低血壓在心梗溶栓后應(yīng)用生脈注射液的療效探討

高文俊

駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 駐馬店 463000

低血壓在心梗溶栓后應(yīng)用生脈注射液的療效探討

高文俊

駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 駐馬店 463000

目的探討生脈注射液使用對低血壓在心梗溶栓后的血壓恢復(fù)情況和實際療效。方法選取該院2009年3月—2010年9月收治心梗溶栓并低血壓患者60例為實驗對象；對照組30例使用常規(guī)升壓藥物進(jìn)行治療，男18例，女12例，年齡從43～64歲，平均年齡（47±3）歲；治療組30例除使用常規(guī)治療藥物進(jìn)行治療還使用生脈注射液進(jìn)行治療；男19例，女11例，年齡42～67歲，平均年齡（45±3）歲。結(jié)果治療組用藥后血壓值較對照組相比明顯上升，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。治療組低血壓情況除2例患者外其他均得到明顯好轉(zhuǎn)，其中20例患者療效顯著，綜合有效率為94.23%，遠(yuǎn)高于對照組的75.34%。結(jié)論低血壓在心梗溶栓后應(yīng)用生脈注射液的臨床效果高于常規(guī)升壓藥物治療效果，且并發(fā)癥更少，值得進(jìn)一步推廣及使用。

心梗溶栓；低血壓；生脈注射液

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下，冠心病依舊是具有高患病率、高致死率的常見癥狀。心臟介入治療和心梗溶栓術(shù)是目前治療冠心病的主要手段[1]。心梗溶栓術(shù)治療冠心病時容易引發(fā)術(shù)后低血壓等后遺癥，一旦處理不好就會嚴(yán)重危及患者生命安全。通常，心梗溶栓術(shù)后低血壓臨床多采用多巴胺等升壓藥物以及常規(guī)藥液進(jìn)行治療[2]，但是效果不是很理想，患者術(shù)后的恢復(fù)時間較長。生脈注射液是具有良好的生津復(fù)脈效果，在臨床試驗中極大提高心梗溶栓術(shù)后產(chǎn)生低血壓的恢復(fù)時間和恢復(fù)效果。該次研究選取該院2009年3月—2010年9月收治心梗溶栓并低血壓患者60例為實驗對象，旨在探討生脈注射液使用對低血壓在心梗溶栓后的血壓恢復(fù)情況和實際療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治心梗溶栓并低血壓患者60例為實驗對象；對照組30例使用常規(guī)升壓藥物進(jìn)行治療，男18例，女12例，年齡從 43～64歲，平均年齡（47±3）歲；患者血壓平均值為 66/98 mm Hg，治療組30例除使用常規(guī)治療藥物進(jìn)行治療還使用生脈注射液進(jìn)行治療；男 19例，女 11例，年齡42～67歲，平均年齡（45±3）歲，患者血壓平均值為67/100 mmhg。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該院收治心梗溶栓并低血壓患者60例均符合符合2001年提出的AMI治療診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。溶栓患者的血壓均＜85/50 mmHg，治療后心梗溶栓患者的血壓均＜95/55 mmHg。

1.3 治療方法

對照組30例使用常規(guī)升壓藥物以及藥液、鎮(zhèn)痛藥綜合治療，采用多巴胺（商品名：鹽酸多巴胺注射液，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44022388）200 mg加入0.9%NS250 mL中持續(xù)泵入，并口服阿司匹林 （商品名：阿司匹林腸溶片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026317）300 mg。治療組30例除使用常規(guī)治療藥物進(jìn)行治療還使用生脈注射液（通用名稱：生脈注射液，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z32021056）進(jìn)行治療，在多巴胺液體中注入55～65 mL的生脈注射液。對患者血壓、心電持續(xù)觀察，以血壓95/60 mmHg；為治療藥物減量依據(jù)，逐漸停藥，正常情況下，3～7 d患者停藥，低血壓癥狀明顯改善。

1.4 觀察指標(biāo)

心梗溶栓低血壓患者臨床癥狀：胸痛、胸悶、頭痛、惡心、心慌、嘔吐等以及心肌酶譜、心電圖；并做好持續(xù)的血壓和心電檢查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

低血壓在心梗溶栓后治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)無效：療效無效是指治療后心梗溶栓患者血壓未能得到明顯改善，治療后血壓未能達(dá)到95/60 mmHg；或者血壓達(dá)到95/55 mmHg，但必須依靠升壓藥物進(jìn)行輔助治療，一旦停用血壓降低而且伴隨產(chǎn)生乏力、胸悶等臨床癥狀。有效：心梗溶栓產(chǎn)生低血壓患者通過治療后，一天內(nèi)血壓穩(wěn)定在95/55 mmHg，心率≤90次/min，且用藥后12H后低血壓癥狀明顯改善，頭昏、乏力、胸悶、心慌等明顯好轉(zhuǎn)，血壓逐漸上升；停藥后，血壓情況穩(wěn)定，未出現(xiàn)反復(fù)；顯著：心梗溶栓低血壓患者服藥后12 h內(nèi)血壓恢復(fù)正常，并在后續(xù)觀察中血壓穩(wěn)定性良好，6 h內(nèi)患者血壓明顯上升，心率≤90次/min，停藥后，血壓情況穩(wěn)定未出現(xiàn)反復(fù)。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓比較

