助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

杜艷華

濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)寧 272000

助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

杜艷華

濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)寧 272000

目的探討助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法選取來該院進(jìn)行分娩的高齡產(chǎn)婦200例，進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組100例產(chǎn)婦。對(duì)照組100例高齡產(chǎn)婦在整個(gè)圍生期給予常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組100例高齡產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予助產(chǎn)護(hù)理。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程與對(duì)照組產(chǎn)婦相比顯著較短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率與新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論高齡產(chǎn)婦圍生期給予一對(duì)一全程陪護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，能夠使產(chǎn)婦的生理狀況和心理狀況均調(diào)整在最佳的分娩狀態(tài)，從而促使產(chǎn)婦順利分娩，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生率，確保母嬰安全。

助產(chǎn)護(hù)理；高齡產(chǎn)婦；分娩結(jié)局；影響

高齡產(chǎn)婦指的是在分娩時(shí)年齡超過35歲的產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦由于其年齡的原因，在分娩過程中會(huì)存在一系列的問題和一定的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，目前隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量出現(xiàn)逐年升高的的趨勢(shì)，導(dǎo)致這一群體的妊娠和分娩問題成為了較為突出的問題，得到了臨床的廣泛關(guān)注。如何保證高齡產(chǎn)婦的妊娠和分娩順利安全是臨床積極探尋地焦點(diǎn)，助產(chǎn)護(hù)理的引入和應(yīng)用為解決這一問題提供了一條全新的途徑[1]。臨床應(yīng)用實(shí)踐表明，在高齡產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過程中，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)用相關(guān)的理論和專業(yè)技能對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)有效的助產(chǎn)護(hù)理，能夠促進(jìn)高齡產(chǎn)婦順利分娩，確保母嬰安全。為探討助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)分析2011年6月—2013年6月間該院收治的200例高齡產(chǎn)婦的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進(jìn)行分娩的高齡產(chǎn)婦200例，所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，經(jīng)臨床檢查骨盆正常。該研究中排除了過期妊娠高齡產(chǎn)婦，排除了妊高癥高齡產(chǎn)婦，排除了合并有產(chǎn)后出血高危因素的高齡產(chǎn)婦等。將200例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各100例產(chǎn)婦。觀察組100例產(chǎn)婦，年齡為36～45歲，平均年齡為（38.2+5.5）歲。產(chǎn)婦的體重為50.2～73.6 kg，平均體重為（56.5+10.5）kg。產(chǎn)婦分娩時(shí)的孕周為37～42周，平均孕周為（37.8+2.2）周。對(duì)照組100例產(chǎn)婦，年齡為35～44歲，平均年齡為（37.4+5.6）歲。產(chǎn)婦的體重為 51.4～74.1kg，平均體重為（56.8+10.4）kg。產(chǎn)婦分娩時(shí)的孕周為37～42周，平均孕周為（37.5+2.4）周。

