呼吸訓(xùn)練對(duì)腦卒中后臥床患者肺部感染的效果

謝麗娟 吳煌福 林春榮 王綠存

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院東湖門診，海南?？?70000

呼吸訓(xùn)練對(duì)腦卒中后臥床患者肺部感染的效果

謝麗娟 吳煌福▲林春榮 王綠存

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院東湖門診，海南?？?70000

目的探討呼吸訓(xùn)練對(duì)腦卒中后臥床患者肺部感染的效果。方法選擇海南省農(nóng)墾總醫(yī)院東湖門診康復(fù)科2011年1月～2013年1月收治的腦卒中患者80例為研究對(duì)象，將其分為觀察組與對(duì)照組，所有患者均行基礎(chǔ)治療與護(hù)理，觀察組增加呼吸訓(xùn)練項(xiàng)目。比較兩組患者治療前后肺功能、炎癥因子水平及痰液培養(yǎng)情況的差異。結(jié)果治療后，觀察組患者一秒用力呼氣容積、用力肺活量和白介素2分別為（45.98±4.37）%、（69.38±4.72）%和（8.31±2.17）pg/mL，對(duì)照組分別為（36.58±6.52）%、（60.54±4.30）%和（3.84±1.10）pg/mL，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組白細(xì)胞水平、C反應(yīng)蛋白和白介素6水平分別為（8.38±3.39）×108/L、（58.49±12.10）mg/L和（21.19±4.39）pg/mL，對(duì)照組分別為（12.01±4.30）×108/L、（88.38±15.48）mg/L和（27.91±5.48）pg/mL，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為2.50%，顯著低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論呼吸訓(xùn)練可以對(duì)腦卒中后臥床患者肺部感染的預(yù)防起到積極作用，其可改善患者肺功能，提高患者體內(nèi)抗炎能力。

呼吸訓(xùn)練；腦卒中；肺部感染

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，一些在老年人群中發(fā)病率較高的疾病越來(lái)越受到人們的關(guān)注[1-2]。腦卒中是一種嚴(yán)重的心腦血管疾病，在人群中有一定的發(fā)病率，且其預(yù)后往往不良，會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到大幅度的影響，也極大地增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3-4]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，腦卒中急性期死亡及卒中后恢復(fù)情況與顱外并發(fā)癥有密切關(guān)系[5-7]，而肺部感染則是卒中急性期及卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[8-9]。所以，對(duì)腦卒中后患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以降低肺部感染發(fā)生率，具有極為積極的臨床意義[10-11]。本文選擇海南省農(nóng)墾總醫(yī)院東湖門診（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的腦卒中患者80例為研究對(duì)象，就呼吸訓(xùn)練干預(yù)對(duì)腦卒中后臥床患者肺部感染的預(yù)防效果做一分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為我院2011年1月～2013年1月收治的80例腦卒中后患者，其中男56例，女24例，年齡45～72歲，平均（61.29±6.40）歲，所有患者均符合2010年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂并通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查，確診患有腦卒中，其中缺血性腦卒中42例，充血性腦卒中38例。為保證研究對(duì)象的同質(zhì)性，本研究要求所有患者入院時(shí)未合并有肺部感染或其他部位感染，經(jīng)治療后意識(shí)清楚。所有患者均為首次因腦卒中而入院，且入院前3個(gè)月內(nèi)無(wú)感染史及手術(shù)史?；颊呶春喜⒂衅渌到y(tǒng)嚴(yán)重疾病。將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡及卒中類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

