兩種不同術(shù)式治療腰椎管狹窄癥的臨床效果對(duì)比研究

吳 峰 郭慶升 孫國(guó)強(qiáng)

遼寧省人民醫(yī)院骨二科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

兩種不同術(shù)式治療腰椎管狹窄癥的臨床效果對(duì)比研究

吳 峰 郭慶升 孫國(guó)強(qiáng)

遼寧省人民醫(yī)院骨二科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

目的通過(guò)比較兩種不同術(shù)式治療腰椎管狹窄癥的臨床效果，篩選出一種有效治療腰椎管狹窄癥的術(shù)式。方法將2008年10月—2013年10月入住該院的100例腰椎管狹窄癥患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為A、B兩組，每組各為50例。A組采用全椎板切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)，B組采用有限椎板切除椎管減壓術(shù)。比較兩組治療效果、復(fù)發(fā)率、治療前后Fairbank JC評(píng)分、生活質(zhì)量以及自我管理情況等。結(jié)果A組優(yōu)良率及復(fù)發(fā)率分別為70.00%、12.00%，B組分別為90.00%、6.00%，兩組優(yōu)良率及復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后Fairbank JC評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05～0.01），且兩組治療后Fairbank JC評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組治療前后生活質(zhì)量各因子評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但B組治療前后除了生理領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組治療后自我管理評(píng)分與A組治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論有限椎板切除椎管減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣及普及。

全椎板切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)；有限椎板切除椎管減壓術(shù)；臨床效果

所謂腰椎管狹窄癥，指的是由于腰椎管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常狹窄而使得相應(yīng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損的一種病理狀態(tài)，在中老年人群中該病的發(fā)病率較高，對(duì)患者的正常生活及工作造成了極大的影響。腰椎管狹窄的主要臨床表現(xiàn)為：椎管腔內(nèi)明顯變窄，以間歇性跛行為主要臨床特征。當(dāng)前，我國(guó)老齡化程度越來(lái)越嚴(yán)峻，該病的發(fā)病率也隨著老齡化進(jìn)程的不斷深化而逐漸增加。目前，治療腰椎管狹窄癥的方法眾多，多數(shù)均采用減壓治療的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，在這些減壓方法中，有兩種減壓方法應(yīng)用最為廣泛，即：全椎板切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)與有限椎板切除椎管減壓術(shù)。該研究主要將上述兩種術(shù)式用于治療腰椎管狹窄癥的過(guò)程中，并對(duì)兩種術(shù)式的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，以篩選出一種有效治療腰椎管狹窄癥的術(shù)式，以2009年11月—2013年11月期間的100例腰椎管狹窄患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析入住該院的100例腰椎管狹窄癥患者的臨床資料，其中男 61例，女 39例；年齡 31～75歲，平均（50.29±7.37）歲；間歇性跛行22例，間歇跛行伴腰痛40例，同時(shí)并發(fā)下肢放射性疼痛及麻木29例，并發(fā)括約肌功能損傷9例；發(fā)病節(jié)段主要位于 L2～L3、L3～L4、L4～L5以及 L5～S1，其中三個(gè)節(jié)段患者數(shù) 12例，雙節(jié)段62例，單節(jié)段26例；該組全部患者均采用CT及MRI診斷與檢查，術(shù)前均得到過(guò)1～3個(gè)月的保守治療。將該組患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為A、B兩組，各為50例。A組：男32例，女 18例；年齡 31～73歲，平均（48.72±6.54）歲；間歇性跛行 11例，間歇跛行伴腰痛22例，并發(fā)下肢放射性疼痛及麻木13例，并發(fā)括約肌功能損傷4例。B組：男29例，女21例；年齡33～75歲，平均（51.38±9.59）歲；間歇性跛行 11例，間歇跛行伴腰痛18例，并發(fā)下肢放射性疼痛及麻木16例，并發(fā)括約肌功能損傷5例。