1.2 臨床方法

對(duì)照組100例高齡產(chǎn)婦在整個(gè)圍生期給予常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組100例高齡產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予助產(chǎn)護(hù)理。具體的助產(chǎn)護(hù)理為：①產(chǎn)前心理護(hù)理。產(chǎn)婦在分娩前剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)理人員需對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況、生理狀況以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行全面的評(píng)估，采取助產(chǎn)護(hù)士一對(duì)一式全程陪護(hù)的方式進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)。在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，責(zé)任護(hù)士需熱情主動(dòng)地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，向產(chǎn)婦詳細(xì)地介紹相關(guān)的分娩知識(shí)，分娩環(huán)境以及分娩過程中可能會(huì)遇到的問題及相關(guān)的注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士還要陪同產(chǎn)婦熟悉分娩環(huán)境，調(diào)整產(chǎn)婦的心理情緒，并且指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的對(duì)待分娩陣痛，使產(chǎn)婦以良好的心態(tài)迎接新生兒的誕生[2]。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士需密切關(guān)注產(chǎn)婦，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的宮縮后，要及時(shí)地將其移送到舒適的待產(chǎn)環(huán)境中進(jìn)行待產(chǎn)，并且叮囑家屬進(jìn)行全程陪同。責(zé)任護(hù)士需按照產(chǎn)婦的宮縮反應(yīng)以及其他情況進(jìn)行參照美國(guó)健康保健機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合委員會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按照評(píng)估的結(jié)果，為產(chǎn)婦安排不同資歷的助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理。助產(chǎn)護(hù)士需在產(chǎn)婦分娩過程中，指導(dǎo)其正確的屏氣用力、指導(dǎo)產(chǎn)婦積極地配合宮縮，采取全程導(dǎo)陪伴分娩的方式進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，同時(shí)配合按摩、撫摸等方式來分散產(chǎn)婦的注意力，對(duì)產(chǎn)婦的良好表現(xiàn)及時(shí)地給予肯定與鼓勵(lì)，促進(jìn)其積極配合分娩，從而保證產(chǎn)婦順利分娩。③產(chǎn)后護(hù)理。當(dāng)胎兒順利分娩出之后，護(hù)理人員需及時(shí)地告知產(chǎn)婦，并且叮囑產(chǎn)婦平復(fù)情緒，避免情緒波動(dòng)影響子宮收縮而造成產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后，護(hù)理人員需對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察記錄。同時(shí)護(hù)理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)地進(jìn)行哺乳，對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，介紹相關(guān)的哺乳知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地進(jìn)行哺乳。配合給予產(chǎn)婦科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行會(huì)陰部的清潔護(hù)理，及時(shí)的清除會(huì)陰部的血垢，保持會(huì)陰部的清潔同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的方式促進(jìn)子宮的恢復(fù)[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察分析兩組高齡產(chǎn)婦的順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等分娩方式構(gòu)成情況，觀察對(duì)比兩組高齡產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短情況，觀察對(duì)比兩組高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息等分娩安全情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組高齡產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組100例產(chǎn)婦，順產(chǎn)68例，順產(chǎn)率68.00%；剖宮產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)率18.00%。對(duì)照組100例產(chǎn)婦，順產(chǎn)42例，順產(chǎn)率42.00%；剖宮產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)率34.00%。觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組高齡產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組高齡產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程與對(duì)照組產(chǎn)婦相比顯著較短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表 2。

表2 兩組高齡產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較[h，（）]

表2 兩組高齡產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較[h，（）]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組（n=82）6.92±1.780.80±0.340.17±0.067.96±2.06對(duì)照組（n=66）8.45±1.391.05±0.4401.9±0.069.85±1.66 t 3.9552.8640.7424.757 P<0.01<0.01>0.06<0.01

2.3 兩組高齡產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組100例產(chǎn)婦，分娩過程中有3例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.00%；100例新生兒中有1例發(fā)生新生兒窒息，發(fā)生率為1.00%。對(duì)照組100例產(chǎn)婦，分娩過程中有12例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為12.00%；100例新生兒中有10例發(fā)生新生兒窒息，發(fā)生率為10.00%。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率與新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組高齡產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理造成較大的刺激，特別是對(duì)于高齡產(chǎn)婦來說，一方面由于分娩本身對(duì)產(chǎn)婦造成的影響，另一方面由于其年齡的原因，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦合并較大的分娩風(fēng)險(xiǎn)。 因此，高齡產(chǎn)婦的分娩雖然是一個(gè)自然生理過程，但是由于受到以上各種因素的影響，會(huì)使高齡產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間產(chǎn)生較大的生理和心里變化[4]。這些生理和心理上的變化，會(huì)給高齡產(chǎn)婦的分娩過程帶來不良的影響。因此，如何在臨床護(hù)理中消除高齡產(chǎn)婦的不良分娩因素，是十分值得深入研究的，助產(chǎn)護(hù)理的引入為消除高齡產(chǎn)婦分娩不良因素提供了一條有效地途徑。助產(chǎn)護(hù)理，是在高齡產(chǎn)婦的圍生期給予生理和心理的全方位護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦的生理狀況和心理狀況均調(diào)整在最佳的分娩狀態(tài)，從而促使產(chǎn)婦順利分娩，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生率[5]。臨床研究表明，對(duì)于高齡產(chǎn)婦來說，在待產(chǎn)期間由專業(yè)的助產(chǎn)護(hù)士給予助產(chǎn)護(hù)理，通過專業(yè)的孕產(chǎn)輔導(dǎo)來緩減產(chǎn)婦的心理壓力，從而達(dá)到改善妊娠結(jié)局，確保母嬰安全的臨床效果[6]。

