強(qiáng)化阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者C反應(yīng)蛋白的影響

程萬春

[摘要] 目的 觀察強(qiáng)化阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。 方法 將2011年8月～2012年8月本院收治的198例腦梗死患者隨機(jī)分為3組，A組持續(xù)服用阿托伐他汀鈣40 mg/d，B組采用阿托伐他汀鈣40 mg/d治療3個(gè)月后行常規(guī)治療，C組采用常規(guī)治療，比較3組治療前和治療后1、3、6、12個(gè)月的CRP水平及心腦血管事件發(fā)生率。 結(jié)果 A、B組治療后的CRP均降低，且明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組的心腦血管事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療腦梗死，可降低CRP水平，并有效改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他汀鈣；腦梗死；C反應(yīng)蛋白；強(qiáng)化治療

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0091-02

腦梗死是常見疾病，常見于老年人，且近年來有逐年升高趨勢，已發(fā)展成威脅人類健康的主要疾病之一，對(duì)患者及家庭帶來嚴(yán)重的影響[1]。C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）的含量升高與心腦血管疾病密切相關(guān)。在對(duì)腦梗死患者的檢測中發(fā)現(xiàn)，CRP含量增高是急性腦梗死的危險(xiǎn)因子，參與腦組織損傷的非特異性炎癥反應(yīng)。阿托伐他汀鈣是一種常用的調(diào)血脂藥物，相關(guān)研究表明，阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療不僅能調(diào)血脂，而且有能改善血管內(nèi)皮功能及抑制血小板凝聚等非調(diào)脂作用，還可改善腦梗死患者的狀況[2]。本文采用阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療腦梗死，以觀察其對(duì)患者CRP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年8月～2012年8月收治的198例腦梗死患者，均符合全國腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過頭顱CT掃描可觀察到患者有明顯的梗死病灶[3-4]；排除由于心源性疾病導(dǎo)致的梗死、腎功能損害、重型肺部疾病、慢性肝炎或肝功能不全的患者；均無酗酒史，對(duì)他汀類藥物無禁忌證，了解研究情況及阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療的方法；將所有患者隨機(jī)分成3組，各66例。A組：男38例，女28例，年齡64～81歲，病程17 h～3 d；B組：男31例，女35例，年齡62～77歲，病程17 h～4 d；C組：男22例，女44例，年齡63～74歲，病程12 h～3 d。3組的性別、年齡、病程及治療前狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予抗血小板凝集、降顱內(nèi)壓、降血糖、腦保護(hù)劑及降血壓等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，A組給予阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258）40 mg/d進(jìn)行治療，連續(xù)用藥12個(gè)月；B組給予阿托伐他汀鈣片40 mg，連續(xù)用藥3個(gè)月后中斷，繼續(xù)常規(guī)治療，療程為12個(gè)月；C組未服用阿托伐他汀鈣片，只給予常規(guī)治療，療程為12個(gè)月。觀察患者治療前后的CRP水平和心腦血管事件發(fā)生率。

1.2.2 檢測方法 CRP檢測主要采用速率散射比濁法[5]，儀器是Beckman公司生產(chǎn)的全自動(dòng)特種蛋白分析儀。患者空腹12 h后抽取靜脈血3 ml，按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，CRP正常參考值≤10 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后CRP水平的比較

A、B組治療后的CRP水平均降低，且明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 3組患者心腦血管事件發(fā)生率的比較

A組出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作2例，心腦血管事件發(fā)生率為3.03%（2/66）；B組出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作4例，急性腦梗死2例，心腦血管事件發(fā)生率為9.09%（6/66）；C組出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作5例，急性腦梗死1例，心血管事件2例，心腦血管事件發(fā)生率為12.12%（8/66）；3組心腦血管事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.052，P=0.001）。

