低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀(guān)察

高靜

[摘要] 目的 探討低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。 方法 將診斷明確的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用低分子肝素鈣治療，比較兩組的療效、疼痛減輕時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、ST段下移幅度和T波倒置幅度。 結(jié)果 觀(guān)察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組的疼痛減輕時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后ST段下移及T波倒置均回升，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果好，安全性高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素鈣；不穩(wěn)定型心絞痛；效果觀(guān)察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0082-03

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是急性冠脈綜合征的一種，介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，如果處理不及時(shí)，易發(fā)展為急性心肌梗死。本文旨在探討低分子肝素鈣治療UAP的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2012年5月～2013年5月收治的UAP患者80例，診斷根據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制訂的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各40例。觀(guān)察組：男29例，女11例，年齡46～70歲，心電圖ST段壓低0.05～0.1 mV為26例，>0.1 mV為14例，T波倒置20例；對(duì)照組：男30例，女10例，年齡43～69歲；心電圖ST段壓低0.05～0.1 mV為25例，>0.1 mV為15例，T波倒置22例。

1.2 治療方法

兩組均給予硝酸酯類(lèi)藥物為基礎(chǔ)治療，根據(jù)病情變化給予β-受體阻滯劑、腸溶阿司匹林、鈣通道阻滯劑等，兩組的藥物使用劑量及時(shí)間無(wú)明顯差異。觀(guān)察組在上述治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣（河北唐山生化藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)130801）0.4 ml皮下注射，2次/d，療程為7 d。用藥前排除對(duì)肝素過(guò)敏、6個(gè)月內(nèi)有外傷或大手術(shù)史、腦出血、嚴(yán)重凝血障礙疾患、急性胃十二指腸潰瘍的患者。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛癥狀消失，心電圖無(wú)心肌缺血；有效：心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)<50%，心電圖ST段回升>0.1 mV或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺>50%；無(wú)效：心絞痛未緩解，仍有頻繁發(fā)作，治療后心電圖變化不明顯?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀(guān)察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

UAP的不穩(wěn)定源于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定，斑塊破裂會(huì)引起血小板的凝集和血栓形成，從而使相關(guān)冠狀動(dòng)脈節(jié)段不完全閉塞，如果處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，極易發(fā)展為完全閉塞，引起透壁性心肌梗死，甚至猝死[2]。抑制血小板聚集和抗凝治療是UAP治療的重點(diǎn)[3]。本研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療UAP，能明顯緩解心絞痛，縮短胸痛發(fā)作時(shí)間，改善心肌缺血，降低患者的高凝狀態(tài)，治療安全有效。低分子肝素是普通肝素經(jīng)過(guò)化學(xué)分解，酶催化裂解等方式而制得的分子量較小的肝素片段，分子量為4000～6000 kD，有顯著的抗Xa和抗Ⅱa的作用，是有效地抑制血栓形成的新型藥物，臨床應(yīng)用不需要連續(xù)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，1～2次/d皮下給藥即可完全發(fā)揮抗凝作用，與普通肝素相比，生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低[4]。低分子肝素的抗凝、抗栓作用，控制UAP的發(fā)作，且有效改善阿司匹林抵抗患者的預(yù)后[5]。有報(bào)道顯示，低分子肝素能促進(jìn)心肌缺血患者的側(cè)支循環(huán)形成，增加心肌血氧供應(yīng)，改善心肌缺血；體內(nèi)激活的血小板可釋放血小板因子4，從而抑制肝素的作用，低分子肝素受血小板因子4抑制作用??；低分子肝素可逆轉(zhuǎn)患者的高凝狀態(tài)，具有明顯的抗凝和抗血栓作用[6-7]。

在治療過(guò)程中應(yīng)著重做好以下護(hù)理工作。①心理護(hù)理：指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)與情緒控制，心絞痛患者焦慮、抑郁、悲觀(guān)失望的不良情緒狀態(tài)可使交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，使動(dòng)脈收縮、心率增快、血壓升高，導(dǎo)致心肌耗氧量增加；飲酒、飽食、便秘可誘發(fā)心臟不良事件發(fā)生，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)避免誘發(fā)因素導(dǎo)致患者病情加重，甚至猝死；針對(duì)每個(gè)患者制訂護(hù)理工作計(jì)劃，使患者能對(duì)目前疾病有一個(gè)較為充分的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其主動(dòng)參與到日常護(hù)理工作中[8-9]，避免惡性事件的發(fā)生。②嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，預(yù)防藥物副反應(yīng)：臨床應(yīng)用中皮下出血仍是其常見(jiàn)的副反應(yīng)，其與不同進(jìn)針?lè)椒ā吾樅髩浩葧r(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)[10]；皮下注射低分子肝素時(shí)垂直進(jìn)針可減少皮下出血的發(fā)生，注射后有效壓迫穿刺針眼處3 min，能明顯降低皮下出血的發(fā)生率；應(yīng)觀(guān)察患者是否有皮膚淤斑、牙齦出血、大便顏色變黑、血尿等癥狀，如果患者自述頭痛或意識(shí)改變，可懷疑為顱內(nèi)出血，應(yīng)立即停用低分子肝素，做好積極搶救處理。

