經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療成人肱骨髁上粉碎骨折療效分析

蔣磊 馬國(guó)華

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院骨二科 寧夏 中衛(wèi) 755000

經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療成人肱骨髁上粉碎骨折療效分析

蔣磊 馬國(guó)華

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院骨二科 寧夏 中衛(wèi) 755000

目的:研究經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療成人肱骨髁上粉碎骨折的具體效果。方法:選取了2009年1月至2012年1月在我院接受經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路，雙側(cè)LCP鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨髁上粉碎骨折30例。結(jié)果:通過對(duì)患者進(jìn)行12～18個(gè)月的回訪，依據(jù)Rorabeck和Aitken標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者功能進(jìn)行了評(píng)定，其中優(yōu)17例，良7例，可6例，差0例，總體優(yōu)良率達(dá)到了80%。結(jié)論:通過經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療成人肱骨髁上粉碎骨折，具有創(chuàng)傷小，固定可靠，患者可早期行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于患者肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用推廣。

肱骨髁上粉碎骨折;經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路;骨折固定手術(shù)

一般情況下，成人肱骨髁上骨折多為粉碎骨折，通常伴有額狀關(guān)節(jié)面的劈裂，因?yàn)榛颊咦陨淼年P(guān)節(jié)面完整性被破壞，所以閉合復(fù)位很難達(dá)到理想的效果，也很容易導(dǎo)致骨折再移位和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直僵硬，采用手術(shù)治療已經(jīng)是骨科界的共識(shí)［1］。治療中以往的舌狀瓣斷開或縱行劈開肱三頭肌入路及鷹嘴截骨入路存在創(chuàng)傷大，不利于肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，易引起肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直僵硬及異位骨化等缺點(diǎn)［2］。為了盡量避免以上情況的發(fā)生，我院自2009年1月至2012年1月共收治肱骨髁上粉碎骨折患者30例，均行經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定的方法主要為雙重建LCP鋼板，對(duì)患者進(jìn)行了1年到1年半的隨訪獲得了好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.資料和方法

1.1 一般資料

本組患者30例，其中男性患者16例，女性患者14例，患者年齡23～69例，平均年齡為48歲。本組患者均為新鮮閉合性骨折，其中摔傷15例，高處墜落10例，車禍5例。合并有橈神經(jīng)損傷的患者3例，尺神經(jīng)損傷的患者2例。

1.2 治療方法［3］

在患者麻醉生效后，取側(cè)臥位，將身體兩側(cè)支具固定，患肢上臂近端扎消毒的止血帶。經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路，在筋膜下向兩側(cè)銳性分離顯露至肱三頭肌肌腱兩側(cè)緣，經(jīng)尺神經(jīng)溝向近端游離尺神經(jīng)用橡皮條牽開保護(hù)。從肱三頭肌腱膜兩側(cè)切開至患者的骨膜處，完整的分離出肱三頭肌腱性部分并使用鹽水紗布牽開，顯露清楚患者髁上、髁間骨折部，直視下進(jìn)行復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，然后雙LCP重建鋼板立體固定，常規(guī)尺神經(jīng)前置，縫閉關(guān)節(jié)囊，置管引流。

1.3 術(shù)后的處理措施［4］

手術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5d，術(shù)后24－48小時(shí)拔除引流管，然后患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸功能鍛煉，每天2～3次，每次鍛煉時(shí)間為30min左右，逐漸過渡到患者自己開展屈伸功能鍛煉。

1.4 療效的評(píng)價(jià)分析

依據(jù)Rorabeck和Aitken標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者功能進(jìn)行評(píng)定，其中差是指伸屈活動(dòng)范圍＜60°，患者病患處經(jīng)常疼痛，患肢僅僅只能作為支撐點(diǎn);可是指屈伸活動(dòng)范圍＞60°，患者有輕微的疼痛，偶爾需要使用止痛藥緩解疼痛，對(duì)患者自身的生活有輕微的影響;良是指患者的肘關(guān)節(jié)的屈伸＞75°，患者沒有明顯的疼痛;優(yōu)是指患者肘關(guān)節(jié)的屈伸＞110°，沒有疼痛跡象。