1.2 方法

A組采用全椎板切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)。具體方法為[1]：采用局部麻醉的方法，在減壓節(jié)段相鄰椎體置入兩對(duì)或三對(duì)椎弓根釘，切除該節(jié)段的棘突、椎板及小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，擴(kuò)大側(cè)隱窩及神經(jīng)根管，使神經(jīng)根充分減壓，安裝縱向連接棒。探查該間隙椎間盤，有突出者予以摘除，自體椎板骨及棘突骨填入融合器中后打入椎體間隙。安裝橫連接。術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流。B組也在局部麻醉的條件下采用有限椎板切除椎管減壓術(shù)。具體方法為：患者取俯臥位，后正中切口，注意保護(hù)好棘上及棘間韌帶，沿椎板剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。常規(guī)切除椎板間黃韌帶，用椎板咬骨鉗咬除部分上下椎板（如遇椎板及關(guān)節(jié)突增生肥厚嚴(yán)重，可用骨刀或磨鉆將骨質(zhì)打薄后再咬除最內(nèi)層皮質(zhì)）進(jìn)入椎管。根據(jù)狹窄因素，酌情咬除肥厚黃韌帶，單或雙側(cè)部分椎板，棘突基底部分骨質(zhì)，突出及鈣化椎間盤組織，以及增生肥厚的部分上關(guān)節(jié)突（潛行咬除或鑿除構(gòu)成狹窄部分，盡可能保留2/3以上關(guān)節(jié)）[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究使用療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要按照Nakai C4級(jí)評(píng)分，主要包括如下內(nèi)容[3]：①優(yōu)：癥狀與體征完全改善，完全恢復(fù)正常工作；②良：癥狀與體征基本得以改善，勞累之后偶爾出現(xiàn)腰部及下肢酸痛癥狀，但可恢復(fù)正常工作；③可：癥狀與體征改善比較明顯，遺留輕度腰痛或者下肢癥狀，影響患者的工作與正常生活；④差：治療前后并未見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)。

1.3.2 腰痛病情恢復(fù)情況評(píng)價(jià) 主要采用賀續(xù)珊改良的Fairbank JC“腰痛病情評(píng)分表”進(jìn)行功能評(píng)定[4]。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) WHOQOL-BEFF主要包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境四個(gè)維度共計(jì)26個(gè)分項(xiàng)目所構(gòu)成，以1～5級(jí)評(píng)分方法對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，得分越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.3.4 自我管理評(píng)價(jià) 主要包括限制行為、管理行為、心理活動(dòng)以及狀態(tài)管理四個(gè)方面的內(nèi)容，共25個(gè)分項(xiàng)目，1～4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高則表明患者自我管理能力越強(qiáng)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、復(fù)發(fā)率、治療前后Fairbank JC評(píng)分、生活質(zhì)量以及自我管理情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n(%)]的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

B組優(yōu)良率明顯優(yōu)于B組（P＜0.05），且B組復(fù)發(fā)率明顯小于A 組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理效果及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后Fairbank JC評(píng)分對(duì)比

兩組治療前后Fairbank JC評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且B組治療后與A組治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Fairbank JC評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組治療前后Fairbank JC評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t P A 組（n=50）B 組（n=50）5.2719.3020.0290.0086 tP 1.82±0.671.91±0.720.0790.8313.43±0.954.27±1.203.0780.043

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量各因子評(píng)分對(duì)比

A組治療前后生活質(zhì)量各因子評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但B組治療前后除了生理領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他各項(xiàng)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后自我管理評(píng)分對(duì)比

A組治療前后自我管理評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但B組治療前后各方面評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后與A組治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腰椎狹窄癥指的是由于組成腰椎管的骨性以及纖維組織出現(xiàn)異常，而使得腰椎管的有效容量顯著遞減，以至于椎管及神經(jīng)根管之中的神經(jīng)組織受壓或者刺激而引起的一系列臨床病癥，是一種極為常見(jiàn)的腰椎退行性病患。同腰椎間盤突出癥的臨床治療比較，腰椎管狹窄癥的非手術(shù)在治療療效非常差[6]。

