銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛療效觀察

湯西雙

云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院內(nèi)科，云南西 雙版納 666100

銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛療效觀察

湯西雙

云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院內(nèi)科，云南西 雙版納 666100

目的評(píng)價(jià)銀杏達(dá)莫注射液結(jié)合曲美他嗪在心絞痛治療上的臨床效果。方法隨機(jī)選取該院2012年1月—2013年6月入院接受治療的100例心絞痛患者，隨機(jī)將其分成治療組和觀察組，每組50例患者，兩組全部進(jìn)行常規(guī)治療，使用阿司匹林、硝酸酯類，β-受體阻滯劑以及鈣離子拮抗劑等等，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔用銀杏達(dá)莫注射液以及曲美他嗪片等等。連續(xù)治療2個(gè)月，分析兩組患者在臨床治療癥狀以及心電圖的變化情況。結(jié)果連續(xù)治療2個(gè)月后，治療組患者的各項(xiàng)臨床癥狀心電圖的改善情況相比于觀察組明顯要好（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論銀杏達(dá)莫注射液結(jié)合曲美他嗪片在治療心絞痛的過(guò)程中效果良好，在臨床治療過(guò)程中值得優(yōu)先選擇。

銀杏達(dá)莫；曲美他嗪；心絞痛

臨床上出現(xiàn)概率較高的一項(xiàng)冠心病類型是心絞痛，常規(guī)治療心絞痛的方式主要是利用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑以及β-受體阻滯劑。治療心絞痛的過(guò)程中，使用硝酸酯類藥物相對(duì)普遍，能夠有效提升患者的活動(dòng)耐受量，并且減少心絞痛出現(xiàn)的次數(shù)，對(duì)患者的心電圖情況也有明顯改善，可是長(zhǎng)時(shí)間的使用硝酸酯類藥物治療，患者會(huì)出現(xiàn)耐藥性，不但血流動(dòng)力學(xué)的改善情況不理想，而且會(huì)降低其抗血小板的聚集效果。為評(píng)價(jià)銀杏達(dá)莫注射液結(jié)合曲美他嗪在心絞痛治療上的臨床效果，2012年1月—2013年6月期間，該研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以銀杏達(dá)莫注射液結(jié)合曲美他嗪對(duì)心絞痛做臨床治療研究，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院入院接受治療的100例心絞痛患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年齡最大的為73歲，年齡最小的為 38歲，平均年齡為（57.6±5.9）歲，病程時(shí)間在 1個(gè)月～10年之間。患者同時(shí)伴有高血壓者20例，患者同時(shí)伴有糖尿病者26例。隨機(jī)將100例患者分成治療組與觀察組，每組50例患者。

1.2 方法

所有患者入院之后全部進(jìn)行常規(guī)檢查，并且各自進(jìn)行常規(guī)治療，例如吸氧和控制飲食等，必要時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)。使用的常規(guī)治療藥物為阿司匹林、β-受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑等等，小劑量服用。這些藥物的主要作用是抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及調(diào)脂。治療組患者在觀察組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，添加進(jìn)20毫升的銀杏注射液，配合濃度為10%的葡萄糖注射液或者濃度為0.9%的氯化鈉注射液250 mL對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，結(jié)合使用曲美他嗪片口服，每次服用20 mg，3次/d，全部在每次飯后30 min服用，連續(xù)治療2個(gè)月，觀察兩組患者的臨床治療效果以及心電圖的改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

每天定時(shí)對(duì)患者的臨床癥狀做記錄觀察，對(duì)比兩組患者治療前后的心絞痛情況以及心電圖的變化情況，并且對(duì)患者做血尿常規(guī)檢查。

療效判定：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)變少至少80%或者不再發(fā)作，心電圖顯示一切恢復(fù)正常。有效：患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少約50%～80%上下，觀察心電圖缺血性的ST段下移或者減少至少0.1 mV。無(wú)效：心絞痛發(fā)作的次數(shù)以及患者的疼痛感沒(méi)有顯著變化，心電圖監(jiān)護(hù)無(wú)顯著變化。惡化：患者出現(xiàn)急性心梗死設(shè)置死亡，心電圖缺血性ST段下移的幅度增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有持續(xù)2個(gè)月的治療操作后，對(duì)其臨床治療效果以及心電圖的改善情況做觀察比對(duì)。

2.1 心絞痛臨床治療效果

治療組50例患者顯效 16例，占比 32%，有效 29例，占比58%，無(wú)效5例，占比10%，惡化0例，占比 0%，總體有效率為90%；觀察組50例患者顯效12例，占比24%，有效27例，占比54%，無(wú)效8例，占比16%，惡化3例，占比 6%，總體有效率為78%。 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖療效觀察

治療組患者的缺血性ST-T改變的時(shí)間為 （8.31±4.17）min，觀察組患者的缺血性 ST-T改變時(shí)間為（12.4±5.10）min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖療效觀察比較()

表2 兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖療效觀察比較()

