高齡患者實施全身麻醉的臨床分析

李建平

婁煩縣人民醫(yī)院 山西 婁煩 030300

高齡患者實施全身麻醉的臨床分析

李建平

婁煩縣人民醫(yī)院 山西 婁煩 030300

目的:分析高齡患者實施全身麻醉的臨床效果。方法:選用了我院在2013年4月－2014年4月接收的67例70歲以上高齡患者作為研究對象，所有患者給予了系統(tǒng)性的術(shù)前準(zhǔn)備之后進行了全身麻醉，手術(shù)過程中要密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，一旦發(fā)生異常要及時采取措施給予解決，以確保高齡患者的生命安全。結(jié)果:所有患者經(jīng)過麻醉處理之后，效果都比較理想，無嚴重麻醉意外，生命體征平穩(wěn)，未見嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。僅有5例患者血壓出現(xiàn)了輕微上升，12例患者血壓輕微下降，5例頻發(fā)室性早搏，但是經(jīng)過相關(guān)治療之后均出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。結(jié)論:對高齡患者實施麻醉之前要對患者的身體狀況進行全面的檢查分析，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，而且手術(shù)過程中還要密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，做好術(shù)后監(jiān)測回訪，只有這樣才能提高患者的治療效果，確保麻醉的安全性。

高齡患者;全身麻醉;臨床效果分析

高齡患者隨著年齡的增加身體機能逐漸下降，而且各類臟器開始出現(xiàn)衰竭，同時高齡患者手術(shù)圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡率均高于普通年輕人，并且有接近3%的死亡是由麻醉引起的［1］。因此，對高齡患者要采用與之對應(yīng)的麻醉方式，并密切關(guān)注患者生命體征的變化，只有這樣才能確保高齡患者安全度過圍術(shù)期，提高患者手術(shù)的成功率，改善其生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選用了我院在2013年4月－2014年4月接收的67例70歲以上高齡患者作為研究對象，其中男性患者38例，女性患者29例，年齡在70－89歲，平均為75.5歲，所有患者均伴隨有1種以上的內(nèi)科疾病，如冠心病12例、ECG異常45例、腦出血11例、糖尿病18例、腦梗死9例、高血壓心臟病12例、慢支炎肺氣腫27例、低蛋白血癥7例。所有患者的手術(shù)類型為胸科手術(shù)9例、顱腦手術(shù)5例、骨科手術(shù)25例、普外手術(shù)24例、婦科手術(shù)3例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)治療前對所有患者進行了心率、心電圖、血壓、呼吸等生命體征檢查，同時對心律失常及ECG異?；颊哌M行24h心電圖動態(tài)監(jiān)測，了解和掌握患者的心臟功能狀態(tài)，根據(jù)患者的實際情況選擇與之對應(yīng)的麻醉藥物。對于術(shù)前出現(xiàn)的合并癥要及時采取措施給予解決，具體措施如下: (1)采取措施控制呼吸道感染，解除支氣管痙攣，同時還要進行祛痰治療。(2)對于肺心病、冠心病患者還要給予內(nèi)科綜合治療。(3)高血壓患者要進行降壓處理。(4)糾正患者的酸中毒和水電解質(zhì)失衡問題。(5)使用胰島素將患者的血糖控制在8.3mmol/L左右。(6)糾正患者的低氧血癥和貧血癥狀，根據(jù)術(shù)中進展做好供血準(zhǔn)備。

1.2.2 選擇恰當(dāng)?shù)穆樽碚T導(dǎo)方法

全身麻醉方法一般適用于心、顱腦、胸、腹部等大手術(shù)，此時要嚴格按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進行，并遵循術(shù)后蘇醒快、循環(huán)抑制小的麻醉誘導(dǎo)原則，盡最大努力降低患者對身體組織的刺激反應(yīng)，滿足患者的供養(yǎng)需求。通過對患者氣管實施全麻處理，可以有效的抑制不良反射現(xiàn)象，保持通氣順暢，確保高齡患者能夠平穩(wěn)度過圍術(shù)期。由于高齡患者結(jié)締組織疏松，細胞膜通透性改變，藥物易擴散，藥物代謝、排泄慢等，所以在選用麻醉劑量時，要減少至正常年輕患者的一半左右。

1.2.3 全身麻醉方法［2］

所有患者均選用了靜吸復(fù)合全麻的麻醉方法，麻醉誘導(dǎo)藥物一般采用丙泊酚、芬太尼、咪達唑侖、維庫溴銨等藥物，并選用通過靜脈注射，起效之后，進行氣管插管。手術(shù)過程中要保持患者持續(xù)吸入低濃度的異氟醚，通過復(fù)合泵注入瑞芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨等藥物，以達到足夠的麻醉深度，進而滿足患者和手術(shù)的需求。麻醉之后，醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，加強對患者呼吸道進行管理，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，保障氧氣供應(yīng)，采取措施有效降低手術(shù)對機體組織的牽拉和刺激，使患者的供氧/需氧平衡達到理想狀態(tài)。