相關(guān)臨床研究結(jié)果[7]顯示，非手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的改善率為15%～43%，雖然正值可在一定程度上得到緩解，但是仍然會(huì)由于頻繁發(fā)作而使得患者不堪忍受而最終接受手術(shù)治療。隨著脊柱內(nèi)固定產(chǎn)品的不斷研發(fā)及應(yīng)用，充分的椎管減壓術(shù)在臨床治療腰椎管狹窄癥時(shí)短期效果顯著，全椎板切除椎管減壓椎體之間植骨融合內(nèi)固定手術(shù)方式廣泛用于退變性腰椎管狹窄癥的臨床治療之中。有限椎管減壓術(shù)則是基于另外一種觀點(diǎn)，認(rèn)為腰椎管狹窄癥屬于腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體增生而引起神經(jīng)受壓，所以僅僅對(duì)受壓節(jié)段的神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓即可達(dá)到治療的目的。

該研究主要采用按照Nakai C4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者臨床治療療效進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：B組治療優(yōu)良率顯著大于A組，該結(jié)果提示有限椎板切除椎管減壓術(shù)療效顯著優(yōu)于全椎板切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)，究其原因，主要在于：硬膜囊及神經(jīng)根解除壓迫往往需要切除椎板連同小關(guān)節(jié)突，以達(dá)到徹底減壓的目的，一般采用有限椎板切除椎管減壓術(shù)，而腰椎管狹窄治療屬于神經(jīng)根解除壓迫，因此有限椎板切除椎管減壓術(shù)更適合此類疾病患者的臨床治療。一種手術(shù)的療效如何，不僅僅需要視其短期療效，且還要觀察其術(shù)后患者恢復(fù)情況及術(shù)后生活質(zhì)量[8]。該研究采用Fairbank JC“腰痛病情評(píng)分表”及 WHOQOL-BEFF生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組術(shù)后患者功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：B組治療后Fairbank JC評(píng)分與A組治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且B組治療后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于A組。該結(jié)果提示，腰椎管狹窄癥在治療過(guò)程中，其脊柱后路結(jié)構(gòu)不可避免地受到破壞，就會(huì)使得脊柱的節(jié)段穩(wěn)定性將進(jìn)一步喪失，從而使得腰椎正常結(jié)構(gòu)應(yīng)力減弱而出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)導(dǎo)致持續(xù)性下腰痛等癥狀，而采用有限椎板切除椎管減壓術(shù)可以緩解上述癥狀，使患者肢體功能恢復(fù)至正常水平[9]。因此，患者術(shù)后恢復(fù)較快，生活質(zhì)量顯著提高。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量各因子評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量各因子評(píng)分比較[（），分]

注：與對(duì)照組干預(yù)后相比，aP=0.031,bP=0.027,cP=0.022,ta=3.672，tb=4.279，tc=5.903。

項(xiàng)目A 組（n=50）治療前 治療后 t值 P值B 組（n=50）治療前 治療后 t值 P值生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域生活質(zhì)量總得分9.49±1.0211.05±2.0510.43±1.5511.05±2.0340.30±5.559.53±1.1110.77±1.2510.58±1.6711.00±1.1241.29±4.320.0130.3360.1230.0250.120＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.059.59±1.1711.00±1.4410.23±1.2911.26±2.0740.95±5.519.43±1.54（13.13±2.56）a（13.02±2.13）b（11.98±2.2）4（46.95±6.86）c 0.6344.2933.7990.3783.691＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表4 兩組治療前后自我管理評(píng)分比較（，分）

表4 兩組治療前后自我管理評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組干預(yù)后相比，aP=0.035,bP=0.032,cP=0.027，dP=0.029,ta=3.237，tb=3.775，tc=4.338，td=4.029。

項(xiàng)目A 組（n=50）治療前 治療后 t值 P值B 組（n=50）治療前 治療后 t值 P值限制行為管理行為心理活動(dòng)狀態(tài)管理21.29±3.159.20±1.2311.36±2.2714.32±2.3721.35±3.149.01±2.0911.07±2.2014.45±2.590.3220.8910.1790.256＞0.05＞0.05＞0.05＞0.0520.14±3.099.55±2.5511.80±2.5613.90±2.88（24.59±3.19）a（11.39±2.90）b（13.02±2.99）c（16.08±3.90）d 4.2904.0323.4995.199＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

綜上所述，有限椎板切除椎管減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣及普及。

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R687.3

A

1674-0742（2014）05（b）－0067-02

吳峰（1976.6-），男，遼寧沈陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)矯形及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)（膝及肩），Email：zjmedmail@126.com。

2014-01-27）