非球面人工晶狀體植入術(shù)對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的改善作用

王雪林　萬(wàn)春泓　鮑暉等

[摘要] 目的 探討非球面人工晶狀體（AcrySof IQ IOL）對(duì)白內(nèi)障（CA）患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量提升的效果。 方法 選擇2013年3～10月在本醫(yī)院眼科接受治療的CA患者56例（共75眼），其中28例（37眼）植入AcrySof IQ IOL，作為觀察組，另外28例38眼植入球面晶狀體（AcrySof Natural IOL）為對(duì)照組。術(shù)后隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月的裸眼視力（UCVA）、最佳矯正遠(yuǎn)視力（BCVA）、明視條件下瞳孔大小以及兩組患者明視條件下的對(duì)比敏感度。結(jié)果 觀察組術(shù)后3個(gè)月的UCVA、BCVA和明視條件下瞳孔大小分別為（0.77±0.16）、（0.86±0.19）、（3.29±0.34） mm，對(duì)照組為（0.65±0.15）、（0.73±0.18）、（3.32±0.29） mm，兩組UCVA和BCVA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），明視條件下瞳孔大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組在12.0 cpd和18.0 cpd空間頻率對(duì)比敏感度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)CA患者植入AcrySof IQ IOL能夠提供較好的視覺(jué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 非球面人工晶狀體；白內(nèi)障；視覺(jué)質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0042-03

白內(nèi)障（cataract，CA）是全球尤其是發(fā)展中國(guó)家致盲的首要原因。通常由生物性衰老所致，隨著年齡增長(zhǎng)，黃棕色色素在晶狀體內(nèi)沉積以及晶狀體正常結(jié)構(gòu)的破壞，導(dǎo)致光傳輸障礙，進(jìn)一步形成了視覺(jué)障礙。此外，創(chuàng)傷、紫外線暴露以及吸煙等也是CA的危險(xiǎn)因素。而CA手術(shù)是患者視力恢復(fù)的唯一選擇，據(jù)統(tǒng)計(jì)世界上每年有接近1000萬(wàn)次白內(nèi)障手術(shù)[1]，且手術(shù)的安全性和有效性都得到了證實(shí)。許多研究表明，手術(shù)后，患者不僅在視力上得到了恢復(fù)，且生存質(zhì)量也得到了較大的提升。然而隨著CA術(shù)的不斷改進(jìn)，以單純恢復(fù)視力為目標(biāo)的球面人工晶狀體已無(wú)法滿足人們對(duì)于高質(zhì)量視覺(jué)的要求，隨之出現(xiàn)了非球面人工晶狀體（AcrySof IQ IOL），以提高患者術(shù)后視力質(zhì)量[2-3]。本院眼科在2013年3～10月，對(duì)28例（37眼）CA患者植入AcrySof IQ IOL進(jìn)行治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本醫(yī)院眼科接受治療的CA患者56例（共75眼），手術(shù)均由同一醫(yī)師同一術(shù)式完成，其中男性40例（52眼），女性16例（23眼）；年齡51～78歲，平均（64.7±10.9）歲。白內(nèi)障核硬度LOCSⅡ分級(jí)：Ⅱ級(jí)28眼，Ⅲ級(jí)25眼，Ⅳ級(jí)16眼，Ⅴ級(jí)6眼。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在患者及家屬簽字同意情況下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①角膜病、青光眼、年齡相關(guān)性黃斑變性可能影響術(shù)后視力質(zhì)量的眼部疾病；②高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕等全身性疾病史患者。其中28例（37眼）植入AcrySof IQ IOL作為觀察組，另外28例（38眼）植入AcrySof Natural IOL為對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡、術(shù)前視力、白內(nèi)障核硬度分級(jí)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用AcrySof IQ IOL（美國(guó)愛(ài)爾康公司生產(chǎn)，型號(hào)：Acrysof SN60WF IOL），對(duì)照組植入AcrySof Natural IOL（美國(guó)愛(ài)爾康公司生產(chǎn)，型號(hào)：Acrysof SA60NT IOL），由SRK-Ⅱ公式計(jì)算出需要植入IOL的度數(shù)，植入的人工晶狀體度數(shù)盡量使術(shù)后屈光狀態(tài)為正視。表面麻醉下作一個(gè)3.2 mm透明角膜切口，中央連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5.0～5.5 mm，水分離，囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核，灌注系統(tǒng)清除殘留晶狀體皮質(zhì)，兩種人工晶狀體均用MonarchⅡ推注系統(tǒng)將IOL折疊并植入囊袋內(nèi)。手術(shù)均順利完成，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3 觀察和記錄指標(biāo)

術(shù)后隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月的裸眼視力（UCVA）、最佳矯正遠(yuǎn)視力（BCVA）、明視（85 cd/cm2）條件下瞳孔大小，以及兩組患者明視條件下的對(duì)比敏感度，在BCVA情況下，采用Stereo Optical公司生產(chǎn)的對(duì)比敏感度測(cè)試卡（FACT），提供1.5、3.0、6.0、12.0、18.0 cpd等5種空間頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3個(gè)月UCVA、BCVA、明視條件下瞳孔大小的比較

兩組患者的UCVA和BCVA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），明視條件下瞳孔大小比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

