銀屑病患者的臨床護(hù)理對(duì)策探討

李玲

湖北省荊州市中心醫(yī)院皮膚科 湖北 荊州 434020

銀屑病患者的臨床護(hù)理對(duì)策探討

李玲

湖北省荊州市中心醫(yī)院皮膚科 湖北 荊州 434020

目的:探討銀屑病患者的臨床護(hù)理對(duì)策。方法:在積極藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行心理治療、飲食指導(dǎo)以及健康教育等手段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:通過精心護(hù)理，取得較滿意的療效。結(jié)論:對(duì)銀屑病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)銀屑病患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

銀屑病;護(hù)理

銀屑病俗稱"牛皮癬"，是一種常見、難治愈的、慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率較高，病程較長，易于復(fù)發(fā)，頑固難治。銀屑病病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚不十分清楚，遺傳、感染，代謝障礙、免疫異常，神經(jīng)精神因素等均與銀屑病發(fā)病有關(guān)。臨床表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)淡紅色點(diǎn)狀斑丘疹，繼而逐漸擴(kuò)大，部分相互融合形成邊界清楚的斑片，搔抓有銀白色鱗屑脫落，露出光滑的薄膜，并有細(xì)小的出血點(diǎn)［1］。銀屑病不僅給病人帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對(duì)病人的身心健康產(chǎn)生較大不利影響，特別是紅皮病型銀屑病、膿皰型和關(guān)節(jié)病型銀屑病，皮損面積廣泛，起病急，病情重，多有系統(tǒng)癥狀如高熱、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、粘膜受累等，嚴(yán)重者出現(xiàn)低白蛋白血癥、感染等其他并發(fā)癥，所以治療過程中需要醫(yī)護(hù)人員積極配合，取得最佳療效。其具體護(hù)理措施如下:

1.一般護(hù)理:保持病房清潔、整齊，溫度適宜，每天以醋熏蒸或紫外線照射進(jìn)行空氣消毒，防止外感加重病情。保持床鋪清潔，及時(shí)更換床單。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者安排單間病房，減少陪護(hù)以及病人之間的交叉感染。每日定期測(cè)量患者的生命體征以及其他基礎(chǔ)護(hù)理如有合并高血壓、糖尿病者定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖。

2.飲食指導(dǎo):由于大量鱗屑脫落造成蛋白質(zhì)丟失，且患者咽部充血，吞咽困難影響進(jìn)食，而且疾病急性期機(jī)體代謝水平高，特別是高熱患者，機(jī)體對(duì)維生素等的需求量增加，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食低脂肪、高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，可少量多餐并經(jīng)常變換口味，以保證患者攝入足夠的高營養(yǎng)食物，防止低蛋白血癥發(fā)生。同時(shí)，要盡可能少吃或不吃辛辣、油膩和有刺激性的食物。

3.心理護(hù)理［2］:銀屑病的發(fā)病與神經(jīng)精神因素有關(guān)，而銀屑病的患者多內(nèi)向，患者大部分是由于情緒的狀況才會(huì)引發(fā)銀屑病的發(fā)生。病人由于不愿意和別人溝通，性格沉悶。同時(shí)銀屑病病人由于外表不雅觀，不敢見世人，怕被嘲笑，怕被指點(diǎn)，患者多患有抑郁、悲觀的心理。而很多不了解銀屑病病情的人，會(huì)對(duì)銀屑病患者有著歧視心理，在這種情況下，患者容易產(chǎn)生多疑和多慮。針對(duì)這些心理問題，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解銀屑病的相關(guān)知識(shí)，目前治療中存在的問題及注意事項(xiàng)等，讓患者能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生，放棄要求根治、亂求醫(yī)的錯(cuò)誤思想。在護(hù)理中應(yīng)給予患者精心周到的照顧，密切護(hù)患關(guān)系，在語言與行動(dòng)上不要歧視患者，有計(jì)劃地開展心理護(hù)理，盡量使患者悲觀、恐懼的思想情緒轉(zhuǎn)為樂觀和心情舒暢，解除心理壓力，使其正確對(duì)待疾病，樹立和提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，向患者和家屬講解該病無傳染性和不一定遺傳給后代，并把一些如"銀屑病不傳染"等知識(shí)間接傳遞給病區(qū)其他病種的患者，建立友好氛圍。鼓勵(lì)家屬、親友經(jīng)常探視，給予感情支持、照顧。

