頑固性低血鉀的觀察和護(hù)理

杜素萍

浙江省東陽市人民醫(yī)院 浙江 東陽 322100

頑固性低血鉀的觀察和護(hù)理

杜素萍

浙江省東陽市人民醫(yī)院 浙江 東陽 322100

頑固;低血鉀;護(hù)理

低鉀血癥常見于臨床各科，可由多種原因直接或間接引起，輕者四肢酸軟無力，重者心律失常、心跳驟停，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理至關(guān)重要。筆者曾對(duì)低血鉀患者進(jìn)行觀察及護(hù)理，臨床上發(fā)現(xiàn)有些病例呈頑固性低血鉀，現(xiàn)總結(jié)如下:

1.臨床資料

頑固性低血鉀患者指年內(nèi)多次因低血鉀重復(fù)入院，共18例，男11例，女7例，年齡 18～75歲，平均年齡 36歲。血清鉀測定均低于3.5mmoL/L，最低者僅1.66mmoL/L。低鉀原因分別為:肝病性(長期服用利尿劑)失鉀10例，消化道失鉀4例，腎病性失鉀2例，甲狀腺疾病失鉀2例。

2.轉(zhuǎn)歸

18例病人無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。其中17例病人經(jīng)過補(bǔ)鉀治療和針對(duì)不同病因治療，血鉀正常出院，期間有重復(fù)2次以上住院，1例病人血鉀始終未達(dá)到正常值。

3.護(hù)理

3.1 頑固性低血鉀病人往往首選靜脈補(bǔ)鉀，靜脈補(bǔ)鉀的觀察護(hù)理

3.1.1 補(bǔ)鉀液的選擇補(bǔ)鉀稀釋液一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測，又因血鉀的監(jiān)測主要是細(xì)胞外液的鉀水平，對(duì)細(xì)胞內(nèi)鉀水平不能反應(yīng)［1］。

3.1.2 補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定靜脈補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般為0.3%，對(duì)于重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.6%～1%，輸入速度應(yīng)快速1～1.5g/h，每日補(bǔ)鉀量3～6g/h;輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%～0.4%，輸速＜0.75g/h，每日補(bǔ)鉀量為1～3g。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，靜脈補(bǔ)液中發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時(shí)，適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷減輕局部刺激癥狀。

3.1.3 補(bǔ)鉀的護(hù)理觀察補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量。重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24h尿量;中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4h詢問有無排尿，記錄尿量。每日尿量必須在700ml以上，每小時(shí)尿量30ml以上，才能繼續(xù)補(bǔ)鉀。氯化鉀禁止直接靜脈注射，使用微泵注射時(shí)掌握時(shí)速并注意局部癥狀主，病人不能耐受時(shí)改為靜脈滴注加口服。

3.2 口服氯化鉀溶液雖安全簡便，但口味苦澀，頑固性低血鉀病人不宜配合，服用時(shí)應(yīng)加入果汁稀釋后服用。氯化鉀片因?yàn)檠a(bǔ)鉀速度緩慢，不宜首選。

3.3 病情觀察在患者病情變化期間，護(hù)士要嚴(yán)密觀察和記錄，嚴(yán)格床頭交接班，有異常及時(shí)報(bào)告。觀察的主要內(nèi)容:(1)生命體征:每15min檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓和瞳孔;(2)皮膚:觀察有無皮疹及出血點(diǎn)，注意出疹時(shí)間及其特點(diǎn);(3)觀察肌無力特點(diǎn)，對(duì)出現(xiàn)呼吸道不適感的患者，警惕呼吸肌無力麻痹;(4)觀察大小便，記錄好出入量;(5)遵醫(yī)囑配合各項(xiàng)檢查，及時(shí)準(zhǔn)確地配合醫(yī)生做好血生化、甲狀腺功能及心電圖檢查，正確評(píng)估病情變化，以便采取正確的護(hù)理措施;(6)控制好輸液速度，不能過快，濃度不宜過高，同時(shí)，硫酸鎂還可以緩解高濃度滴注氯化鉀時(shí)引起的靜脈疼痛，但在靜脈補(bǔ)鎂時(shí)要防止過快過量引起的血壓下降和鎂中毒。

3.4 飲食護(hù)理適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食。可進(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。避免過飽、飲酒等激發(fā)因素。盡量調(diào)配色香味俱全的食物，調(diào)動(dòng)患者的食欲，以滿足新陳代謝的需要，根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行靜脈及鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)

4.體會(huì)

鉀離子參與心肌細(xì)胞的代謝。低血鉀使心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，可致心律失常，呼吸肌麻痹，甚至出現(xiàn)室顫、心臟驟停。若不及時(shí)救護(hù)?？晌＜吧?］。低血鉀救護(hù)關(guān)鍵是及時(shí)、足量有效補(bǔ)鉀，使血鉀盡可能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至3.0mmol/L。注意監(jiān)測血鉀、心電圖及心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，酌情調(diào)節(jié)補(bǔ)鉀劑量。正確采取血標(biāo)本也非常重要。低鉀造成腎功能損害，腎小管性酸中毒，影響鉀的重吸收，鉀的排出量增加應(yīng)注意觀察尿量及腎功能。注意觀察低血鉀的早期表現(xiàn)如:精神萎靡、倦怠、嗜睡、全身軟弱無力、腱反射減弱、惡心、嘔吐，有無周期性的發(fā)作。不同病因所致的頑固性低血鉀還應(yīng)針對(duì)病因做一些進(jìn)一步的檢查和健康教育指導(dǎo)，避免反復(fù)嚴(yán)重失鉀。除了在住院期間要重視外，出院后要指導(dǎo)病人正確選擇飲食，定期復(fù)查血生化系列，心電圖外，要備用氯化鉀口服液，如有不適立即就診跟蹤。

［1］毛群華，56例低鉀血癥的臨床觀察和護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐和研究［J］，2012，9，(20):83－84.

［2］張開宇，張亞杰，朱認(rèn)真.19例低血鉀型周期性麻痹患者肌電圖檢查［J］.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2006，5(15):42.

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1009－6019(2014)11－0195－01