所有患者均行基礎(chǔ)治療與護(hù)理，觀察組增加呼吸訓(xùn)練項(xiàng)目。具體措施如下：在患者生命體征平穩(wěn)后，即開(kāi)始呼吸訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，首先，進(jìn)行縮唇呼吸和吹哨呼吸訓(xùn)練，囑患者在縮唇狀態(tài)下，用嘴深呼吸，同時(shí)盡力在呼氣時(shí)吹響口哨，此方法建議每天進(jìn)行兩次，每次進(jìn)行10 min，每分鐘進(jìn)行3～5次呼吸。待患者病情有明顯好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)行上肢上舉呼吸訓(xùn)練。此時(shí)，由護(hù)士或家屬將前臂放在患者肋弓上方，并向下用力壓，以固定胸廓，然后另一只手幫助患者將其雙手舉過(guò)頭頂，并配合深呼吸，在上肢向下移動(dòng)時(shí)，再完成呼氣。之后，可進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者取仰臥位，由護(hù)士或家屬將雙手放于患者上腹部，囑患者在深吸氣時(shí)有意識(shí)地鼓起腹部，呼氣時(shí)縮回腹部，此訓(xùn)練每日可安排2～3次，每次10～15 min，待患者可自主掌握腹式呼吸后，可在腹部上增加重力，目的是增強(qiáng)膈肌力量，幫助肺功能恢復(fù)。同時(shí)，筆者在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，可以利用一些工具完成訓(xùn)練，如為患者準(zhǔn)備氣球，讓患者在吹氣球的過(guò)程中，完成呼吸訓(xùn)練。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

本次研究指標(biāo)包括3個(gè)部分，第1部分：對(duì)兩組患者的肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別測(cè)量?jī)山M患者治療前和治療后第7天時(shí)肺部功能指標(biāo)如一秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）水平。第2部分：對(duì)兩組患者的炎癥因子進(jìn)行比較，主要包括白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素2（IL-2）和白介素6（IL-6）水平。第3部分：對(duì)兩組患者的痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較，在治療后第7天，留取患者深部痰進(jìn)行痰液培養(yǎng)。比較兩組患者上述指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能水平的比較

結(jié)果顯示，治療前兩組患者FEV1和FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，兩組患者FEV1和FVC均有提高，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后，觀察組患者FEV1和FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能水平的比較（%，x±s）

2.2 兩組患者治療第7天肺炎相關(guān)因子水平比較

結(jié)果顯示，在治療第7天，觀察組患者WBC、CRP和IL-6水平低于對(duì)照組，IL-2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療第7天肺炎相關(guān)因子水平的比較（x±s）

2.3 兩組患者治療第7天痰培養(yǎng)結(jié)果比較

在治療第7天時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，結(jié)果顯示，觀察組40例患者中有1例患者為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為2.50%，對(duì)照組40例患者中有8例患者陽(yáng)性，陽(yáng)性率為20.00%，兩組患者痰液培養(yǎng)陽(yáng)性率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.13，P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療第7天痰培養(yǎng)結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上對(duì)于腦卒中的搶救越來(lái)越有效，臨床搶救成功率較高。但同時(shí)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，腦卒中作為一種嚴(yán)重的腦血管疾病，其治療并不是在患者生命體征平穩(wěn)后即可結(jié)束，相關(guān)研究結(jié)果顯示，如不進(jìn)行有效的醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)，腦卒中患者的預(yù)后水平極差，甚至出現(xiàn)康復(fù)期復(fù)發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致死亡的現(xiàn)象[13-14]。具體到肺部感染，由于腦卒中康復(fù)期需要長(zhǎng)期臥床，患者的肺部分泌物會(huì)發(fā)生墜積，同時(shí)由于嘔吐、食物反流等因素，患者氣管內(nèi)常有異物進(jìn)入，會(huì)增大患者罹患肺部感染的危險(xiǎn)[15-16]。同時(shí)，由于腦卒中患者常常年齡較大，身體功能退化，導(dǎo)致氣道屏障功能也發(fā)生相應(yīng)減退，機(jī)體的特異性免疫及非特異性免疫細(xì)胞再生功能也受到影響，進(jìn)而降低了機(jī)體對(duì)于肺部感染的免疫能力[17-18]。在本研究中，筆者使用呼吸訓(xùn)練的方法，在預(yù)防腦卒中后臥床患者肺部感染方面取得了積極效果。