該研究中，采取了一對(duì)一全程陪護(hù)助產(chǎn)護(hù)理模式，護(hù)理人員積極主動(dòng)地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，根據(jù)產(chǎn)婦的綜合情況給予有針對(duì)性的圍生期護(hù)理干預(yù)，最大程度上消除產(chǎn)婦的不良心理情緒，緩減產(chǎn)婦的心理壓力，使產(chǎn)婦在輕松舒適的環(huán)境中順利分娩。該研究采取助產(chǎn)護(hù)理的高齡和產(chǎn)婦組的剖宮產(chǎn)率為18.2%，產(chǎn)婦的總產(chǎn)程為（7.96+2.06）h，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為3.00%，新生兒窒息率為1.00%。這一結(jié)果與采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的臨床效果相比，具有顯著地優(yōu)勢(shì)作用。臨床分析助產(chǎn)護(hù)理能夠取得這樣的額臨床效果，是基于以下的原因：首先來看常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理，常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理僅僅是從生物學(xué)角度對(duì)高齡產(chǎn)婦以配合治療為目的進(jìn)行的臨床護(hù)理干預(yù)，這種護(hù)理模式忽略了高齡產(chǎn)婦的整體性和社會(huì)性特點(diǎn)，也沒有重視高齡產(chǎn)婦的不良心理情緒對(duì)分娩的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)程異常和剖宮產(chǎn)率較高[7]。而助產(chǎn)護(hù)理與常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理有顯著的不同，采取一對(duì)一全程陪護(hù)助產(chǎn)護(hù)理模式，護(hù)理人員積極主動(dòng)地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，根據(jù)產(chǎn)婦的綜合情況給予有針對(duì)性的圍生期護(hù)理干預(yù)，最大程度上消除產(chǎn)婦的不良心理情緒，緩減產(chǎn)婦的心理壓力，使產(chǎn)婦在輕松舒適的環(huán)境中順利分娩。在分娩過程中，產(chǎn)婦家屬全程陪同，并且采取導(dǎo)樂分娩方式，順應(yīng)了產(chǎn)婦的心理需求，使產(chǎn)婦具有安全感，促進(jìn)產(chǎn)婦順利進(jìn)行分娩[8]。一對(duì)一全程陪護(hù)的助產(chǎn)護(hù)理使得圍生期護(hù)理由責(zé)任崗位轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任人，保證了產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程觀察的完整性和連續(xù)性，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦分娩過程中的異常情況做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，從而確保產(chǎn)婦安全分娩。準(zhǔn)確地指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的方式進(jìn)行屏氣用力，有效地縮短了高齡產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程，從而大大降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生率，極大地改善了高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，從而保證了產(chǎn)婦和新生兒的安全[9]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦圍生期給予一對(duì)一全程陪護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，能夠使產(chǎn)婦的生理狀況和心理狀況均調(diào)整在最佳的分娩狀態(tài)，從而促使產(chǎn)婦順利分娩，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生率，確保母嬰安全[10]。同時(shí)臨床研究也表明，助產(chǎn)護(hù)理不僅在高齡產(chǎn)婦的分娩過程中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)也適用于任何年齡段的產(chǎn)婦的分娩，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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R473.71

A

1674-0742（2014）05（b）－0155-03

杜艷華（1971.12-），女，山東濟(jì)寧人，本科，中級(jí)護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科方面的診治工作。郵箱：1247219917@qq.com。

2014-01-27）