中醫(yī)治療消化性潰瘍的臨床觀察

王 菲

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450000

中醫(yī)治療消化性潰瘍的臨床觀察

王 菲

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450000

目的探討觀察消化性潰瘍應(yīng)用中醫(yī)治療的臨床療效。方法將該院收治的120例消化性潰瘍患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采用自擬中藥方劑治療）和對照組（采用常規(guī)西醫(yī)治療），對比觀察兩組患者的臨床療效以及幽門螺旋桿菌（HP）根除率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組治療總有效率（96.7%）明顯高于對照組（68.3%），經(jīng)過3～5個月隨訪，觀察組患者的HP根除率（90%）明顯高于對照組（65%），觀察組患者復(fù)發(fā)率（0%）明顯低于對照組（10%），差異對有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)治療消化性潰瘍具有較高的臨床應(yīng)用價值，可有效提高HP清除率，療效確切，具有復(fù)發(fā)率低、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點，有利于改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

消化性潰瘍；中醫(yī)；臨床治療；療效觀察

消化性潰瘍是臨床較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，主要指十二指腸潰瘍以及胃潰瘍，其主要是由于機(jī)體胃壁以及十二指腸壁被原本消化食物食物的胃蛋白酶以及胃酸消化損傷，導(dǎo)致胃黏膜組織受損所致[1]?；颊叱３１憩F(xiàn)為周期性上腹疼痛癥狀，常常伴有呃逆、反酸、痞滿等表現(xiàn)，若不采取及時有效的治療，極易演變?yōu)槲改c癌，嚴(yán)重威脅患者身心健康[2]。由于該病病情較復(fù)雜，病情反復(fù)性發(fā)作，采用西醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)率較高，不良反應(yīng)多，且治療費用較高，患者常常很難堅持治療。中醫(yī)學(xué)對于消化性潰瘍治療積累了一定經(jīng)驗，且臨床治療具有一定特色與優(yōu)勢，為進(jìn)一步探討中醫(yī)治療消化性潰瘍的臨床效果，該研究對2012年6月—2013年9月期間收治的120例消化性潰瘍患者分別采取常規(guī)西醫(yī)藥治療以及中醫(yī)治療的臨床療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的120例消化性潰瘍患者為研究對象，所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于消化性潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)胃黏膜活檢組織學(xué)檢查以及胃鏡檢查等確診，同時排除肝、腎等嚴(yán)重疾病、胃手術(shù)史以及癌變性潰瘍等患者。現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（60例）和對照組（60 例），觀察組患者年齡 22-70 歲，平均（44.5±4.5）歲；男 40例，女20例；病程5個月～21年；胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍39例；對照組患者年齡 21～72歲，平均（45.3±4.7）歲；男 38例，女 22例；病程6個月～22年；胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍37例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者采取常規(guī)西醫(yī)藥治療，給予20 mg/次奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字 H20056108），2次/d，連續(xù)口服 3周為 1個療程；給予0.4 g甲硝唑（國藥準(zhǔn)字H14020964）以及0.5 g阿莫西林（國藥準(zhǔn)字 H53021880）口服，3次/d，連續(xù)口服 2周為 1個療程。

1.2.2 觀察組 所有患者均采用本院自擬中藥清熱護(hù)胃湯加減治療，藥方：黃芪 30 g，厚樸 20 g，太子參 20 g，白芍 15 g，白術(shù)15 g，瓦楞子 15 g，元胡 12 g，黃芩 12 g，川貝母 12 g，川楝子10 g，白及 10 g，海螵蛸 10 g，丹參 8 g，黃連 6 g。隨證加減：對于胃脘脹痛，且伴有灼熱感，舌紅苔黃患者應(yīng)加茯苓10 g，蒼術(shù)8 g，滑石 6 g；若瘀血嚴(yán)重者應(yīng)加郁金 12 g，紅花 10 g，赤芍10 g，桃仁8 g；表現(xiàn)出胃脘隱痛、大便干以及納少口干癥狀患者應(yīng)加麥冬20 g；若患者表現(xiàn)出胃脘部隱痛、、喜溫喜按、神疲乏力癥狀患者應(yīng)加吳茱萸15 g。以上所有藥方均用清水煎服至400 mL，1劑/d，2次/d分早晚兩次溫服，連續(xù)服用2周為1個療程，治療2個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：燒灼疼痛、反酸等臨床癥狀及體征基本消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜表面呈橘紅色，且周圍胃黏膜、潰瘍苔充血及水腫等炎癥反應(yīng)基本消失，經(jīng)胃黏膜活體組織檢查HP轉(zhuǎn)陰。②有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)胃鏡檢查胃潰瘍數(shù)目明顯減少，面積縮小50%以上，胃黏膜表面基本愈合，胃黏膜充血及水腫等炎癥反應(yīng)有所緩解，但HP基本上都轉(zhuǎn)陰。③無效：患者臨床癥狀及體征無明顯變化，經(jīng)胃鏡檢查胃潰瘍數(shù)目、面積無明顯變化，HP檢查顯示呈陽性。總有效率＝（顯效＋有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率（96.7%）明顯高于對照組（68.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者隨訪情況

