膽道疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的飲食護(hù)理

羅萍（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院肝膽外科，湖北 荊州 434020）

膽道疾病是我國(guó)的常見病和多發(fā)病，隨著糖尿病的發(fā)病率逐年提高，糖尿病已經(jīng)成為其重要的伴發(fā)病。因糖尿病患者本身抗感染及組織愈合能力差，在進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)較普通患者明顯增加［1］。通過對(duì)膽道疾病合并糖尿病的患者在圍手術(shù)期進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)，對(duì)其有效的控制血糖水平，維持足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，避免低血糖反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合，防止并發(fā)癥的發(fā)生取得了明顯的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年4月到2014年4月在我科住院治療的膽道疾病合并糖尿病患者88例，其中男性50例，女性38例。年齡25～80歲，平均年齡52.1歲。既往有糖尿病病史患者56例，入院檢查后發(fā)現(xiàn)糖尿病患者32例。所有患者均符合1999年WHO制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和肝膽疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診。入院時(shí)血糖（5.23～23.56）mmol／L。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者52例，行膽總管探查、膽囊切除、“T”管引流術(shù)患者16例，行膽總管切開取石、“T”管引流術(shù)患者20例。

1.2 結(jié)果

本組88例經(jīng)術(shù)前、術(shù)后的飲食指導(dǎo)和護(hù)理，85例治愈，未發(fā)生低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥，順利出院，占96.5%；其中1例術(shù)后發(fā)生切口感染，經(jīng)對(duì)癥治療住院56d后痊愈出院；2例發(fā)生低血糖，經(jīng)處理后血糖升至正常。出院前全部患者空腹血糖控制在（4.6～11.1）mmol／L之間。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

根據(jù)患者入院時(shí)的血糖水平，及時(shí)和患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，全面了解患者的飲食習(xí)慣，向患者及家屬講解飲食治療對(duì)于控制血糖和治療膽道疾病的重要性。護(hù)理人員與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師及患者共同制定適合患者口味，符合術(shù)前營(yíng)養(yǎng)要求的飲食計(jì)劃，并督促患者執(zhí)行，及時(shí)評(píng)價(jià)效果。術(shù)前每日監(jiān)測(cè)患者的空腹及三餐后兩小時(shí)的血糖，遵醫(yī)囑配合口服降糖藥或皮下注射胰島素，指導(dǎo)患者合理的選擇食物。一般要求術(shù)前將空腹血糖維持在8.3mmol／L，餐后2h＜11.1mmol／L比較安全［2］。膽道疾病合并糖尿病患者的飲食應(yīng)在控制總熱能的基礎(chǔ)上，限制脂肪和膽固醇的攝入，補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，保證適量的碳水化合物的攝入，及時(shí)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，增加膳食纖維和水分的攝入。少量多餐，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，不宜過飽，忌暴飲暴食，以達(dá)到既能保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，提高患者手術(shù)耐受能力，同時(shí)也有益于有效控制血糖的目的。對(duì)于急性期需要嚴(yán)格禁食的患者，要及時(shí)靜脈補(bǔ)充患者所需要的營(yíng)養(yǎng)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 做好健康教育，向患者及家屬免費(fèi)發(fā)放健康教育手冊(cè)、飲食宣教單等。組織患者及家屬參加健康教育課堂，收看健康教育講座，幫助他們了解血糖監(jiān)測(cè)和飲食管理對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，以取得配合。

2.2.2 飲食護(hù)理 因術(shù)后患者肛門排氣前需禁食，患者所需營(yíng)養(yǎng)完全由靜脈補(bǔ)充，可給予靜脈滴注葡萄糖液加胰島素，或靜脈輸注氨基酸、白蛋白等。隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，應(yīng)用胰島素將血糖控制在（6.9～11.1）mmol／L范圍內(nèi)［3］。在使用胰島素治療時(shí)要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖的發(fā)生，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果?；颊吣c蠕動(dòng)恢復(fù)，根據(jù)醫(yī)囑停止禁食后，根據(jù)胃腸道的耐受性，逐步選用流質(zhì)、半流質(zhì)到普食，能量供給略低于術(shù)前［4］?；颊哌M(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)可先給予20～30ml溫開水2～3次，觀察患者無不適后，可選用米粥湯、稀藕粉、無糖牛奶。如無不適可選用黑魚湯、去油肉湯、甲魚湯等，也可適量飲用不加糖的果汁，以補(bǔ)償維生素和微量元素；改為半流質(zhì)飲食，則可選用稀飯、蔬菜粥、爛面條等；改進(jìn)普食后可選用低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含可溶性纖維素的糖尿病飲食，但要禁食辛辣刺激性食物。要堅(jiān)持少量多餐，每日可進(jìn)餐5～6次，將1d的飲食熱量按照早餐2／10、午餐3／10、午點(diǎn)1／10、晚餐3／10、晚點(diǎn)1／10或早餐2／10、早點(diǎn)1／10、午餐2.5／10、午點(diǎn)1／10、晚餐2.5／10、晚點(diǎn)1／10進(jìn)行分配［5］，以達(dá)到既能保障足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)機(jī)體愈合，又可以減小24h間血糖波動(dòng)幅度的目的。同時(shí)要注意烹調(diào)的形式，以蒸、煮、燉、燜為佳，切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。如要進(jìn)食水果，則應(yīng)選擇升糖指數(shù)比較低的水果，如蘋果、獼猴桃、葡萄、梨等，放在兩餐之間或睡前，并應(yīng)減少主食的攝入量。患者恢復(fù)進(jìn)食后應(yīng)每日監(jiān)測(cè)空腹、三餐后及睡前的血糖，根據(jù)血糖水平，遵醫(yī)囑給予口服降糖藥物或注射胰島素，并動(dòng)態(tài)調(diào)整?；颊呷绯霈F(xiàn)頭昏、乏力、心慌、多汗、心跳加快等癥狀，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖，如為低血糖，可口服葡糖糖或食用10～15g碳水化合物類的食品，如果汁半杯、方糖6塊、糖果2～3塊、脫脂奶1杯等。

3 討論

糖尿病是膽道疾病患者常見的合并癥，糖尿病患者較非糖尿病患者對(duì)手術(shù)耐受力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，加上手術(shù)本身對(duì)患者產(chǎn)生的各種應(yīng)激反應(yīng)可使患者血糖水平升高，從而使抗感染能力和創(chuàng)口愈合能力降低，當(dāng)血糖大于11.1mmol／L時(shí)即可影響白細(xì)胞功能和創(chuàng)口愈合能力［3］。因此應(yīng)重視對(duì)膽道疾病合并糖尿病患者在住院期間的營(yíng)養(yǎng)狀況、創(chuàng)口愈合情況和血糖水平的評(píng)估，加強(qiáng)圍手術(shù)期的健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者按照糖尿病飲食方案合理的攝入營(yíng)養(yǎng)和熱能，正確的用藥，積極的控制血糖，以促進(jìn)其早日康復(fù)并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］鄒珊，趙月華.普外科手術(shù)患者合并糖尿病圍手術(shù)期病情觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理論壇，2009，4（11）：118－119.

［2］藍(lán)新英.糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療中胰島素劑量調(diào)整的簡(jiǎn)易方法［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，3（23）：1.

［3］胥東.膽結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，23（12）：197.

［4］潘丹峰.糖尿病圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)治療與營(yíng)養(yǎng)支持［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16（6）：639－640.

［5］許曼音.享受健康人生 糖尿病細(xì)說與圖解［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：75.