4.病情觀察:觀察患者皮疹分布的部位、顏色、大小形狀、鱗屑多少、皮損瘙癢程度等情況。尋常型患者要觀察有無同形反應(yīng)及出血點(diǎn)現(xiàn)象。膿皰型患者，尤其是泛發(fā)性者要嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，是否伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，換藥時(shí)注意皮損處有無感染征象。關(guān)節(jié)病型患者則要重點(diǎn)觀察患者關(guān)節(jié)紅腫、疼痛以及活動(dòng)情況，關(guān)節(jié)是否有強(qiáng)直、畸形，大關(guān)節(jié)是否有積液。紅皮病型患者除定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓外要注意觀察患者口腔、鼻黏膜充血、發(fā)紅的程度，是否伴有全身癥狀如頭痛、畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。

5.皮膚護(hù)理［3］:由于患者皮膚潮紅伴腫脹且有大量脫屑，皮膚屏障功能下降，同時(shí)搔抓和系統(tǒng)使用免疫抑制劑等因素，皮膚黏膜容易繼發(fā)細(xì)菌和霉菌感染。銀屑病患者的皮膚護(hù)理可加速其皮損的恢復(fù)，并能有效地防止感染及復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲，忌搔抓皮膚，保持皮膚清潔，忌用過燙熱水、鹽水、肥皂水等清洗，宜用溫水清洗，勤換內(nèi)衣褲，穿寬松柔軟的棉織品內(nèi)衣褲。平時(shí)要避免接觸刺激性物品，皮損處禁止進(jìn)行靜脈穿刺及使用膠布粘貼。膿皰型患者忌用熱水清洗，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。結(jié)痂者不宜過早將痂揭除，防止繼發(fā)感染。

6.用藥護(hù)理:指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物。銀屑病內(nèi)用藥物包括免疫抑制劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素等，這些藥物會(huì)產(chǎn)生很多毒副作用，如免疫抑制劑可引起口腔及胃腸道粘膜損害、骨髓抑制、肝腎功能損害等，用藥期間定期復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。糖皮質(zhì)激素因其易發(fā)生"反跳"現(xiàn)象，一般僅用于紅皮型、關(guān)節(jié)病型和泛發(fā)性膿皰型且使用其他藥無效者。外用藥主要有焦油類，皮質(zhì)類固醇類和蒽林等，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者正確涂用外用藥的方法，一般急性期應(yīng)盡量避免沐浴，以防皮損加重;靜止期及消退期可每日沐浴，以幫助鱗屑脫落，促進(jìn)血液循環(huán)。

7.出院指導(dǎo):銀屑病病程較長且易復(fù)發(fā)，故出院后需堅(jiān)持服藥以鞏固療效，并隨時(shí)門診隨診，防止復(fù)發(fā)?；颊邞?yīng)保持健康的生活規(guī)律，日常營養(yǎng)清淡飲食，限煙酒，保證睡眠，避免不良刺激及接觸感染因素，保持樂觀情緒.堅(jiān)持適度的娛樂活動(dòng)和體育鍛煉，在充實(shí)豐富日常生活、增強(qiáng)身休素質(zhì)、提高免疫力的同時(shí)分散了患者對(duì)疾病本身的注意力，緩解了不良情緒，對(duì)疾病康復(fù)大有裨益。有條件者可洗一些溫泉浴，溫泉水屬于天然優(yōu)質(zhì)礦泉，可軟化皮膚角質(zhì)，加速鱗屑脫落及過度增生變薄消散，促進(jìn)銀屑病患者的康復(fù)。

［1］張立英，袁立茹.銀屑病患者焦慮、抑郁情緒的護(hù)理［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25(1):96－98.

［2］朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉.使用皮膚病性病治療學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版，2006:77－78.

［3］陳國連.銀屑病的合理飲食和護(hù)理對(duì)策［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(16):2186－2187.

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1009－6019(2014)11－0209－01