綜上所述，低分子肝素鈣治療UAP患者的效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409.

[2] 韓凌，沈璐華.不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)理及肝素抗凝治療[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2002，23（6）：321-325.

[3] 蘇建文.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（9）：38-39.

[4] 吳卓娟，周錫芬，張東玲.急性心肌梗死的臨床對(duì)策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（4）：156-158.

[5] 胡大一.肝素及低分子肝素在冠心病中的應(yīng)用[J].臨床薈萃，2004，29（7）：403-404.

[6] 呂蓓，沈衛(wèi)峰.不穩(wěn)定型心絞痛的治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，1998，19（1）：12.

[7] 鐘寧，高海青.低分子量肝素臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，1998，19（3）：151.

[8] 李璐.1例急性心肌梗死合并心源性休克患者心臟內(nèi)外科聯(lián)合救治的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z1）：155.

[9] 徐翠榮，李國(guó)宏，陳泳，等.臨床路徑在急性心肌梗死介入治療整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（12）：1046-1048.

[10] 許秀麗，米秀勤，邢攸紅.低分子肝素皮下注射局部壓迫時(shí)間與皮下出血關(guān)系的研究[J].中華護(hù)理雜志，2003， 38（1）：5-7.

（收稿日期：2013-11-28 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。 方法 將診斷明確的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用低分子肝素鈣治療，比較兩組的療效、疼痛減輕時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、ST段下移幅度和T波倒置幅度。 結(jié)果 觀(guān)察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組的疼痛減輕時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后ST段下移及T波倒置均回升，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果好，安全性高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素鈣；不穩(wěn)定型心絞痛；效果觀(guān)察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0082-03

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是急性冠脈綜合征的一種，介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，如果處理不及時(shí)，易發(fā)展為急性心肌梗死。本文旨在探討低分子肝素鈣治療UAP的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2012年5月～2013年5月收治的UAP患者80例，診斷根據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制訂的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各40例。觀(guān)察組：男29例，女11例，年齡46～70歲，心電圖ST段壓低0.05～0.1 mV為26例，>0.1 mV為14例，T波倒置20例；對(duì)照組：男30例，女10例，年齡43～69歲；心電圖ST段壓低0.05～0.1 mV為25例，>0.1 mV為15例，T波倒置22例。

1.2 治療方法

兩組均給予硝酸酯類(lèi)藥物為基礎(chǔ)治療，根據(jù)病情變化給予β-受體阻滯劑、腸溶阿司匹林、鈣通道阻滯劑等，兩組的藥物使用劑量及時(shí)間無(wú)明顯差異。觀(guān)察組在上述治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣（河北唐山生化藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)130801）0.4 ml皮下注射，2次/d，療程為7 d。用藥前排除對(duì)肝素過(guò)敏、6個(gè)月內(nèi)有外傷或大手術(shù)史、腦出血、嚴(yán)重凝血障礙疾患、急性胃十二指腸潰瘍的患者。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛癥狀消失，心電圖無(wú)心肌缺血；有效：心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)<50%，心電圖ST段回升>0.1 mV或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺>50%；無(wú)效：心絞痛未緩解，仍有頻繁發(fā)作，治療后心電圖變化不明顯?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀(guān)察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