2.結(jié)果

所有患者經(jīng)過麻醉處理之后，效果都比較理想，無嚴重麻醉意外，生命體征平穩(wěn)，未見嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。僅有5例患者血壓出現(xiàn)了輕微上升，給予5mg硝酸甘油和30mlNS，通過靜脈進行緩慢滴注，用于平穩(wěn)血壓;12例患者血壓輕微下降，給予補液聯(lián)合麻黃堿治療;有5例頻發(fā)室性早搏，其中有3例患者給予了2%利多卡因50mg。并通過靜脈進行注射，之后又注射了2%利多卡因100mg+5%葡萄糖250ml，另外2例患者需要靜脈注射150mg胺碘酮治療，通過相關(guān)治療之后，所有的并發(fā)癥基本消失。

3.討論

高齡患者由于年紀(jì)比較大，身體的各類器官都開始衰退，同時老年人的身體耐受性差，這些都會在一定程度上提高患者的麻醉風(fēng)險，所以要求醫(yī)護人員在患者麻醉之前要對其身體狀況進行全面的評估，盡可能選擇與患者相適應(yīng)的麻醉方式，只有這樣才能有效的降低患者麻醉風(fēng)險，提高患者手術(shù)的成功率。麻醉醫(yī)師要對患者的術(shù)前檢查結(jié)果進行分析和討論，尤其是患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者。手術(shù)過程中還要盡可能避免使用一些對患者心腦血管具有抑制作用的藥物。除此之外，醫(yī)護人員還要對患者手術(shù)過程中的生命體征進行嚴密的觀察，維持所需氧氣供應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常要及時采取措施給予解決。手術(shù)完成之后的2－3d內(nèi)同樣要對患者的生命體征進行觀測，以確保高齡患者安全度過危險期。

由于老年患者的生理發(fā)生了一系列的改變，而且患者的血漿蛋白濃度降低、血容量減少、血漿中藥物清除半衰期增加、肝腎功能減弱，而且患者體內(nèi)藥物游離的濃度明顯高于年輕人，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。在對高齡患者臨床麻醉過程中，應(yīng)該盡可能采用小劑量進行誘導(dǎo)和維持，一般選用對心血管影響比較小的藥物，如丙泊酚、依托咪脂等;對肝臟影響小的藥物有維庫溴銨等。對于一些容易引發(fā)精神不良反應(yīng)和幻覺的藥物，如氯胺酮等最好不要用于老年患者。臨床上在對高齡患者進行麻醉處理時，不當(dāng)?shù)牟骞懿僮鳂O易引發(fā)患者血流動力學(xué)出現(xiàn)波動，而且當(dāng)患者的氣管遭遇到機械刺激后，也很容易引發(fā)交感系統(tǒng)興奮，從而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。由于高齡患者插管之后，醫(yī)護人員要每隔兩分鐘對其生命體征進行檢測和記錄，麻醉過程中如果藥物種類使用過多，藥物劑量過大等都有可能導(dǎo)致高齡患者出現(xiàn)蘇醒延遲狀況，這對于患者的康復(fù)是不利的。在手術(shù)過程中對患者進行密切的監(jiān)測，可以避免醫(yī)療事故的發(fā)生，確?；颊叩纳踩?。

高齡患者在進行全身麻醉手術(shù)時具有較高的風(fēng)險，因此為了降低風(fēng)險的發(fā)生，需要做好以下幾點［3］:(1)對患者進行全面的術(shù)前評估，對相關(guān)合并癥進行及時的處理，并做好麻醉前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。(2)與患者和家屬進行有效的溝通，讓他們了解手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，待家屬在手術(shù)同意書上簽字之后，才允許進行手術(shù)。(3)選擇與患者實際情況相符的麻醉方式，并控制好藥物的種類和劑量。(4)術(shù)后72h內(nèi)對患者的生命體征進行監(jiān)測，從而有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究發(fā)現(xiàn)所有患者經(jīng)過麻醉處理之后，效果都比較理想，無嚴重麻醉意外，生命體征平穩(wěn)，未見嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，部分患者所出現(xiàn)的輕微并發(fā)癥經(jīng)過相關(guān)處理之后，出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對高齡患者實施全身麻醉手術(shù)之前，要給予患者全面的檢測和分析，并根據(jù)患者的實際情況選擇與之對應(yīng)的麻醉藥物和劑量，這樣不僅可以提高患者的麻醉和手術(shù)效果，而且還能避免麻醉風(fēng)險的發(fā)生。

［1］陳效曦，成文聰，王家和.硬膜外麻醉與全身麻醉用于高齡患者骨科下肢手術(shù)的比較研究［J］.北京醫(yī)學(xué)，2012，6(8):164－165.

［2］吳麗娜，高翔，陳彪.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉在高齡患者臨床應(yīng)用中的效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，14(3):86－87.

［3］吳飛虎.高齡患者心功能受不同全身麻醉藥物誘導(dǎo)的影響分析［J］.大家健康(中旬版)，2013，5(3):321－322.

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1009－6019(2014)11－0107－02