23例術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床診治體會

周錄平

23例術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床診治體會

周錄平

目的 探討術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點，總結(jié)有效的治療方法，為臨床上術(shù)后早期炎性腸梗阻的早期診斷和治療提供依據(jù)。方法以江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2002年10月～2013年3月接收的23例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果術(shù)后早期炎性腸梗阻一般在腹部手術(shù)后3～19d出現(xiàn)，以腹痛、腹脹、肛門停止排氣為主要特征，B超和CT檢查結(jié)合可以確診。23例患者經(jīng)保守治療后全部恢復(fù)正常飲食，均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。隨訪3～6個月，無1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。腸梗阻癥狀于3～7d開始逐漸緩解；治療9～20d癥狀消退；平均(12.7±1.4) d；第3天開始排氣、排便的2例，4～7d的6例，7～10d的13例，10d以后排氣排便的2例。結(jié)論 術(shù)后早期炎性腸梗阻有典型的臨床癥狀，并且B超、CT檢查等可以對其進行早期診斷；一旦明確診斷，行保守治療能夠明顯改善癥狀，避免不必要的二次手術(shù)損傷，臨床療效好。

術(shù)后早期炎性腸梗阻；診斷；治療

術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生于手術(shù)后早期，是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е碌囊环N機械與腸動力障礙并存的粘連性腸梗阻[1-3]。腹部手術(shù)患者術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生率可高達(dá)10%，并且如果不能及時有效的治療，會導(dǎo)致感染加重，誘發(fā)腸瘺，嚴(yán)重威脅者患者的生命安全。有文獻(xiàn)報道[4-5]，及時確診和采用保守治療可以有效防止病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但是由于術(shù)后早期腸梗阻臨床類型多樣，如麻痹性腸梗阻、機械性腸梗阻等，術(shù)后早期炎性腸梗阻只是其一種特殊表現(xiàn)形式，而若處理不當(dāng)可導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，如何診斷術(shù)后早期炎性腸梗阻成為科研工作者面臨的一大難題，并且臨床上對于術(shù)后早期炎性腸梗阻后行保守治療還是手術(shù)治療一直存有爭議。本研究以江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2012年10月～2013年3月接收的23例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者為研究對象，通過對其臨床資料進行回顧性分析，探討術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點，總結(jié)有效的治療方法，為臨床上術(shù)后早期炎性腸梗阻的早期診斷和治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年3月江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院接收的23例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，其中男12例，女11例；年齡21～69歲，平均年齡(36.74±2.75)歲。手術(shù)類別：胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)7例；結(jié)直腸癌根治術(shù)5例；外傷性腹膜后血腫清除術(shù)后4例；外傷性小腸破裂行部分腸切除腸吻合3例；應(yīng)激創(chuàng)傷性腸穿孔術(shù)后2例；外傷性脾破裂行脾切除術(shù)1例；壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后1例。發(fā)病時間：術(shù)后3～19d，平均(8.4±1.3)d，1周內(nèi)發(fā)病16例（69.57%）。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者術(shù)后均出現(xiàn)排便排氣情況，腸道功能出現(xiàn)一定程度的恢復(fù)，但是均在術(shù)后3～19d出現(xiàn)腸梗阻癥狀，其中3d以下的2例；3～11d的13例；11～19d的7例；19d以上的1例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：（1）不同程度的腹脹、嘔吐，停止排氣排便；腹脹多呈彌漫性、對稱性；（2）不同程度的腹痛，其中輕中度腹痛者19例；腹部有固定壓痛者4例；可觸及包塊者2例；無反跳痛以及肌緊張；（3）腸鳴音減弱或消失。腸梗阻癥狀多發(fā)生于進食后、減少抗生素使用量后。血常規(guī)、腹部CT影像學(xué)、X線、B超檢查：（1）血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)偏高19例；（2）X線檢查可發(fā)現(xiàn)多個小液平，腸腔積氣，腸管擴張；（3）CT掃描發(fā)現(xiàn)腸壁水腫、增厚，腹腔滲出；（4）B超檢查未發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫，但是提示不同程度腸腔積液。

1.3 治療方法[6-8]23例患者均采取保守治療，治療原則：禁食；持續(xù)有效胃腸減壓；應(yīng)用抗生素進行抗感染治療，并且聯(lián)合使用抗生素治療發(fā)熱、血白細(xì)胞增高；全腸外營養(yǎng)支持，并且糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；應(yīng)用新鮮血漿、白蛋白糾正低蛋白血癥；早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及生長抑素減輕腸管水腫、減少消化道分泌。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)過治療后腹痛消失，其肛門恢復(fù)排氣和排便，腸鳴音恢復(fù)正常且正常飲食后無腸梗阻癥狀，腹部X線檢查無異常情況，胃腸減壓每日引流量在400mL以下，無膽汁[9]。