UAP的不穩(wěn)定源于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定，斑塊破裂會(huì)引起血小板的凝集和血栓形成，從而使相關(guān)冠狀動(dòng)脈節(jié)段不完全閉塞，如果處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，極易發(fā)展為完全閉塞，引起透壁性心肌梗死，甚至猝死[2]。抑制血小板聚集和抗凝治療是UAP治療的重點(diǎn)[3]。本研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療UAP，能明顯緩解心絞痛，縮短胸痛發(fā)作時(shí)間，改善心肌缺血，降低患者的高凝狀態(tài)，治療安全有效。低分子肝素是普通肝素經(jīng)過(guò)化學(xué)分解，酶催化裂解等方式而制得的分子量較小的肝素片段，分子量為4000～6000 kD，有顯著的抗Xa和抗Ⅱa的作用，是有效地抑制血栓形成的新型藥物，臨床應(yīng)用不需要連續(xù)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，1～2次/d皮下給藥即可完全發(fā)揮抗凝作用，與普通肝素相比，生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低[4]。低分子肝素的抗凝、抗栓作用，控制UAP的發(fā)作，且有效改善阿司匹林抵抗患者的預(yù)后[5]。有報(bào)道顯示，低分子肝素能促進(jìn)心肌缺血患者的側(cè)支循環(huán)形成，增加心肌血氧供應(yīng)，改善心肌缺血；體內(nèi)激活的血小板可釋放血小板因子4，從而抑制肝素的作用，低分子肝素受血小板因子4抑制作用??；低分子肝素可逆轉(zhuǎn)患者的高凝狀態(tài)，具有明顯的抗凝和抗血栓作用[6-7]。

在治療過(guò)程中應(yīng)著重做好以下護(hù)理工作。①心理護(hù)理：指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)與情緒控制，心絞痛患者焦慮、抑郁、悲觀(guān)失望的不良情緒狀態(tài)可使交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，使動(dòng)脈收縮、心率增快、血壓升高，導(dǎo)致心肌耗氧量增加；飲酒、飽食、便秘可誘發(fā)心臟不良事件發(fā)生，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)避免誘發(fā)因素導(dǎo)致患者病情加重，甚至猝死；針對(duì)每個(gè)患者制訂護(hù)理工作計(jì)劃，使患者能對(duì)目前疾病有一個(gè)較為充分的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其主動(dòng)參與到日常護(hù)理工作中[8-9]，避免惡性事件的發(fā)生。②嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，預(yù)防藥物副反應(yīng)：臨床應(yīng)用中皮下出血仍是其常見(jiàn)的副反應(yīng)，其與不同進(jìn)針?lè)椒ā吾樅髩浩葧r(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)[10]；皮下注射低分子肝素時(shí)垂直進(jìn)針可減少皮下出血的發(fā)生，注射后有效壓迫穿刺針眼處3 min，能明顯降低皮下出血的發(fā)生率；應(yīng)觀(guān)察患者是否有皮膚淤斑、牙齦出血、大便顏色變黑、血尿等癥狀，如果患者自述頭痛或意識(shí)改變，可懷疑為顱內(nèi)出血，應(yīng)立即停用低分子肝素，做好積極搶救處理。

綜上所述，低分子肝素鈣治療UAP患者的效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409.

[2] 韓凌，沈璐華.不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)理及肝素抗凝治療[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2002，23（6）：321-325.

[3] 蘇建文.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（9）：38-39.

[4] 吳卓娟，周錫芬，張東玲.急性心肌梗死的臨床對(duì)策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（4）：156-158.

[5] 胡大一.肝素及低分子肝素在冠心病中的應(yīng)用[J].臨床薈萃，2004，29（7）：403-404.

[6] 呂蓓，沈衛(wèi)峰.不穩(wěn)定型心絞痛的治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，1998，19（1）：12.

[7] 鐘寧，高海青.低分子量肝素臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，1998，19（3）：151.

[8] 李璐.1例急性心肌梗死合并心源性休克患者心臟內(nèi)外科聯(lián)合救治的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z1）：155.

[9] 徐翠榮，李國(guó)宏，陳泳，等.臨床路徑在急性心肌梗死介入治療整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（12）：1046-1048.

[10] 許秀麗，米秀勤，邢攸紅.低分子肝素皮下注射局部壓迫時(shí)間與皮下出血關(guān)系的研究[J].中華護(hù)理雜志，2003， 38（1）：5-7.

（收稿日期：2013-11-28 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。 方法 將診斷明確的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用低分子肝素鈣治療，比較兩組的療效、疼痛減輕時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、ST段下移幅度和T波倒置幅度。 結(jié)果 觀(guān)察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組的疼痛減輕時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后ST段下移及T波倒置均回升，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果好，安全性高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素鈣；不穩(wěn)定型心絞痛；效果觀(guān)察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0082-03

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是急性冠脈綜合征的一種，介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，如果處理不及時(shí)，易發(fā)展為急性心肌梗死。本文旨在探討低分子肝素鈣治療UAP的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2012年5月～2013年5月收治的UAP患者80例，診斷根據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制訂的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各40例。觀(guān)察組：男29例，女11例，年齡46～70歲，心電圖ST段壓低0.05～0.1 mV為26例，>0.1 mV為14例，T波倒置20例；對(duì)照組：男30例，女10例，年齡43～69歲；心電圖ST段壓低0.05～0.1 mV為25例，>0.1 mV為15例，T波倒置22例。