3 討論

CRP是一種重要的炎癥標(biāo)志物，可用于心腦血管疾病的檢測。有研究顯示，強(qiáng)化阿托伐他汀鈣治療能有效降低腦梗死患者的CRP水平[6-7]。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)服用阿托伐他汀鈣治療的腦梗死患者，心腦血管疾病的復(fù)發(fā)率小于間斷式服用或不服用阿托伐他汀鈣的患者，表明強(qiáng)化阿托伐他汀鈣治療不僅能有效地降血脂，還能減少心腦血管事件的發(fā)生。CRP水平的變化與急性缺血性腦血管病時(shí)存在的持續(xù)炎癥過程有關(guān)。存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊的腦梗死患者長期加服阿托伐他汀鈣藥物治療，可穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，利于降低心腦血管事件的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。阿托伐他汀鈣等他汀類藥物具有降低膽固醇及非降脂性抗炎作用。強(qiáng)化阿托伐他汀鈣治療能使NF-κB活性下降，致白細(xì)胞的遷移能力降低，從而起抗炎作用[8]。CRP水平能有效反映患者心腦血管疾病的危險(xiǎn)程度，其能預(yù)測腦梗死患者的死亡危險(xiǎn)程度，主要與急性腦血管疾病的神經(jīng)損傷和持續(xù)炎癥過程有關(guān)，因?yàn)镃RP促進(jìn)黏附分子釋放，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的形成與發(fā)展，同時(shí)CRP通過激活補(bǔ)體途徑參與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血栓形成[9]。本研究結(jié)果提示，強(qiáng)化阿托伐他汀鈣治療能有效降低CRP水平，但并不隨反應(yīng)過程的深入而療效明顯，產(chǎn)生作用的主要階段是在治療的第1個(gè)月內(nèi)，往后隨著治療加深而逐漸發(fā)生作用，后期CRP水平會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，停止用藥后會(huì)產(chǎn)生一定的起伏，這與郭曉燕等[10]的報(bào)道結(jié)果相符。阿托伐他汀鈣的作用：①抑制單核細(xì)胞黏附到內(nèi)皮；②抑制炎癥細(xì)胞；③減弱巨噬細(xì)胞炎癥介質(zhì)的活性；④抑制CRP與干擾素的協(xié)同作用[11]。

綜上所述，阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療腦梗死患者，可降低CRP水平，并有效改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖家平.強(qiáng)化降脂治療對(duì)急性腦梗死患者血清炎癥因子IL-6及MMP-3的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1197-1199.

[2] 鐘靜玫，武紹遠(yuǎn)，丁里，等.阿托伐他汀對(duì)腦梗死后抑郁癥狀的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（1）：75-78.

[3] 張曉麗，康素玲，張玉玲，等.阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效及對(duì)腦血管反應(yīng)性的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：32-34.

[4] 韋朝霞，祁風(fēng)，劉祖佑，等.大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療急性缺血性腦卒中臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：2569-2571.

[5] 董芬，傅國萍，俞迪紅，等.阿托伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)腦梗死患者血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（20）：146-147.

[6] 駱黎，徐芳.不同劑量阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者炎癥因子和頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5）：524-526.

[7] 王德周.高脂血癥并發(fā)腦梗死患者102例應(yīng)用阿托伐他汀鈣的降脂效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）：208-209.

[8] 袁遠(yuǎn)，徐燕，高旭光，等.匹伐他汀與阿托伐他汀對(duì)缺血性腦卒中患者血脂調(diào)控的臨床對(duì)比研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1024-1026.

[9] 譚澤梁，藍(lán)崧，楊職，等.阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者血清C-反應(yīng)蛋白水平和腦梗死復(fù)發(fā)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（4）：7-9.

[10] 郭曉燕，李愛瓊，周捷，等.強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者C-反應(yīng)蛋白的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（5）：294-296.

[11] 劉志軍，范生堯.他汀類藥物預(yù)防缺血性腦卒中及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2013，7（4）：261-262.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 觀察強(qiáng)化阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。 方法 將2011年8月～2012年8月本院收治的198例腦梗死患者隨機(jī)分為3組，A組持續(xù)服用阿托伐他汀鈣40 mg/d，B組采用阿托伐他汀鈣40 mg/d治療3個(gè)月后行常規(guī)治療，C組采用常規(guī)治療，比較3組治療前和治療后1、3、6、12個(gè)月的CRP水平及心腦血管事件發(fā)生率。 結(jié)果 A、B組治療后的CRP均降低，且明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組的心腦血管事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療腦梗死，可降低CRP水平，并有效改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他汀鈣；腦梗死；C反應(yīng)蛋白；強(qiáng)化治療