研究結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者FEV1和FVC無(wú)顯著差異，經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的FEV1和FVC均有提高，較治療前差異顯著（P＜0.05），在治療后，觀察組患者FEV1和FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。首先，要認(rèn)識(shí)到，在卒中急性期，患者機(jī)體各項(xiàng)功能都是受到影響的，呼吸功能也發(fā)生相應(yīng)的減退，而這種減退是具有可逆性的。在本研究中，筆者通過(guò)幫助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，極大提高了呼吸相關(guān)肌群的運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)于呼吸功能的恢復(fù)，是具有積極意義的。同時(shí)，通過(guò)呼吸訓(xùn)練，可以增加患者胸肺相關(guān)肌群的血供，進(jìn)而提高藥物的局部濃度，使臨床藥物治療更有效。本研究結(jié)果顯示，在治療第7天時(shí)，觀察組患者WBC、CRP和IL-6水平低于對(duì)照組，IL-2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究結(jié)果顯示，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)，WBC會(huì)升高，而CRP是一種局部及全身炎癥的標(biāo)志物，IL-6被認(rèn)為是啟動(dòng)全身炎性反應(yīng)最強(qiáng)的內(nèi)源性炎癥介質(zhì)，而觀察組上述三種炎癥因子的降低，說(shuō)明了患者體內(nèi)發(fā)生感染及炎癥的風(fēng)險(xiǎn)更小[19-22]。同時(shí)，IL-2是一種具有廣泛生物學(xué)活性的細(xì)胞因子，其可促進(jìn)B淋巴細(xì)胞增殖，是體內(nèi)抗炎反應(yīng)的重要調(diào)控因子。觀察組中IL-2水平的上升，預(yù)示著患者機(jī)體抗炎能力的提升。本研究結(jié)果顯示，在治療第7天時(shí)，觀察組患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，這直接體現(xiàn)了呼吸訓(xùn)練對(duì)于腦卒中后臥床患者肺部感染的預(yù)防作用。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練可以對(duì)腦卒中后臥床患者肺部感染的預(yù)防起到積極作用，其可改善患者肺功能，提高患者抗炎能力。

[1]王家宏，胡大一，孫藝紅，等.北京社區(qū)老年居民血脂異常及邊緣異常的流行病學(xué)特征及影響因素[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（46）：3675-3679.

[2]夏劍，周艷梅，左巧云，等.武漢市老年居民高血壓流行特點(diǎn)及防治現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4874-4875.

[3]毛寶宏，白亞娜，劉玉琴，等.老年人群主要惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3722-3723.

[4]張嘯飛，王建安，胡大一，等.對(duì)1990和2010年全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告的解讀[J].中華心血管病雜志，2013，41（6）：454-456.

[5]Wahl AS，Schwab ME.Finding an optimal rehabilitation paradigm after stroke：enhancing fiber growth and training of the brain at the right moment[J].Front Hum Neurosci，2014，7：911.

[6]Dasgupta K，Quinn RR，Zarnke KB，et al.The 2014 Canadian Hypertension Education Program recommendations for blood pressure measurement，diagnosis，assessment of risk，prevention，and treatment of hypertension[J].Can J Cardiol，2014，30（5）：485-501.

[7]Peurala SH，Karttunen AH，Sjogren T，et al.Evidence for the effectiveness of walking training on walking and selfcare after stroke：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].J Rehabil Med，2014，46（5）：387-399.

[8]Esmaeili A，Dadkhahfar S，F(xiàn)adakar K，et al.Post-stroke immunodeficiency：effects of sensitization and tolerization to brain antigens[J].Int Rev Immunol，2012，31（5）：396-409.

[9]WestendorpWF，NederkoornPJ，VermeijJD，etal.Post-stroke infection：a systematic review and meta-analysis[J].BMC Neurol，2011，11：110.

[10]金秋月，張金菊.延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)腦卒中患者獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（24）：146-148.

[11]劉志霞.改良強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者綜合功能的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（30）：155-157.

