ICU重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染92例臨床分析

黎艷暉

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000

ICU重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染92例臨床分析

黎艷暉

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000

目的分析ICU重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素和致病菌。方法回顧性分析該院收治的重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染的患者92例，分析其出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素和常見(jiàn)致病菌。結(jié)果引起ICU重型顱腦外傷肺部感染的危險(xiǎn)因素主要與患者的年齡、是否氣管切開(kāi)和長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)等因素有關(guān)；總共有67（72.8%）例患者分離出細(xì)菌，以革蘭陰性菌為主，共有 46（68.7%）例，其中包括銅綠假單胞菌 14（20.9%）例，肺炎克雷伯菌 12（17.9%）例，大腸埃希菌 9（13.4%）例，鮑曼不動(dòng)桿菌7（10.4%）例，洋蔥假單孢菌4（6.0%）例，格蘭陽(yáng)性菌21（31.3%）例，其中金黃色葡萄球菌11（16.4%）例，溶血葡萄球菌7（10.4%）例，屎腸球菌3（4.5%）例。結(jié)論ICU重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素包括患者的年齡、是否氣管切開(kāi)和長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)等，致病菌以革蘭陰性菌為主，應(yīng)在臨床上加以注意，使用敏感抗生素。

重型顱腦外傷；肺部感染；危險(xiǎn)因素；致病菌

重型顱腦外傷主要是由于顱腦受到暴力因素打擊所造成的損傷，具體包括顱骨骨折和大腦損傷等，是ICU中常見(jiàn)的危重病例[1]。由于病情危重，多需要進(jìn)行氣管切開(kāi)，但由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷較為嚴(yán)重，影響患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能，免疫系統(tǒng)功能相應(yīng)下降，再加上呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)等因素，肺部感染時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生存情況與治療效果[2]。因此，合理分析ICU中誘發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素與病原菌特點(diǎn)極為重要[3]。目前，該院通過(guò)對(duì)收治的病人進(jìn)行回顧性研究，分析2010年3月—2013年11月該院收治的重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染的患者92例的臨床資料，分析其出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素和常見(jiàn)致病菌，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治來(lái)自住院部的重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染的患者 92例，其中男性45例，女性 47例，年齡（61.1±7.2）歲，重物打擊傷32例，車(chē)禍傷31例，高處墜落傷20例，其他原因10例，其中21例患者伴全身多發(fā)性骨折，9例患者有不同程度的腹腔臟器損傷，主要通過(guò)觀察患者下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)情況進(jìn)行分析。在使用患者資料時(shí)，經(jīng)詢問(wèn)得到患者知情同意與理解支持，并通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患者使用無(wú)菌痰液采集器 （北京飛斯富?？萍加邢薰?F10565）采集下呼吸道分泌物，于無(wú)菌容器中培養(yǎng)，并進(jìn)行BIOLOG公司的微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)行藥敏實(shí)驗(yàn)，尋找敏感抗生素。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為重型顱腦外傷的患者，入院48 h后產(chǎn)生肺部感染癥狀的，經(jīng)痰培養(yǎng)或X線檢查確診的病例[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者感染的危險(xiǎn)因素比較

全部的入選病例中，60歲以上患者為78（84.8%）例，60歲以下患者未14（15.2%）例，進(jìn)行氣管切開(kāi)患者為90（97.8%）例，未進(jìn)行氣管切開(kāi)的2（2.2%）例，應(yīng)用呼吸機(jī)＞5 d的為62（67.4%）例，應(yīng)用呼吸機(jī)＜5 d的為30（32.6%）例。見(jiàn)表1。

表1 患者感染的危險(xiǎn)因素比較[n(%)]