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0091-02

腦梗死是常見疾病，常見于老年人，且近年來有逐年升高趨勢，已發(fā)展成威脅人類健康的主要疾病之一，對(duì)患者及家庭帶來嚴(yán)重的影響[1]。C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）的含量升高與心腦血管疾病密切相關(guān)。在對(duì)腦梗死患者的檢測中發(fā)現(xiàn)，CRP含量增高是急性腦梗死的危險(xiǎn)因子，參與腦組織損傷的非特異性炎癥反應(yīng)。阿托伐他汀鈣是一種常用的調(diào)血脂藥物，相關(guān)研究表明，阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療不僅能調(diào)血脂，而且有能改善血管內(nèi)皮功能及抑制血小板凝聚等非調(diào)脂作用，還可改善腦梗死患者的狀況[2]。本文采用阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療腦梗死，以觀察其對(duì)患者CRP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年8月～2012年8月收治的198例腦梗死患者，均符合全國腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過頭顱CT掃描可觀察到患者有明顯的梗死病灶[3-4]；排除由于心源性疾病導(dǎo)致的梗死、腎功能損害、重型肺部疾病、慢性肝炎或肝功能不全的患者；均無酗酒史，對(duì)他汀類藥物無禁忌證，了解研究情況及阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療的方法；將所有患者隨機(jī)分成3組，各66例。A組：男38例，女28例，年齡64～81歲，病程17 h～3 d；B組：男31例，女35例，年齡62～77歲，病程17 h～4 d；C組：男22例，女44例，年齡63～74歲，病程12 h～3 d。3組的性別、年齡、病程及治療前狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予抗血小板凝集、降顱內(nèi)壓、降血糖、腦保護(hù)劑及降血壓等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，A組給予阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258）40 mg/d進(jìn)行治療，連續(xù)用藥12個(gè)月；B組給予阿托伐他汀鈣片40 mg，連續(xù)用藥3個(gè)月后中斷，繼續(xù)常規(guī)治療，療程為12個(gè)月；C組未服用阿托伐他汀鈣片，只給予常規(guī)治療，療程為12個(gè)月。觀察患者治療前后的CRP水平和心腦血管事件發(fā)生率。

1.2.2 檢測方法 CRP檢測主要采用速率散射比濁法[5]，儀器是Beckman公司生產(chǎn)的全自動(dòng)特種蛋白分析儀。患者空腹12 h后抽取靜脈血3 ml，按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，CRP正常參考值≤10 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后CRP水平的比較

A、B組治療后的CRP水平均降低，且明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 3組患者心腦血管事件發(fā)生率的比較

A組出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作2例，心腦血管事件發(fā)生率為3.03%（2/66）；B組出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作4例，急性腦梗死2例，心腦血管事件發(fā)生率為9.09%（6/66）；C組出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作5例，急性腦梗死1例，心血管事件2例，心腦血管事件發(fā)生率為12.12%（8/66）；3組心腦血管事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.052，P=0.001）。

3 討論

CRP是一種重要的炎癥標(biāo)志物，可用于心腦血管疾病的檢測。有研究顯示，強(qiáng)化阿托伐他汀鈣治療能有效降低腦梗死患者的CRP水平[6-7]。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)服用阿托伐他汀鈣治療的腦梗死患者，心腦血管疾病的復(fù)發(fā)率小于間斷式服用或不服用阿托伐他汀鈣的患者，表明強(qiáng)化阿托伐他汀鈣治療不僅能有效地降血脂，還能減少心腦血管事件的發(fā)生。CRP水平的變化與急性缺血性腦血管病時(shí)存在的持續(xù)炎癥過程有關(guān)。存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊的腦梗死患者長期加服阿托伐他汀鈣藥物治療，可穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，利于降低心腦血管事件的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。阿托伐他汀鈣等他汀類藥物具有降低膽固醇及非降脂性抗炎作用。強(qiáng)化阿托伐他汀鈣治療能使NF-κB活性下降，致白細(xì)胞的遷移能力降低，從而起抗炎作用[8]。CRP水平能有效反映患者心腦血管疾病的危險(xiǎn)程度，其能預(yù)測腦梗死患者的死亡危險(xiǎn)程度，主要與急性腦血管疾病的神經(jīng)損傷和持續(xù)炎癥過程有關(guān)，因?yàn)镃RP促進(jìn)黏附分子釋放，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的形成與發(fā)展，同時(shí)CRP通過激活補(bǔ)體途徑參與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血栓形成[9]。本研究結(jié)果提示，強(qiáng)化阿托伐他汀鈣治療能有效降低CRP水平，但并不隨反應(yīng)過程的深入而療效明顯，產(chǎn)生作用的主要階段是在治療的第1個(gè)月內(nèi)，往后隨著治療加深而逐漸發(fā)生作用，后期CRP水平會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，停止用藥后會(huì)產(chǎn)生一定的起伏，這與郭曉燕等[10]的報(bào)道結(jié)果相符。阿托伐他汀鈣的作用：①抑制單核細(xì)胞黏附到內(nèi)皮；②抑制炎癥細(xì)胞；③減弱巨噬細(xì)胞炎癥介質(zhì)的活性；④抑制CRP與干擾素的協(xié)同作用[11]。

綜上所述，阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療腦梗死患者，可降低CRP水平，并有效改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖家平.強(qiáng)化降脂治療對(duì)急性腦梗死患者血清炎癥因子IL-6及MMP-3的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1197-1199.