[12]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[13]Ekusheva EV，Damulin IV.Rehabilitation after stroke：the role of neuroplasticity and sensorimotor integration[J]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2013，113（12）：35-41.

[14]Elder J，Cortes M，Rykman A，et al.The epigenetics of stroke recovery and rehabilitation：from polycomb to histone deacetylases[J].Neurotherapeutics，2013，10（4）：808-816. [15]Forrester LW，Roy A，Goodman RN，et al.Clinical application of a modular ankle robot for stroke rehabilitation[J]. Neuro Rehabilitation，2013，33（1）：85-97.

[16]Wutzke CJ，Mercer VS，Lewek MD.Influence of lower extremity sensory function on locomotor adaptation following stroke：a review[J].Top Stroke Rehabil，2013，20（3）：233-240.

[17]Courties G，Moskowitz MA，Nahrendorf M.The innate immune system after ischemic injury：lessons to be learned from the heart and brain[J].JAMA Neurol，2014，71（2）：233-236.

[18]Smith CJ，Lawrence CB，Rodriguez-Grande B，et al.The immune system in stroke：clinical challenges and their translation to experimental research[J].J Neuroimmune Pharmacol，2013，8（4）：867-887.

[19]Cieslak M，Wojtczak A，Cieslak M.Relationship between the induction of inflammatory processes and infectious diseases in patients with ischemic stroke[J].Acta Biochim Pol，2013，60（3）：345-349.

[20]Sen S，Rabinstein AA，Elkind MS，et al.Recent developments regarding human immunodeficiency virus infection and stroke[J].Cerebrovasc Dis，2012，33（3）：209-218.

[21]王曉偉，孫天勝，劉智，等.炎性介質(zhì)在老年股骨粗隆間骨折患者血清中的表達(dá)及其與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（5）：28-32.

[22]曹紅元，劉雨輝，李惠允，等.急性腦梗死后炎癥因子的動(dòng)態(tài)變化及其與神經(jīng)功能的相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（3）：51-54.

Effect analysis of breathing training in the prevention of lung infection in the patients after the stroke

XIE LijuanWU Huangfu▲LIN ChunrongWANG Lücun
The Donghu Outpatient of Hainan Provincial Nongken General Hospital,Hainan Province,Haikou570000,China

Objective To analyze the effect of breathing training in the prevention of lung infection in the patients after the stroke.Methods 80 patients after the stroke in Donghu Outpatient of Hainan Provincial Nongken General Hospital from January 2011 to January 2013 were divided into observation group and control group.The control group was used conventional treatments and nursing plan and the observation group was additional used breathing training after the stroke.The difference of lung function,the level of inflammatory factor and the results of sputum culture between the two groups were compared.Results The levels of FEV1,FVC and IL-2 in the observation group were(45.98±4.37)%, (69.38±4.72)%and(8.31±2.17)pg/mL,which were higher than those in the control group[(36.58±6.52)%,(60.54± 4.30）%,(3.84±1.10)pg/mL],there were statistically significant differences between two groups(all P＜0.05).The number of WBC in the observation group was(8.38±3.39)×108/L,and the CRP and IL-6 levels of the observation group were(58.49±12.10)mg/L and(21.19±4.39)pg/mL,which were less than those in the control group[(12.01±4.30)×108/L, (88.38±15.48)mg/L,(27.91±5.48)pg/mL],there were statistically significant differences between two groups(all P＜0.05).The positive rate of sputum culture in the observation group was 2.50%,which was lower than that in the control group(20.00%).Conclusion It has a satisfactory effect to use breathing training in the prevention of lung infection in the patients after the stroke,with better lung function and anti-inflammatory ability.

Breathing training;Stroke;Lung infection

R743.3

C

1673-7210（2014）10（b）-0093-04

2014-07-08本文編輯：衛(wèi)軻）

海南省衛(wèi)生廳科學(xué)研究課題（項(xiàng)目編號(hào)：瓊衛(wèi)2011-73）。

▲通訊作者