治療組治療前收縮壓為（13.87±0.23）kPa，舒張壓為（8.29±0.24）kPa， 對照組治療前收縮壓為 （13.76±0.25）kPa， 舒張壓為（8.03±0.26）kPa，兩組患者治療前的血壓值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）用藥治療后，治療組收縮壓為（16.98±0.27）kPa，舒張壓為（12.67±0.31）kPa，對照組收縮壓為（14.04±0.34）kPa，舒張壓為（9.45±0.23）kPa，用藥后治療組患者的血壓值明顯上升，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組的平均動脈壓和心率的對比[（），kPa]

表1 兩組的平均動脈壓和心率的對比[（），kPa]

組別 收縮壓 舒張壓用藥前 用藥后 用藥前 用藥后治療組（n=40）13.87±0.2316.98±0.278.29±0.2412.67±0.31對照組（n=40）13.76±0.2514.04±0.348.03±0.269.45±0.23 t 0.651.690.682.45 P 0.230.030.340.01

2.2 兩組患者治療效果對比

治療組低血壓情況除2例患者外其他均得到明顯好轉(zhuǎn)，其中20例患者療效顯著，綜合有效率為94.23%，遠(yuǎn)高于對照組的75.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低血壓在心梗溶栓后應(yīng)用生脈注射液可以極大提高療效顯著效果比例，降低無效率。因此，低血壓在心梗溶栓后應(yīng)用生脈注射液的臨床效果高于常規(guī)升壓藥物治療效果。見表2。

表2 兩組患者治療效果的數(shù)據(jù)比較[n(%)]

3 討論

低血壓在心梗溶栓后應(yīng)用傳統(tǒng)治療手段中，治療效果無效率高，療效顯著率較低。本次觀察中，使用常規(guī)升壓藥物治療的對照組有7例患者低血壓情況無效，在使用升壓藥物治療后7 d依舊需要升壓藥物進(jìn)行血壓維持，一旦停藥就會出現(xiàn)血壓降低并伴隨低血壓常見的、胸悶心率不齊等癥狀。由此可以推斷，低血壓在心梗溶栓后應(yīng)用常規(guī)升壓藥物進(jìn)行治療容易產(chǎn)生耐藥性等失敏現(xiàn)象[4]，一旦停止藥物供應(yīng)，其治療效果無法維持。而且，該次試驗中低血壓在心梗溶栓后應(yīng)用常規(guī)升壓藥物治療的對照組中有3例患者出現(xiàn)了心率失常現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)，雖然，該次試驗中通過綜合治療手段未發(fā)現(xiàn)其他心梗溶栓術(shù)后后遺癥發(fā)生，但心率不齊增加了患者心梗溶栓術(shù)后其他后遺癥發(fā)生幾率，在以后的心梗溶栓并低血壓患者治療中要特別注意。后續(xù)治療過程中，對采用常規(guī)升壓藥物對照組中無效的7例患者中加入生脈注射液進(jìn)行進(jìn)一步治療，7例患者均在6 h后血壓上升，3 d內(nèi)血壓穩(wěn)定，擺脫藥物維持，心梗溶栓并低血壓患者術(shù)后恢復(fù)明顯好轉(zhuǎn)，證明了生脈注射液在治療心梗溶栓并低血壓方面具有十分明顯的優(yōu)勢。

該次治療中治療組治療效果有效總計28例，遠(yuǎn)大于對照組的22例，總有效率達(dá)到94.23%。而無效率只有兩例，經(jīng)過后期排查診斷，1例患者是因有其他病癥影響血壓升高，1例患者是因操作失誤，生脈注射液使用量未能達(dá)到規(guī)定要求，在后期臨床觀察中調(diào)整生脈注射液使用量，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，調(diào)整后患者血壓3 d內(nèi)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。心梗溶栓后產(chǎn)生低血壓的主要原因是周圍細(xì)胞因缺血等因素所致的鈣超載及細(xì)胞凋亡以及缺血在灌注損傷、心肌頓抑，心搏出量減少等[5]。生脈注射液中主要成分為五味子、人參皂苷以及麥冬[6]等可以很好的改善心梗溶栓產(chǎn)生低血壓的情況，提高低血壓術(shù)后恢復(fù)率。

心梗溶栓術(shù)后患者產(chǎn)生低血壓的主要原因是心肌頓抑，心搏出量減少，血液無法滿足機(jī)體需要，因此患者會產(chǎn)生手腳冰冷，四肢無力、頭痛、嘔吐、胸悶等情況。生脈注射液中的五味子，硝酸甘油等成分可以很好的改善心肌頓抑，提高心搏出量，可以很好的增加冠脈血流作用，改善心肌及細(xì)胞組織的微循環(huán)，增加SOD的活性，還大大減少其MDA[7]。

此外，還有研究[8]發(fā)現(xiàn)，生脈注射液可以增加患者對多巴胺類升壓藥物的敏感性，減少多巴胺藥物的依賴性。并可以增加組織細(xì)胞的氧供，避免組織細(xì)胞更多的受損，加快功能恢復(fù)，幫助血壓上升。

綜上，對心梗溶栓后的低血壓患者使用生脈注射液，血壓在治療后可以回升到滿意水平，且不良反應(yīng)較多巴胺類藥物少。也減少了長期低血壓導(dǎo)致的諸多并發(fā)癥。所以，生脈注射液是臨床上治療冠心病急性心肌梗死溶栓后低血壓的有效藥物，值得進(jìn)一步的推廣及使用。

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