[2] 鐘靜玫，武紹遠(yuǎn)，丁里，等.阿托伐他汀對(duì)腦梗死后抑郁癥狀的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（1）：75-78.

[3] 張曉麗，康素玲，張玉玲，等.阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效及對(duì)腦血管反應(yīng)性的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：32-34.

[4] 韋朝霞，祁風(fēng)，劉祖佑，等.大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療急性缺血性腦卒中臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：2569-2571.

[5] 董芬，傅國萍，俞迪紅，等.阿托伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)腦梗死患者血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（20）：146-147.

[6] 駱黎，徐芳.不同劑量阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者炎癥因子和頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5）：524-526.

[7] 王德周.高脂血癥并發(fā)腦梗死患者102例應(yīng)用阿托伐他汀鈣的降脂效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）：208-209.

[8] 袁遠(yuǎn)，徐燕，高旭光，等.匹伐他汀與阿托伐他汀對(duì)缺血性腦卒中患者血脂調(diào)控的臨床對(duì)比研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1024-1026.

[9] 譚澤梁，藍(lán)崧，楊職，等.阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者血清C-反應(yīng)蛋白水平和腦梗死復(fù)發(fā)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（4）：7-9.

[10] 郭曉燕，李愛瓊，周捷，等.強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者C-反應(yīng)蛋白的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（5）：294-296.

[11] 劉志軍，范生堯.他汀類藥物預(yù)防缺血性腦卒中及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2013，7（4）：261-262.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 觀察強(qiáng)化阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。 方法 將2011年8月～2012年8月本院收治的198例腦梗死患者隨機(jī)分為3組，A組持續(xù)服用阿托伐他汀鈣40 mg/d，B組采用阿托伐他汀鈣40 mg/d治療3個(gè)月后行常規(guī)治療，C組采用常規(guī)治療，比較3組治療前和治療后1、3、6、12個(gè)月的CRP水平及心腦血管事件發(fā)生率。 結(jié)果 A、B組治療后的CRP均降低，且明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組的心腦血管事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療腦梗死，可降低CRP水平，并有效改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他汀鈣；腦梗死；C反應(yīng)蛋白；強(qiáng)化治療

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0091-02

腦梗死是常見疾病，常見于老年人，且近年來有逐年升高趨勢，已發(fā)展成威脅人類健康的主要疾病之一，對(duì)患者及家庭帶來嚴(yán)重的影響[1]。C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）的含量升高與心腦血管疾病密切相關(guān)。在對(duì)腦梗死患者的檢測中發(fā)現(xiàn)，CRP含量增高是急性腦梗死的危險(xiǎn)因子，參與腦組織損傷的非特異性炎癥反應(yīng)。阿托伐他汀鈣是一種常用的調(diào)血脂藥物，相關(guān)研究表明，阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療不僅能調(diào)血脂，而且有能改善血管內(nèi)皮功能及抑制血小板凝聚等非調(diào)脂作用，還可改善腦梗死患者的狀況[2]。本文采用阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療腦梗死，以觀察其對(duì)患者CRP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年8月～2012年8月收治的198例腦梗死患者，均符合全國腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過頭顱CT掃描可觀察到患者有明顯的梗死病灶[3-4]；排除由于心源性疾病導(dǎo)致的梗死、腎功能損害、重型肺部疾病、慢性肝炎或肝功能不全的患者；均無酗酒史，對(duì)他汀類藥物無禁忌證，了解研究情況及阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療的方法；將所有患者隨機(jī)分成3組，各66例。A組：男38例，女28例，年齡64～81歲，病程17 h～3 d；B組：男31例，女35例，年齡62～77歲，病程17 h～4 d；C組：男22例，女44例，年齡63～74歲，病程12 h～3 d。3組的性別、年齡、病程及治療前狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予抗血小板凝集、降顱內(nèi)壓、降血糖、腦保護(hù)劑及降血壓等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，A組給予阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258）40 mg/d進(jìn)行治療，連續(xù)用藥12個(gè)月；B組給予阿托伐他汀鈣片40 mg，連續(xù)用藥3個(gè)月后中斷，繼續(xù)常規(guī)治療，療程為12個(gè)月；C組未服用阿托伐他汀鈣片，只給予常規(guī)治療，療程為12個(gè)月。觀察患者治療前后的CRP水平和心腦血管事件發(fā)生率。

1.2.2 檢測方法 CRP檢測主要采用速率散射比濁法[5]，儀器是Beckman公司生產(chǎn)的全自動(dòng)特種蛋白分析儀?；颊呖崭?2 h后抽取靜脈血3 ml，按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，CRP正常參考值≤10 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后CRP水平的比較