2.結(jié)果

通過對(duì)患者進(jìn)行12～18個(gè)月的回訪，依據(jù)Rorabeck和Aitken標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者功能進(jìn)行了評(píng)定，其中優(yōu)17例，良7例，可6例，差0例，總體優(yōu)良率達(dá)到了80%。所有患者無內(nèi)固定松動(dòng)、無骨折延遲愈合或者其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.討論

3.1 采取手術(shù)的必要性

成人肱骨髁上粉碎骨折時(shí)，一般患者的內(nèi)、外髁骨折塊大多有旋轉(zhuǎn)移位的情況，經(jīng)常伴有肱骨髁間的骨質(zhì)粉碎，以往多采取的是整復(fù)和尺骨鷹嘴牽引等一些方法，這些方法對(duì)于肱骨關(guān)節(jié)面骨折塊無法達(dá)到十分準(zhǔn)確和穩(wěn)定的復(fù)位，同時(shí)因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)的固定時(shí)間比較長(zhǎng)，也不利于患者早期開展功能鍛煉，容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，所以對(duì)該病已經(jīng)很少采用保守治療［5］。采取手術(shù)治療能夠有效的重建患者肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的解剖形態(tài)，為患者早期開展功能鍛煉創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，從而可以很好的恢復(fù)患者的肘關(guān)節(jié)功能。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防

肱骨滑車呈現(xiàn)出卷軸狀，一般是周圍部分比中間部分要寬，所以在對(duì)患者實(shí)施治療的時(shí)候一方面要避免橫向的拉力螺釘自髁部前后界突，另外，要避免鋼板侵及到鷹嘴窩，造成患者肘關(guān)節(jié)的屈伸受限［6］。在進(jìn)行治療的過程中應(yīng)該使用比較長(zhǎng)的LCP重建鋼板，必要時(shí)顯露出橈神經(jīng)并對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，避免可能出現(xiàn)的卡壓損傷。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作的過程中，要避免內(nèi)固定物對(duì)患者產(chǎn)生的機(jī)械刺激，另一方面要減少在取內(nèi)固定物時(shí)所產(chǎn)生的不必要的損傷風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)操作要輕柔，注意保護(hù)劈裂骨塊血運(yùn)，盡量減少可能產(chǎn)生的一切副損傷。術(shù)中要進(jìn)行徹底的止血，放置引流管對(duì)患者切口充分引流，必要時(shí)使用一些非甾體消炎藥防止異位骨化的產(chǎn)生。

綜上所述，通過經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療成人肱骨髁上粉碎骨折，具有創(chuàng)傷比較小，固定可靠堅(jiān)強(qiáng)等一些特點(diǎn)，有利于患者肘關(guān)節(jié)早期各項(xiàng)功能的恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］許旭，朱輝，李學(xué)則，等.非鷹嘴截骨雙鋼板加壓固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端C3型骨折［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34(8):714－715.

［2］趙東青，于澤，左強(qiáng).經(jīng)鷹嘴入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折18例［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23(1):46－47.

［3］陳健，劉杰.鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨髁間骨折［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011，8(1):173－174.

［4］鄭干軒，林本丹.肱骨髁間骨折手術(shù)治療近況［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(10):1752－1754.

［5］馮孝志，周云，程華強(qiáng)，等.髕骨骨折四種手術(shù)方法療效分析［A］.第二屆華東地區(qū)骨科學(xué)術(shù)大會(huì)暨山東省第九次骨科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編［C］，2007.

［6］孔偉，張海濤，李會(huì)清.同種手術(shù)體位一個(gè)切口治療同側(cè)股骨干合并股骨頸骨折(附10例報(bào)告)［A］.跨世紀(jì)骨傷杰出人才科技成果薈萃［C］，2004.

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