1.2 治療方法

兩組均給予硝酸酯類(lèi)藥物為基礎(chǔ)治療，根據(jù)病情變化給予β-受體阻滯劑、腸溶阿司匹林、鈣通道阻滯劑等，兩組的藥物使用劑量及時(shí)間無(wú)明顯差異。觀(guān)察組在上述治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣（河北唐山生化藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)130801）0.4 ml皮下注射，2次/d，療程為7 d。用藥前排除對(duì)肝素過(guò)敏、6個(gè)月內(nèi)有外傷或大手術(shù)史、腦出血、嚴(yán)重凝血障礙疾患、急性胃十二指腸潰瘍的患者。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛癥狀消失，心電圖無(wú)心肌缺血；有效：心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)<50%，心電圖ST段回升>0.1 mV或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺>50%；無(wú)效：心絞痛未緩解，仍有頻繁發(fā)作，治療后心電圖變化不明顯。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀(guān)察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

UAP的不穩(wěn)定源于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定，斑塊破裂會(huì)引起血小板的凝集和血栓形成，從而使相關(guān)冠狀動(dòng)脈節(jié)段不完全閉塞，如果處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，極易發(fā)展為完全閉塞，引起透壁性心肌梗死，甚至猝死[2]。抑制血小板聚集和抗凝治療是UAP治療的重點(diǎn)[3]。本研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療UAP，能明顯緩解心絞痛，縮短胸痛發(fā)作時(shí)間，改善心肌缺血，降低患者的高凝狀態(tài)，治療安全有效。低分子肝素是普通肝素經(jīng)過(guò)化學(xué)分解，酶催化裂解等方式而制得的分子量較小的肝素片段，分子量為4000～6000 kD，有顯著的抗Xa和抗Ⅱa的作用，是有效地抑制血栓形成的新型藥物，臨床應(yīng)用不需要連續(xù)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，1～2次/d皮下給藥即可完全發(fā)揮抗凝作用，與普通肝素相比，生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低[4]。低分子肝素的抗凝、抗栓作用，控制UAP的發(fā)作，且有效改善阿司匹林抵抗患者的預(yù)后[5]。有報(bào)道顯示，低分子肝素能促進(jìn)心肌缺血患者的側(cè)支循環(huán)形成，增加心肌血氧供應(yīng)，改善心肌缺血；體內(nèi)激活的血小板可釋放血小板因子4，從而抑制肝素的作用，低分子肝素受血小板因子4抑制作用?。坏头肿痈嗡乜赡孓D(zhuǎn)患者的高凝狀態(tài)，具有明顯的抗凝和抗血栓作用[6-7]。

在治療過(guò)程中應(yīng)著重做好以下護(hù)理工作。①心理護(hù)理：指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)與情緒控制，心絞痛患者焦慮、抑郁、悲觀(guān)失望的不良情緒狀態(tài)可使交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，使動(dòng)脈收縮、心率增快、血壓升高，導(dǎo)致心肌耗氧量增加；飲酒、飽食、便秘可誘發(fā)心臟不良事件發(fā)生，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)避免誘發(fā)因素導(dǎo)致患者病情加重，甚至猝死；針對(duì)每個(gè)患者制訂護(hù)理工作計(jì)劃，使患者能對(duì)目前疾病有一個(gè)較為充分的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其主動(dòng)參與到日常護(hù)理工作中[8-9]，避免惡性事件的發(fā)生。②嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，預(yù)防藥物副反應(yīng)：臨床應(yīng)用中皮下出血仍是其常見(jiàn)的副反應(yīng)，其與不同進(jìn)針?lè)椒ā吾樅髩浩葧r(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)[10]；皮下注射低分子肝素時(shí)垂直進(jìn)針可減少皮下出血的發(fā)生，注射后有效壓迫穿刺針眼處3 min，能明顯降低皮下出血的發(fā)生率；應(yīng)觀(guān)察患者是否有皮膚淤斑、牙齦出血、大便顏色變黑、血尿等癥狀，如果患者自述頭痛或意識(shí)改變，可懷疑為顱內(nèi)出血，應(yīng)立即停用低分子肝素，做好積極搶救處理。

綜上所述，低分子肝素鈣治療UAP患者的效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-28 本文編輯：李亞聰）