A、B組治療后的CRP水平均降低，且明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 3組患者心腦血管事件發(fā)生率的比較

A組出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作2例，心腦血管事件發(fā)生率為3.03%（2/66）；B組出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作4例，急性腦梗死2例，心腦血管事件發(fā)生率為9.09%（6/66）；C組出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作5例，急性腦梗死1例，心血管事件2例，心腦血管事件發(fā)生率為12.12%（8/66）；3組心腦血管事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.052，P=0.001）。

3 討論

CRP是一種重要的炎癥標(biāo)志物，可用于心腦血管疾病的檢測。有研究顯示，強(qiáng)化阿托伐他汀鈣治療能有效降低腦梗死患者的CRP水平[6-7]。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)服用阿托伐他汀鈣治療的腦梗死患者，心腦血管疾病的復(fù)發(fā)率小于間斷式服用或不服用阿托伐他汀鈣的患者，表明強(qiáng)化阿托伐他汀鈣治療不僅能有效地降血脂，還能減少心腦血管事件的發(fā)生。CRP水平的變化與急性缺血性腦血管病時(shí)存在的持續(xù)炎癥過程有關(guān)。存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊的腦梗死患者長期加服阿托伐他汀鈣藥物治療，可穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，利于降低心腦血管事件的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。阿托伐他汀鈣等他汀類藥物具有降低膽固醇及非降脂性抗炎作用。強(qiáng)化阿托伐他汀鈣治療能使NF-κB活性下降，致白細(xì)胞的遷移能力降低，從而起抗炎作用[8]。CRP水平能有效反映患者心腦血管疾病的危險(xiǎn)程度，其能預(yù)測腦梗死患者的死亡危險(xiǎn)程度，主要與急性腦血管疾病的神經(jīng)損傷和持續(xù)炎癥過程有關(guān)，因?yàn)镃RP促進(jìn)黏附分子釋放，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的形成與發(fā)展，同時(shí)CRP通過激活補(bǔ)體途徑參與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血栓形成[9]。本研究結(jié)果提示，強(qiáng)化阿托伐他汀鈣治療能有效降低CRP水平，但并不隨反應(yīng)過程的深入而療效明顯，產(chǎn)生作用的主要階段是在治療的第1個(gè)月內(nèi)，往后隨著治療加深而逐漸發(fā)生作用，后期CRP水平會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，停止用藥后會(huì)產(chǎn)生一定的起伏，這與郭曉燕等[10]的報(bào)道結(jié)果相符。阿托伐他汀鈣的作用：①抑制單核細(xì)胞黏附到內(nèi)皮；②抑制炎癥細(xì)胞；③減弱巨噬細(xì)胞炎癥介質(zhì)的活性；④抑制CRP與干擾素的協(xié)同作用[11]。

綜上所述，阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療腦梗死患者，可降低CRP水平，并有效改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖家平.強(qiáng)化降脂治療對(duì)急性腦梗死患者血清炎癥因子IL-6及MMP-3的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1197-1199.

[2] 鐘靜玫，武紹遠(yuǎn)，丁里，等.阿托伐他汀對(duì)腦梗死后抑郁癥狀的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（1）：75-78.

[3] 張曉麗，康素玲，張玉玲，等.阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效及對(duì)腦血管反應(yīng)性的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：32-34.

[4] 韋朝霞，祁風(fēng)，劉祖佑，等.大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療急性缺血性腦卒中臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：2569-2571.

[5] 董芬，傅國萍，俞迪紅，等.阿托伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)腦梗死患者血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（20）：146-147.

[6] 駱黎，徐芳.不同劑量阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者炎癥因子和頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5）：524-526.

[7] 王德周.高脂血癥并發(fā)腦梗死患者102例應(yīng)用阿托伐他汀鈣的降脂效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）：208-209.

[8] 袁遠(yuǎn)，徐燕，高旭光，等.匹伐他汀與阿托伐他汀對(duì)缺血性腦卒中患者血脂調(diào)控的臨床對(duì)比研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1024-1026.

[9] 譚澤梁，藍(lán)崧，楊職，等.阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者血清C-反應(yīng)蛋白水平和腦梗死復(fù)發(fā)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（4）：7-9.

[10] 郭曉燕，李愛瓊，周捷，等.強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者C-反應(yīng)蛋白的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（5）：294-296.

[11] 劉志軍，范生堯.他汀類藥物預(yù)防缺血性腦卒中及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2013，7（4）：261-262.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：李亞聰）