月內(nèi)使用免疫抑制劑或皮質(zhì)激素史者、有NB-UVB治療禁忌證的患者以及有甲狀腺功能亢進癥、活動性肺結(jié)核、白內(nèi)障、光感性皮膚病及嚴重內(nèi)臟病變者。所有患者均能遵醫(yī)囑服藥，且知情同意參加此次研究。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各53例。兩組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予NB-UVB照射治療，使用德國Waldmann公司生產(chǎn)的UV1000 L紫外線治療儀。給予患者NB-UVB全身照射，如患者頭部有皮損，則剃掉頭發(fā)，配戴防護眼鏡，對于男性患者用布套將患者的外生殖器遮蓋。波長為311 nm，距離為10 cm，初始劑量為最小紅斑量0.3 J/cm2，以后每次增加0.1 J/cm2，若患者出現(xiàn)水皰、紅斑、瘙癢等則酌情減少照射劑量或停止增量，甚至減量，隔日照射。給予普連軟膏外用，2次/d，2周為1個療程，2個療程后評定療效。

觀察組患者給予中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療，中藥組方：當(dāng)歸20 g，土茯苓30 g，大黃10 g，地膚子15 g，苦參15 g，白蘚皮20 g，徐長卿20 g，蛇床子20 g，百部15 g，蒼耳子15 g，土槿皮10 g，白蒺藜15 g。文火煎煮，首次煎煮25 min 第2次煎煮20 min，共濾出藥液5.0 L混勻。以水溫35～40℃，1∶10溫水稀釋后泡浴30 min，女性月經(jīng)期采用濕敷替代，中藥煎液泡浴30 min后將全身擦干，立即給予NB-UVB照射治療，NB-UVB照射治療方法同對照組。給予普連軟膏外用，2次/d，2周為1 個療程，2個療程后評定療效。

1.3 療效評定

采用銀屑病面積與嚴重性指數(shù)（PASI評分）進行療效評定[3]。治愈：PASI積分下降≥90%；顯效：PASI積分下降60%～89%；有效：PASI積分下降25%～59%；無效：PASI積分下降<25%?？傦@效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總顯效率為94.3%，明顯高于對照組的83.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對照組患者有10例出現(xiàn)干燥、15例瘙癢、12例紅斑，總不良反應(yīng)發(fā)生率為69.8%；觀察組有8例干燥、6例瘙癢、3例紅斑，總不良反應(yīng)發(fā)生率為32.1%，所有患者均未停止治療，調(diào)整NB-UVB照射劑量后繼續(xù)治療，2個療程結(jié)束后癥狀均消失。兩組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

銀屑病是一種常見的皮膚病，病因復(fù)雜，至今尚不十分清楚，其主要是由T細胞介導(dǎo)的慢性免疫炎癥性皮膚病[4]，容易反復(fù)發(fā)作。對于銀屑病的治療，目前臨床主要有中醫(yī)療法、西醫(yī)療法及聯(lián)合療法。

NB-UVB是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的治療方法，該療法目前在歐美國家已成為點滴型銀屑病及斑塊型銀屑病的標(biāo)準(zhǔn)療法[5]，其費用相對較低，患者更易于接受。NB-UVB主要通過誘導(dǎo)真皮中活化的T細胞的凋亡，從而抑制朗格漢斯細胞呈遞抗原和活化T細胞的功能來發(fā)揮其治療作用，有報道顯示[6-8]，其療效較普通UVB更好，安全性更高。近年來，越來越多的學(xué)者開始研究中醫(yī)藥療法與NB-UVB聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，結(jié)果顯示[9-12]，兩者聯(lián)合治療銀屑病的臨床效果更佳。本研究中，苦參、徐長卿、白蘚皮具有清熱燥濕、涼血解毒之功效，當(dāng)歸、白蒺藜具有活血、補血之功效，大黃可清熱瀉火，百部可祛風(fēng)止癢，土茯苓、地膚子、土槿皮等具有清熱利濕、止癢、祛瘀散結(jié)之功效[13]，全方具有清熱解毒、活血補血、利濕止癢之功效，與NB-UVB 聯(lián)合治療的效果較佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總顯效率為94.3%，明顯高于對照組的83.0%，觀察組患者的PASI評分明顯低于對照組，觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，說明中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病的臨床效果較佳、臨床應(yīng)用更安全。

綜上所述，中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB治療尋常性銀屑病的臨床效果顯著，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。

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（收稿日期：2014-01-09 本文編輯：許俊琴）