腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療宮外孕療效觀察

劉桂華（吉安市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 43000）

宮外孕即異位妊娠，是女性群體中的常見病癥，對(duì)女性健康造成了嚴(yán)重的影響，因此在病情確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，臨床上治療宮外孕的方案也不斷增多，并各具利弊［1］。本研究在分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2013年9月至2014年9月期間就診的宮外孕患者96例，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照隨機(jī)數(shù)字表分組的方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各34名，實(shí)驗(yàn)組年齡19～40歲，平均年齡（29.28±10.11）歲，其中有27例為經(jīng)產(chǎn)婦，8例為初產(chǎn)婦，有18例存在剖宮產(chǎn)史，12例存在自然分娩史，3例存在流產(chǎn)史；宮外孕次數(shù)1～3次，平均（1.95±0.24）次；對(duì)照組年齡18～41歲，平均年齡（30.12±10.23）歲，其中有27例為經(jīng)產(chǎn)婦，10例為初產(chǎn)婦，有23例存在剖宮產(chǎn)史，8例存在自然分娩史，6例存在流產(chǎn)史；宮外孕次數(shù)1～3次，平均（1.88±0.31）次。兩組患者年齡、性別、產(chǎn)次、分娩史、宮外孕次數(shù)等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用大劑量甲氨蝶呤治療，用藥劑量為80mg，用藥方式為肌肉注射，間隔一周，復(fù)查血β－HCG，如果沒有恢復(fù)正常則重復(fù)治療；實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤治療，其中，手術(shù)治療主要通過電視攝像系統(tǒng)進(jìn)行，按照規(guī)范在腹腔鏡引導(dǎo)下固定患側(cè)輸卵管，并沿輸卵管縱軸切開達(dá)病灶兩端1～2cm，將胚胎組織和血塊取出，通過電凝止血方式對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，然后注射大劑量甲氨蝶呤，用藥方式和用藥劑量與對(duì)照組一致，兩組患者持續(xù)治療兩周后對(duì)治療效果進(jìn)行分析對(duì)比。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀腹痛、出血等臨床癥狀及包塊消失；有效：患者的臨床癥狀腹痛、出血等臨床癥狀得到明顯的改善但并未完全消失，包塊明顯縮?。粺o效：無以上改善者［4］?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組顯效12例，有效18例，無效4例，總有效率為97.92%。對(duì)照組顯效19例，有效20例無效9例，總有效率為81.25%。實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者β－HCG下降率為（50.67±11.22）%，高于對(duì)照組（38.29±9.64）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），β－HCG下降到正常所需時(shí)間為（12.11±2.39）d，低于對(duì)照組的（24.24±3.69）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上保守治療宮外孕最常見的藥物是甲氨蝶呤，該藥物屬于葉酸拮抗劑，主要通過對(duì)二氫葉酸還原酶產(chǎn)生抑制作用，并進(jìn)一步抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，使絨毛受到破壞，最終促使胚胎組織壞死、脫落、吸收［3］。而大量的臨床案例表明，單純的應(yīng)用甲氨蝶呤保守治療往往無法取得滿意的治療效果。近年來，腹腔鏡技術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。臨床研究表明，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)不僅可以在常規(guī)宮外孕中獲得良好的治療效果，還可以對(duì)一些癥狀不典型的、臨床高度懷疑而又難以確診的患者進(jìn)行診治，可有效提高治療效果的同時(shí)，減輕患者的痛苦。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者劉麗萍［4］認(rèn)為，腹腔鏡保守手術(shù)術(shù)中可同時(shí)分離盆腔粘連，即使在伴發(fā)有對(duì)側(cè)輸卵管慢性炎癥的患者中也同樣適用，并能夠有效降低再次異位妊娠的機(jī)會(huì)。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療宮外孕可有效提高整體治療效果，促進(jìn)患者β－HCG下降，縮短β－HCG下降到正常所需時(shí)間，具有非常重要的臨床價(jià)值，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

［1］王靜，俞娟，黃海星.單次肌注甲氨蝶呤在腹腔鏡術(shù)后預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的效果［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（18）：2990－2992.

［2］楊志杰.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效及安全性［J］.中國(guó)婦幼保健，2011（21）：3327－3328.

［3］梁春香，陳彩霞，呂佩.腹腔鏡聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤治療宮外孕的效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（7）：957－958.

［4］劉麗萍，龔敏，李靖，等.腹腔鏡下手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤對(duì)異位妊娠的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（34）：68－70.