組別ST-T改變時(shí)間（min）治療組（n=50）觀察組（n=50）8.31±4.1712.4±5.10

3 討論

在冠心病治療的過(guò)程中，主要的方式是疏通微循環(huán)。并且對(duì)患者的心肌缺血情況做良好改善。心絞痛發(fā)病主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血不充足，因此而造成的心肌急劇暫時(shí)性缺血以及缺氧，從而引發(fā)的各種臨床癥狀。心絞痛其實(shí)就是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化并不是單純的脂質(zhì)沉積，而是全身性的動(dòng)脈出現(xiàn)隱匿性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性炎癥的臨床反應(yīng)[1]。

心絞痛對(duì)人體的生命健康有嚴(yán)重危害，常規(guī)的心絞痛治療一般使用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑和β-受體阻滯劑等，在臨床治療心絞痛的過(guò)程中，硝酸酯類藥物使用的較多[2]。該次研究中對(duì)治療組使用銀杏達(dá)莫注射液結(jié)合曲美他嗪對(duì)心絞痛做臨床治療觀察，在大部分的研究中顯示曲美他嗪在治療心絞痛過(guò)程中有顯著效果，特別是和β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑以及硝酸酯類藥物聯(lián)合使用更能夠強(qiáng)化這些藥物對(duì)抗缺血的臨床治療效應(yīng)[3]。并且我國(guó)也有大量的文獻(xiàn)資料[4]顯示，曲美他嗪在心絞痛、心肌梗死以及缺血性心臟病、糖尿病等各類心肌病的治療效果上有顯著療效。聯(lián)合各種臨床治療資料發(fā)現(xiàn)，在治療冠心病以及心衰等疾病時(shí)使用曲美他嗪這種對(duì)心肌細(xì)胞有良好保護(hù)效果的藥物效果突出，曲美他嗪有助于改善患者的冠心病靜息收縮能力，對(duì)于患者的心肌收縮性以及每搏量均有顯著改善效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)外周灌注的改善，同時(shí)降低患者的神經(jīng)激素釋放[5]。曲美他嗪在治療心絞痛過(guò)程中，對(duì)抑制腎上腺素、加壓素以及去甲腎上腺素的效果突出，能夠有效降低血管阻力情況的發(fā)生，強(qiáng)化冠狀動(dòng)脈血流量以及周?chē)h(huán)血流量的分量，能夠分擔(dān)心臟的工作壓力，并且能夠?qū)π募『难趿孔鲇行Ы档停瑢?duì)于心肌氧的供求關(guān)系有調(diào)節(jié)與優(yōu)化[6]。和傳統(tǒng)的藥物相比較，曲美他嗪不會(huì)受到氧供以及需氧情況的外界因素的影響，在治療冠心病的心肌缺血的過(guò)程中保護(hù)效果良好。

銀杏達(dá)莫注射液屬于一種復(fù)方制劑，其中的主要成分是從銀杏葉中提取的物質(zhì)以及雙嘧達(dá)莫等。銀杏葉中的提取物物質(zhì)的主要成分是異黃酮醇以及銀杏內(nèi)酯類物質(zhì)，對(duì)于人體的心肌細(xì)胞膜組織結(jié)構(gòu)以及一般功能完整性有突出保護(hù)效果，同時(shí)能夠?qū)?xì)胞膜的脂質(zhì)過(guò)氧化情況改善[7]。銀杏內(nèi)酯能夠有效抑制患者在心肌缺血過(guò)程中自由基的出現(xiàn)，同時(shí)能夠起到冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的效果，還能夠?yàn)榛颊咴鎏砘钚晕镔|(zhì)在纖維溶酶上，對(duì)患者的血液黏度降低同樣有顯著效果[8]。強(qiáng)化紅細(xì)胞變形能力的同時(shí)，能夠抵抗血小板的聚集以及避免出現(xiàn)微血栓的形成。而雙嘧達(dá)莫對(duì)于抑制患者的血小板聚集效果明顯，當(dāng)其有較高濃度的時(shí)候能夠有效的抑制患者血小板外泄情況發(fā)生，提升血小板中的內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量?？刂聘黜?xiàng)磷酸二酯酶的活躍性質(zhì)。防止血栓烷的出現(xiàn)，在預(yù)防以及治療因?yàn)檠ǖ男纬梢约靶募」Ｋ赖某霈F(xiàn)中效果明顯[9]。

對(duì)該次的治療研究過(guò)程做分析，能夠發(fā)現(xiàn)銀杏達(dá)莫注射液結(jié)合曲美他嗪在治療心絞痛的過(guò)程中，總體有效率為90%，觀察組的總體有效率為78%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的心電圖動(dòng)態(tài)改善率相比觀察組也有明顯改善，在治療過(guò)程中治療組的滿意程度相比觀察組也更為突出。在本次治療中也發(fā)現(xiàn)，一些老年人會(huì)更傾向于選擇中藥治療，在某種程度上對(duì)患者的心理情緒舒緩效果更為理想，能夠改善患者焦躁不安的情緒，并且中西醫(yī)結(jié)合治療效果以及安全性也更為突出，各種不良反應(yīng)率更低，患者容易接受，治療活動(dòng)也更好有序開(kāi)展[10]。

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R541.4

A

1674-0742（2014）05（b）－0097-02

湯西雙（1968.8-），女，湖南人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)及急危重?fù)尵取?/p>

2014-01-22）