經(jīng)過3～5個月隨訪，觀察組患者的HP根除率（90%）明顯高于對照組（65%），觀察組患者復(fù)發(fā)率（0%）明顯低于對照組（10%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的HP根除率以及復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍是危害人類身體健康的重要危險疾病，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)者認(rèn)為[5]，該病主要是由于胃黏膜周圍血管壁以及潰瘍基底纖維層較正常人明顯增厚，導(dǎo)致管腔狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及局部血循環(huán)障礙現(xiàn)象，最終形成消化性潰瘍。病情復(fù)雜多變，難以治愈，西醫(yī)治療主要采用為黏膜保護(hù)劑、根除HP、抑酸、解痙劑、促胃動力劑等藥物治療，長期用藥的毒性作用以及不良反應(yīng)較大。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為消化性潰瘍應(yīng)屬于祖國醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”的范疇，正如《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》中所謂：“古方九種心痛。詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心也?！薄端貑枴ちo(jì)大論》中也曾提及：“木郁發(fā)之，民病胃脘當(dāng)心而痛[7]。”因此該病的發(fā)病病因較復(fù)雜，與多種因素均有關(guān)，郁熱、寒凝、脾胃虛弱、血疲、氣滯等因素均可導(dǎo)致“胃脘痛”，中醫(yī)理論中指出，不通則痛，氣血郁滯也；通則不痛，氣血調(diào)和也，因此該病病因主要是飲食不節(jié)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯逆亂、脾胃升降失調(diào)，臨床治療應(yīng)以活血化瘀，清熱護(hù)胃為主。張聲生等[6]應(yīng)用該院采用自擬中藥清熱護(hù)胃湯加減，方中黃芩具有清大小腸、清脾、祛膽濕熱的作用；黃連具有瀉火解毒、清脾、清心胃肝膽火的作用；丹參具有去腐生肌、通絡(luò)止痛以及活血化瘀等作用；白及具有消腫止血、收斂生肌等功能，其中白及中的有效成分——白及膠還具有中和胃酸，有利于覆蓋大網(wǎng)膜，修復(fù)受損穿孔，保護(hù)胃黏膜等功效；元胡、川貝母、瓦楞子、白芍等具有理氣和謂、清熱化失等功效。眾多中草藥共奏活血化瘀、清熱瀉火、生肌、護(hù)胃等功效，可使機(jī)體舒暢，祛除胃腸內(nèi)部邪熱，可從根源消除病灶，降低復(fù)發(fā)率，有利于改善患者病情，提高患者預(yù)后。

該組研究表明，中醫(yī)藥治療患者的總有效率高達(dá)96.7%明顯高于對照組68.3%，且HP根除率（90%）明顯高于對照組（65%），中醫(yī)治療后無復(fù)發(fā)，而對照組復(fù)發(fā)率達(dá)到10%。該次研究結(jié)果相對樊麗榮[7]等研究總有效率（92%）較高，考慮可能是由于樣本取量較小有關(guān)?？偠灾嗅t(yī)治療消化性潰瘍具有較高的臨床應(yīng)用價值，可有效提高HP清除率，療效確切，具有復(fù)發(fā)率低、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點，有利于改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。根據(jù)裘偉國等研究總結(jié)[8]，中醫(yī)治療消化性潰瘍的優(yōu)勢主要在于：中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)整體觀念，注重結(jié)合患者個體，遵循辨證論治的基本原則根據(jù)其發(fā)病病因、機(jī)體反應(yīng)，按照中醫(yī)“望、聞、問、切、驗”的獨特方法進(jìn)行辨證治療，因此在改善臨床癥狀、消除誘因，促進(jìn)病灶盡快愈合等方面具有獨特的優(yōu)勢，可從根本上清除HP，提高消化性潰瘍治愈率。

[1]樊麗榮.中醫(yī)治療消化性潰瘍15例療效觀察 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(25):97-98.

[2]呂志波.中醫(yī)治療消化性潰瘍49例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(2):79-80.

[3]李志勇，吳耀南.中醫(yī)藥治療消化性潰瘍研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，23(3):77-80.

[4]張潤麗.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍48例 [J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012(2)：159-160.

[5]張娟花 兩種方法治療消化性潰瘍的療效比較 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(19)：145-146.

[6]張聲生,趙魯卿.消化性潰瘍的中醫(yī)辨證分型與治療[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(4):252-255.

[7]樊麗榮.中醫(yī)治療消化性潰瘍15例療效觀察 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（25）：97-98.

[8]裘偉國，王丹.中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍212例的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（1）：13-14.

R573.1

A

1674-0742（2014）05（b）－0124-02

王菲（1975－），女，河南南陽人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治肝膽系疾病的臨床及研究工作，郵箱：wangfei751031@126.com。

2014-01-28）