2.2 患者致病菌比較

總共有67（72.8%）例患者分離出細(xì)菌，以革蘭陰性菌為主，共有46（68.7%）例，其中包括銅綠假單胞菌14（20.9%）例，肺炎克雷伯菌12（17.9%）例，大腸埃希菌9（13.4%）例，鮑曼不動(dòng)桿菌7（10.4%）例，洋蔥假單孢菌 4（6.0%）例，格蘭陽(yáng)性菌 21（31.3%）例，其中金黃色葡萄球菌11（16.4%）例，溶血葡萄球菌7（10.4%）例，屎腸球菌3（4.5%）例。見(jiàn)表2。

表2 患者致病菌比較[n(%)]

3 討論

重型顱腦外傷是ICU中常見(jiàn)病例，同時(shí)也是危重病例。該類(lèi)損傷多會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此患者致殘率或致死率較高[5]。由于該病較為危重，患者往往有呼吸功能衰竭等表現(xiàn)，所以該類(lèi)患者常會(huì)進(jìn)行氣管切開(kāi)并使用呼吸機(jī)輔助通氣，這就增加了患者肺部感染的可能性[6]。有研究顯示，顱腦外傷合并肺部感染的患者預(yù)后往往較差，神經(jīng)系統(tǒng)正常功能恢復(fù)較慢[7]。這是因?yàn)榉尾扛腥緦?dǎo)致患者免疫功能進(jìn)一步破壞，成為壓倒駱駝的最后一根稻草，因此對(duì)于重型顱腦外傷患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素和致病菌的研究極為重要[8]。在該研究中發(fā)現(xiàn)，全部的入選病例中，60歲以上患者為78（84.8%）例，60歲以下患者為14（15.2%）例，由此可見(jiàn)，高齡是顱腦損傷患者院內(nèi)感染的一個(gè)重要因素，這主要是因?yàn)榛颊吣挲g較大，身體儲(chǔ)備能力不足，造成對(duì)外界打擊抵抗較弱，顱腦外傷使得患者全身免疫系統(tǒng)處于癱瘓狀態(tài)，因此容易引發(fā)感染[9]。對(duì)于高齡患者，我們建議預(yù)防性使用抗生素，一旦發(fā)生感染，迅速進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并同時(shí)使用退熱、脫水等療法對(duì)癥治療，使用廣譜抗生素進(jìn)行對(duì)因治療。在全部病例中，進(jìn)行氣管切開(kāi)患者為90（97.8%）例，未進(jìn)行氣管切開(kāi)的 2（2.2%）例，應(yīng)用呼吸機(jī)＞5 d的為62（67.4%）例，應(yīng)用呼吸機(jī)＜5 d的為30（32.6%）例，可見(jiàn)進(jìn)行氣管切開(kāi)并長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)會(huì)容易導(dǎo)致肺部感染，因此在臨床工作中，對(duì)于呼吸機(jī)的護(hù)理尤為重要，必要時(shí)可以給長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)的患者預(yù)防性少量應(yīng)用抗生素。在致病菌方面，總共有67（72.8%）例患者分離出細(xì)菌，以革蘭陰性菌為主，共有46（68.7%）例，其中包括銅綠假單胞菌14（20.9%）例，肺炎克雷伯菌 12（17.9%）例，大腸埃希菌 9（13.4%）例，鮑曼不動(dòng)桿菌 7（10.4%）例，洋蔥假單孢菌 4（6.0%）例，格蘭陽(yáng)性菌21（31.3%）例，其中金黃色葡萄球菌 11（16.4%）例，溶血葡萄球菌7（10.4%）例，屎腸球菌3（4.5%）例，表明該院院內(nèi)感染以革蘭陰性菌為主，指導(dǎo)我們?cè)谝院笈R床工作中，對(duì)于該類(lèi)患者在藥敏培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之前，可以先選用抗革蘭陰性菌作用較強(qiáng)的抗生素進(jìn)行治療。

綜上所述，ICU重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素包括患者的年齡、是否氣管切開(kāi)和長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)等，致病菌以革蘭陰性菌為主，應(yīng)在臨床上加以注意，使用敏感抗生素。

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[4]李榮華.51例ICU重度顱腦外傷并發(fā)肺部感染原因分析[J].中國(guó)校醫(yī),2013（11）:842-843.

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