CA發(fā)生的病理基礎(chǔ)是蛋白質(zhì)沉積引起晶狀體混濁，進(jìn)而阻止了光線穿過(guò)晶狀體，導(dǎo)致視力下降，新的晶狀體細(xì)胞在晶狀體外側(cè)形成，而衰老細(xì)胞被壓制到晶狀體中心，從而形成了CA。CA的類型包括年齡相關(guān)的CA、先天性CA、繼發(fā)性CA以及外傷性CA[4-5]。此外，吸煙、空氣污染和過(guò)度飲酒等因素均是CA發(fā)生的危險(xiǎn)因素。CA手術(shù)的歷史可以追溯到幾千年前，最初由于手術(shù)操作的粗糙，導(dǎo)致許多患者最終失去了視力，隨著技術(shù)的不斷創(chuàng)新和進(jìn)步，CA手術(shù)也得到了發(fā)展和改進(jìn)，已經(jīng)成為一項(xiàng)高度精煉的外科手術(shù)。

在正常人眼中，角膜可以產(chǎn)生正的球面像差，而晶狀體可以產(chǎn)生負(fù)的球面像差，對(duì)角膜的像差進(jìn)行補(bǔ)償[6]。人的一生中，角膜產(chǎn)生的像差始終都保持相對(duì)恒定不變，而晶狀體產(chǎn)生的像差則隨著年齡的增加而變化，從40歲左右開(kāi)始逐漸由負(fù)變?yōu)檎那蛎嫦癫睿瑥亩寡劭傁癫钤黾?，視覺(jué)質(zhì)量降低[7]。人工晶狀體雖然能代替自然晶狀體產(chǎn)生相應(yīng)的屈光力，但是由于兩者存在結(jié)構(gòu)上的差異，從而使得兩者的光學(xué)特性也完全不同，對(duì)像差也產(chǎn)生不同影響。在大量實(shí)驗(yàn)研究中，研究者發(fā)現(xiàn)，人工晶狀體的總像差可以通過(guò)對(duì)其進(jìn)行表面修飾而減少，因此學(xué)者設(shè)計(jì)了非球面晶狀體來(lái)消除這一現(xiàn)象[8-9]。本研究通過(guò)對(duì)28例CA患者的37眼植入AcrySof IQ IOL，而對(duì)另外28例CA患者的38眼植入AcrySof Natural IOL治療，比較兩種晶狀體對(duì)患者視覺(jué)質(zhì)量的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，植入AcrySof IQ IOL與植入AcrySof Natural IOL相比，患者UCVA、BCVA提升更為顯著，而觀察組在12.0 cpd和18.0 cpd的空間頻率時(shí)，對(duì)比敏感度明顯更大。

綜上所述，對(duì)CA患者植入AcrySof IQ IOL能夠提供較好的視覺(jué)質(zhì)量。同時(shí)，由于手術(shù)后的偏心移位會(huì)導(dǎo)致球面像差的增加[10]，引起不良視覺(jué)癥狀，因此應(yīng)該注意術(shù)前檢查，排除外傷性CA及晶狀體懸韌帶松弛等情況[11]，術(shù)中仔細(xì)耐心的操作，減少玻璃體突出等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證植入AcrySof IQ IOL的優(yōu)勢(shì)得到最大程度的展現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] Salvatore S，Lupo S，Nebbioso M，et al.New insight into visual function with aspherical intraocular lenses （IOLs）：Tecnis ZCB00 and Acrysof SN60WF[J].Int Ophthalmol，2011，31（5）：417-419.

[9] 秦華.超聲乳化摘除加人工晶體植入術(shù)治療高度近視并白內(nèi)障患者的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（2）：181-182.

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（收稿日期：2014-01-13 本文編輯：林利利）

綜上所述，對(duì)CA患者植入AcrySof IQ IOL能夠提供較好的視覺(jué)質(zhì)量。同時(shí)，由于手術(shù)后的偏心移位會(huì)導(dǎo)致球面像差的增加[10]，引起不良視覺(jué)癥狀，因此應(yīng)該注意術(shù)前檢查，排除外傷性CA及晶狀體懸韌帶松弛等情況[11]，術(shù)中仔細(xì)耐心的操作，減少玻璃體突出等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證植入AcrySof IQ IOL的優(yōu)勢(shì)得到最大程度的展現(xiàn)。

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（收稿日期：2014-01-13 本文編輯：林利利）

綜上所述，對(duì)CA患者植入AcrySof IQ IOL能夠提供較好的視覺(jué)質(zhì)量。同時(shí)，由于手術(shù)后的偏心移位會(huì)導(dǎo)致球面像差的增加[10]，引起不良視覺(jué)癥狀，因此應(yīng)該注意術(shù)前檢查，排除外傷性CA及晶狀體懸韌帶松弛等情況[11]，術(shù)中仔細(xì)耐心的操作，減少玻璃體突出等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證植入AcrySof IQ IOL的優(yōu)勢(shì)得到最大程度的展現(xiàn)。

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[8] Salvatore S，Lupo S，Nebbioso M，et al.New insight into visual function with aspherical intraocular lenses （IOLs）：Tecnis ZCB00 and Acrysof SN60WF[J].Int Ophthalmol，2011，31（5）：417-419.

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（收稿日期：2014-01-13 本文編輯：林利利）