肺硬化性血管瘤1例診治并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

吳偉彬 張健

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院心胸外科 廣東 廣州 510520

肺硬化性血管瘤1例診治并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

吳偉彬 張健

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院心胸外科 廣東 廣州 510520

目的:探討肺硬化性血管瘤的臨床特點(diǎn)、診治方法和預(yù)后。方法:回顧性分析我院收治的1例肺硬化性血管瘤患者的臨床資料，行胸腔鏡下肺硬化性血管瘤切除術(shù)，并行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果:患者為體檢發(fā)現(xiàn)左肺上葉結(jié)節(jié)入院。胸部增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉舌段可見一結(jié)節(jié)灶，邊界清楚，約11×9mm?；颊咴谌橄陆邮苄厍荤R手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)。術(shù)后病理結(jié)果報(bào)告肺硬化性血管瘤。結(jié)論:手術(shù)切除是治療肺硬化性血管瘤的主要方法，術(shù)后預(yù)后良好。

肺硬化性血管瘤;肺腫瘤;

肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma，PSH)是一種較少見的原發(fā)性肺部良性腫瘤，通常表現(xiàn)為肺孤立性結(jié)節(jié)，臨床表現(xiàn)無特異性?，F(xiàn)就結(jié)合我科收治的1例PSH患者，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，討論P(yáng)SH的臨床表現(xiàn)、診斷方法、病理類型、手術(shù)方法及預(yù)后，以期為臨床診治提供參考。

1.臨床資料

1.1 一般資料

患者，男性，61歲，因體檢發(fā)現(xiàn)左肺上葉結(jié)節(jié)1年入院。1年前患者外院胸部CT便發(fā)現(xiàn)左肺上葉結(jié)節(jié)，因當(dāng)時(shí)無不適，患者未治療?，F(xiàn)到我院復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉舌段可見一呈類圓形實(shí)性結(jié)節(jié)灶，約11× 9mm(較1年前CT無明顯增大)，邊界清楚，增強(qiáng)后掃描結(jié)節(jié)有強(qiáng)化，CT報(bào)告考慮良性腫瘤可能性大。患者無胸痛，無低熱，無盜汗，無咳嗽咳痰。既往有高血壓、冠心病病史。吸煙史30余年，約1包/天;否認(rèn)飲酒史。家族史無特殊。

1.2 治療方法和病理結(jié)果

完善術(shù)前準(zhǔn)備后在全麻下行胸腔鏡左上肺結(jié)節(jié)切除活檢術(shù)。采用雙腔氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中胸腔鏡探查結(jié)節(jié)位于左肺上葉舌段，應(yīng)用endo－GIA切割縫合器楔形切除結(jié)節(jié)，快速冰凍病理結(jié)果提示良性腫瘤，術(shù)后石蠟切片病理結(jié)果回報(bào):免疫組化結(jié)果:CK(上皮+)，CK7(上皮+)，Vimentin(間質(zhì)+)，EMA(+)，TTF－1(+)，Ki67(3%+)，CD34(血管+)，CD31(血管+)，CD68(散在少量+)，結(jié)合HE及免疫組化，符合肺所謂的硬化性血管瘤。

2.結(jié)果

手術(shù)順利完成，術(shù)后未出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，術(shù)后6天出院?；颊叱鲈汉箅S訪1年未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

3.討論

PSH是一種較少見的原發(fā)性肺部良性腫瘤，好發(fā)生于亞裔非吸煙的女性，男女發(fā)病之比為1:5，40～60歲多見，有研究發(fā)現(xiàn)在PSH細(xì)胞核中發(fā)現(xiàn)了黃體酯酮受體，提示女性易患PSH可能與黃體酯酮受體有關(guān)［1］。

對(duì)PSH的組織學(xué)來源病理學(xué)家有多種學(xué)說，近年來隨著病理學(xué)技術(shù)的發(fā)展及對(duì)本病的認(rèn)識(shí)提高，肺泡上皮細(xì)胞起源學(xué)說支持率較高［1］。PSH組織學(xué)形態(tài)上可分為乳突區(qū)、硬化區(qū)、實(shí)變區(qū)和出血區(qū)，各區(qū)在腫瘤內(nèi)部呈移行改變，在腫瘤內(nèi)以不同比例混合存在，各區(qū)所占比例不同［2］。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PSH起源于呼吸道肺泡II型上皮，立方形細(xì)胞和多角形細(xì)胞均為原始呼吸道上皮來源的腫瘤細(xì)胞，只是處于不同的分化階段［2］。PSH雖屬良勝腫瘤，邊界清楚，但也有向周圍淋巴結(jié)或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的報(bào)道，尤其在腫瘤體積較大時(shí)有惡性傾向［3］。

本病起病較為隱匿，一般無明顯的臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。少部分患者可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸悶氣促、胸痛等非特異性臨床表現(xiàn)。從病變部位看，腫瘤可發(fā)生于任一肺葉，大小多在1～5cm之間，常為周圍型單發(fā)腫塊，多靠近胸膜面或葉間裂，一般無空洞及鈣化表現(xiàn)，也很少出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)腫大、阻塞性肺炎及胸膜侵犯。有報(bào)道稱其具有特征性的表現(xiàn)為空氣新月征，表現(xiàn)為腫瘤近邊緣處弧形充氣影像［4］。胸部增強(qiáng)CT缺乏特異性表現(xiàn)，多表現(xiàn)為邊緣光滑的單發(fā)圓形或卵圓形腫物，偶可見毛刺狀及分葉，增強(qiáng)CT慢性強(qiáng)化，且持續(xù)時(shí)間長，需多與結(jié)核球、周圍型肺癌、炎性假瘤及錯(cuò)構(gòu)瘤等鑒別。

因PSH臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)均無特異性且和惡性腫瘤鑒別困難，外科手術(shù)切除是治療PSH的唯一有效方法，而且可以同時(shí)達(dá)到診斷和治療的目的，如無禁忌推薦盡早手術(shù)。目前多采用創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的胸腔鏡手術(shù)切除。以完整切除腫瘤并盡量保留正常的肺組織為手術(shù)原則［5］。手術(shù)方式首選楔形切除或肺段切除，必要時(shí)行肺葉切除。本例患者便是行胸腔鏡將腫瘤楔形切除，術(shù)后恢復(fù)快，無手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃不推薦作為常規(guī)，但有淋巴結(jié)腫大的仍應(yīng)予清除以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，術(shù)后需密切隨訪［3］。PSH經(jīng)手術(shù)切除后預(yù)后好，少數(shù)可發(fā)生轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)切除后也有較好的療效［5］。

［1］李科，許林，胡振東.肺硬化性血管瘤的臨床診治［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，32(1):71－73.

［2］沈旦，黃建安，張秀琴，等.肺硬化性血管瘤24例臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.臨床肺科雜志，2013，18(8):1465－1467.

［3］Adachi Y1，Tsuta K2，Hirano R，et al.Pulmonary sclerosing hemangioma with lymph node metastasis:A case report and literature review［J］. Oncol Lett，2014，7(4):997－1000.

［4］張偉飛.肺硬化性血管瘤的CT診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(7):1143－1145.

［5］房建偉，劉凡英，李軍.肺硬化性血管瘤的臨床特點(diǎn)及外科治療［J］，山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，49(2):83－87.

R521.6

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1009－6019(2014)11－0301－02

吳偉彬，1983年10月，男，廣東，碩士，住院醫(yī)師，心胸外科，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院