輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制

張廣暖

輸血前檢查血型和患者的輸血適應(yīng)證等是臨床輸血的必要步驟[1]。輸血的重要性及溶血等效應(yīng)決定了輸血檢驗(yàn)不同于一般的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程。一般的數(shù)學(xué)檢驗(yàn)流程包括：患者和供血者樣本采集、血型鑒定、交叉配血實(shí)驗(yàn)、給出檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告，以上步驟是提高輸血安全性的必要保障，缺一不可[2]。在臨床輸血中，醫(yī)生在選擇血液時(shí)完全依賴檢驗(yàn)結(jié)果，因此，一個(gè)小的錯(cuò)誤可能造成十分嚴(yán)重的后果，這要求檢驗(yàn)者具有高度的責(zé)任感和過硬的專業(yè)知識(shí)。

1 輸血檢驗(yàn)前血液質(zhì)量控制

輸血是臨床治療的重要手段，往往在危急時(shí)刻能挽救患者生命。但是輸血也伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)，如輸血是傳播HIV等病毒的重要傳播途徑。因此有效的輸血檢驗(yàn)前檢查是質(zhì)量控制的重要組成部分。在采血開始前，獻(xiàn)血者和獻(xiàn)血單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，目前我國規(guī)定的主要檢查項(xiàng)目有：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗體試驗(yàn)和ALT檢查等，并對(duì)獻(xiàn)血者的詳細(xì)信息進(jìn)行詢問和登記，保證血液的安全和質(zhì)量。

2 輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

2.1 血型鑒定質(zhì)量控制措施 血型鑒定工作主要分為兩個(gè)部分：ABO血型鑒定和Rh血型鑒定。

2.1.1 ABO血型鑒定 ABO血型鑒定是血液鑒定和交叉配型的首要步驟。首先，應(yīng)當(dāng)控制用于鑒定的血清標(biāo)準(zhǔn)品的質(zhì)量。包括標(biāo)準(zhǔn)品的生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號(hào)等，做好記錄，保證標(biāo)準(zhǔn)品質(zhì)量。同時(shí)，嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行鑒定，注意調(diào)控血清和血球的比例，對(duì)于特殊患者應(yīng)當(dāng)注意，例如蛋白異?；颊哌M(jìn)行血型鑒定時(shí)，最好能夠在鑒定前做好紅細(xì)胞洗滌工作，避免出現(xiàn)鑒定錯(cuò)誤的情況。血型鑒定的結(jié)果一般可以用正反定型互相驗(yàn)證，提高鑒別正確的幾率。正反定型主要可以有以下幾種情況，反定型不合、正定性不合以及蛋白血漿異常等。一般來說，一旦出現(xiàn)不合情況，需要再次進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)，檢查鑒定儀器是否污染，標(biāo)準(zhǔn)品是否正確，樣品是否有交叉污染等。

2.1.2 Rh鑒定 Rh鑒定是比ABO鑒定系統(tǒng)更為復(fù)雜的血型體系。幾年來，由Rh引起溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血現(xiàn)象越來越受到人們的關(guān)注，成為血型鑒定的重要組成部分。研究表明，一般人的血液當(dāng)中幾乎不存在Rh抗體，但是有過輸血?dú)v史的患者則有可能產(chǎn)生Rh抗體，進(jìn)而在輸血時(shí)產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，危及生命。

2.2 交叉配血過程的質(zhì)量控制 通過交叉配血，我們能夠檢測(cè)出ABO系統(tǒng)外的不規(guī)則抗體，排除鑒定錯(cuò)誤。因此，交叉配血是輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制中必不可少的一部分。一般來說，目前的交叉配血包括鹽水相和非鹽水相檢測(cè)，例如酶、抗人球蛋白等。當(dāng)ABO鑒定和Rh鑒定出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，我們可以通過交叉配血實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)并排除錯(cuò)誤，提高血液檢驗(yàn)的質(zhì)量。為了提高交叉配血實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率，需要在配血試驗(yàn)中注意以下幾點(diǎn)：(1)在交叉配血實(shí)驗(yàn)過程中，仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)血液凝集現(xiàn)象和溶血現(xiàn)象，當(dāng)交叉配血對(duì)象為有過輸血史和妊娠的特殊人群時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者血液進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩選和檢測(cè)；(2)交叉配血實(shí)驗(yàn)后的核對(duì)與檢查工作：交叉配血實(shí)驗(yàn)的檢查和核對(duì)工作十分重要，主要的檢查與核對(duì)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)包括：患者與供血者樣本是否發(fā)生污染和混淆，樣品標(biāo)簽是否準(zhǔn)確，實(shí)驗(yàn)操作方法是否符合實(shí)驗(yàn)規(guī)范，實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否可信，是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重新實(shí)驗(yàn)等等。確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可信程度，提高輸血檢驗(yàn)質(zhì)量；(3)認(rèn)真做好交叉配血的信息采集工作，認(rèn)真填寫實(shí)驗(yàn)后報(bào)告單。對(duì)于參與交叉配血的患者和供血者，應(yīng)當(dāng)提供正確的姓名、性別、輸血史、妊娠史等，確認(rèn)無誤后，要求雙方進(jìn)行進(jìn)一步核實(shí)簽名，明確責(zé)任，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3 輸血檢驗(yàn)流程常見問題及解決措施

輸血檢驗(yàn)中的問題往往會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果，需要引起我們的重視，在此，我們對(duì)常見的集中錯(cuò)誤進(jìn)行匯總。

3.1 假陽性錯(cuò)誤 在血液交叉配血實(shí)驗(yàn)中，往往會(huì)有很多原因?qū)е鲁霈F(xiàn)假陽性，從而影響檢驗(yàn)人員的判斷，最終導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)論。常見的導(dǎo)致假陽性錯(cuò)誤的原因包括：(1)冷凝集：由于患者自身有免疫性貧血或者患有病毒性肺炎等，容易造成患者冷凝集素效價(jià)升高，此種情況下可以先用溫度為37℃生理鹽水對(duì)血液樣本進(jìn)行紅細(xì)胞洗滌，讓后再保持此溫度下進(jìn)行下一步實(shí)驗(yàn)；(2)假凝集：有些患者患有肝臟類疾病和腎炎等，這類患者的血清球蛋白含量往往高于普通患者，導(dǎo)致假凝集現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)操作不正確，如玻片法實(shí)驗(yàn)時(shí)間過長等，也有可能造成假凝集現(xiàn)象出現(xiàn)；(3)藥物導(dǎo)致假陽性：有些患者體內(nèi)殘留有青霉素抗體等，也會(huì)造成假陽性。

3.2 假陰性 假陰性與假陽性正好相反，造成這種現(xiàn)象的原因包括：患者因素：患者的年齡有可能影響血液成分，從而造成假陰性效果；實(shí)驗(yàn)操作：實(shí)驗(yàn)操作過程中各個(gè)階段的時(shí)間控制以及溫度控制也會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

4 結(jié)論

輸血是臨床治療的重要手段，他對(duì)于挽救患者生命有著極其重要的作用。而輸血前檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制，直接關(guān)系到是否會(huì)發(fā)生輸血危險(xiǎn)，因此，我們需要做好血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作，不能掉以輕心。

[1]劉孟黎，徐華.ABO血型系統(tǒng)17例血型鑒定錯(cuò)誤原因[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，12(34)：12.

[2]李文平.二級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨床輸血學(xué)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32(3)：372.

[3]周貴平.孕期、手術(shù)前及輸血前血清感染性標(biāo)志物檢測(cè)6000例分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(9)：32-34.