2 結(jié)果

23例患者經(jīng)保守治療后全部恢復(fù)正常飲食，均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。腸梗阻癥狀于3～7d開始逐漸緩解；治療9～20d癥狀消退；平均(12.7±1.4)d；第3天開始排氣、排便的2例，4～7d的6例，7～10d的13例，10d以后排氣排便的2例。隨訪3～6個月，無1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

腹膜的表面是由一層很薄的單層間皮細(xì)胞組成，并且含有大量的感受器細(xì)胞，一旦受到刺激或者損傷，其會滲出大量纖維素，從而進一步形成纖維素滲出物,另外如果手術(shù)中腹腔積血或者創(chuàng)傷沒有清除干凈，大量纖維素不能完全吸收就會引起腸漿膜面的粘連，進而導(dǎo)致腸梗阻。有文獻(xiàn)報道[10-13]，術(shù)后早期炎性腸梗阻是由于腹腔內(nèi)炎癥和腹部手術(shù)創(chuàng)傷引起的腸壁水腫及滲出后形成的，一般發(fā)生在腹部手術(shù)后2周左右，但是其既不同于機械性腸梗阻，也不同于麻痹性腸梗阻，其發(fā)生機制中既有機械性的因素，也有動力性的因素，是由于機械性損傷和炎癥反映二者同時存在導(dǎo)致的腸道動力功能障礙[14]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的升高和生活水平的提高，腹部手術(shù)的開展率呈逐年上升的趨勢，進而導(dǎo)致術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升的趨勢，增加了腹部手術(shù)患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。由于術(shù)后早期炎性腸梗阻的病理生理特性比較復(fù)雜，臨床診斷較為困難，如若處理不當(dāng)，會加重感染，甚至導(dǎo)致腸瘺的發(fā)生。

本研究通過對本院接收的23例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其臨床癥狀可以與文獻(xiàn)中報道的機械性和麻痹性腸梗阻的臨床特征相區(qū)別。如文獻(xiàn)報道[15-16]，機械性腸梗阻具有腹痛呈陣發(fā)性；腹脹不對稱；CT檢查腸管無廣泛水腫等特征；麻痹性腸梗阻腹痛不明顯；CT檢查為腸管均勻一致的擴張積氣等特點。而本研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期炎性腸梗阻腹脹多呈對稱彌漫性；CT掃描發(fā)現(xiàn)腸壁水腫、增厚，腹腔滲出，為臨床上該病的診斷奠定了基礎(chǔ)。本研究還發(fā)現(xiàn)，保守治療的療效確切，所有患者均被治愈，且隨訪3～6個月，無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可以避免文獻(xiàn)中報道的手術(shù)治療導(dǎo)致的腸管漿膜面的損傷，以及腸粘連的再次發(fā)生。

綜上所述，術(shù)后早期炎性腸梗阻有典型的臨床癥狀，并且B超、CT檢查等可以對其進行早期診斷；一旦明確診斷，行保守治療能夠明顯改善癥狀，避免不必要的二次手術(shù)損傷，臨床療效好。

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Objective To investigate clinical features of early postoperative inflammatory small bowel obstruction(EPISBO), and summarize effective treatments for providing experience for the diagnosis and treatment of early postoperative inflammatory small bowel obstruction. Methods The clinical data of 95 patients that had early postoperative inflammatory small bowel obstruction and from October 2012 to April 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. Results Intestinal obstruction occurred within 3-19 days after operation in all the 23 cases, and the main characteristics of early postoperative inflammatory small bowel obstruction were abdominal pain and distension, stop anus exhaust ,and could be confirmed by B ultrasound CT examination. 23 patients all returned to normal diet and reached the standard cure, and had no recurrence for followingup with 3-6 months. The symptoms of intestinal obstruction began to relieve in 3 to 7 days; 9-20 days subsided, and the average time was (12.7±1.4) days. of patients that exhausted and defecated in the third day was 2 cases, 4-7 days was 6 cases, 7-10 days was 13 cases, and 2 cases exhausted and defecated after 10 days. Conclusion Early postoperative inflammatory small bowel obstruction has the typical clinical symptoms, and can be early diagnosed by B ultrasound CT examination. Conservative treatment can significantly improve the clinical symptoms, and avoid unnecessary injury of secondary surgery, and the clinical effect is good..

Early postoperative inflammatory small bowel obstruction; Diagnosis ;Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.059

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普外科 （周錄平）