淺談風險管理在內(nèi)鏡護理管理中的臨床應(yīng)用

劉健瓊

梧州紅十字會醫(yī)院內(nèi)鏡室 廣西 梧州 543002

淺談風險管理在內(nèi)鏡護理管理中的臨床應(yīng)用

劉健瓊

梧州紅十字會醫(yī)院內(nèi)鏡室 廣西 梧州 543002

隨著人們生活水平不斷提高，其維權(quán)意識也在不斷增強，而內(nèi)鏡護理管理也存在諸多風險，因而只有對護理管理進行分析，并采取相應(yīng)的防范對策，落實和實施于臨床實踐管理中，才可以防止內(nèi)鏡護理管理風險的產(chǎn)生。文章把內(nèi)鏡護理面臨的風險總結(jié)為三大類:管理性風險、技術(shù)性風險以及服務(wù)性風險，在風險管理過程中實施適應(yīng)的防范對策，可以縮小內(nèi)鏡護理管理的風險范圍。

風險管理;內(nèi)鏡護理管理;臨床應(yīng)用

風險管理指的是研究風險產(chǎn)生規(guī)律以及控制風險的技術(shù)，通過決策管理方式，如風險識別、評估以及衡量有效的進行控制和處理［1］。損失形成前的風險管理目的是預(yù)防和降低風險事故的發(fā)生，而損失形成后的風險管理目的是盡量縮小損失的范圍［2］。內(nèi)窺鏡室是治療患者的特殊場所，由于病人周轉(zhuǎn)快和病情不明確的原因等，護理人員缺少對病人病情的了解，導(dǎo)致許多環(huán)節(jié)存在風險，因此，內(nèi)鏡護理管理具有重要意義。為推動內(nèi)鏡護理管理安全，文章主要對風險管理在內(nèi)鏡護理管理中的臨床應(yīng)用進行分析，獲得滿意的效果，現(xiàn)陳述如下:

1.風險管理的類型和原因

風險管理的過程中其工作之一就是識別管理工作中存在的風險，并識別、分析和衡量護理風險存在的原因。首先，必須總結(jié)和分析風險管理實施前護理所存在的缺陷，并對其進行分類;根據(jù)分類缺陷標準將其分成三大類:管理性風險、服務(wù)性風險和技術(shù)性風險。(1)管理性風險主要內(nèi)容有制度和指導(dǎo)不健全以及護理人員沒有根據(jù)說明書進行操作，各個護理人員只是根據(jù)自已的經(jīng)驗和方式對各種問題進行處理。(2)技術(shù)性風險主要是麻醉方法錯誤，如患者在進行無痛內(nèi)鏡時出現(xiàn)如呼吸抑制和心跳減慢等不良反應(yīng)。(3)服務(wù)性風險是指病人蘇醒時因煩躁出現(xiàn)摔傷風險，對年老體弱和病情嚴重的患者不及時處理，主要病人的臨床資料不齊全造成病人等待時間太長，主要病人不合理接送，服務(wù)態(tài)度差以及銜接不合理等［3］。

根據(jù)發(fā)生原因進行分析，分析的主要內(nèi)容有(1)護理人員缺少相關(guān)的護理專業(yè)知識。護理人員不熟悉內(nèi)鏡各專科的護理技術(shù)和器械使用掌握，沒有按照操作流程進行操作，同時對病人的病情沒有及時進行了解; (2)責任心較低。護士在思想上放松警惕，一直認為內(nèi)鏡是醫(yī)技科室，沒有太大風險以及安全指數(shù)較高。沒有嚴格實施三查七對制度，也沒有按照標準對消毒液濃度進行定時檢測，對相關(guān)的法律法規(guī)缺少嚴謹性，同時也沒有根據(jù)規(guī)章制定進行護理工作。(3)缺少交流溝通能力。住院部護理人員和接送人員沒有理解內(nèi)鏡工作的流程，造成病人在內(nèi)鏡室等待時間過長而發(fā)生吵鬧情況。(4)其他。如麻醉出現(xiàn)意外時，沒有足夠的急救能力，并低估麻醉的風險;護士工作方法不合理，沒有全面對問題進行考慮;缺少相關(guān)的法律法規(guī)，其流程指導(dǎo)有待進一步改善等［4］。

2.護理管理中的處理方法

護理風險處理的核心內(nèi)容是護理風險管理，在識別風險管理以及評價風險的基礎(chǔ)上風險處理采用形影的風險時間措施。主要分為兩大類型:風險預(yù)防以及風險處置［5］。

2.1 風險預(yù)防

風險預(yù)防是建立在風險識別與風險評價基礎(chǔ)上的，采取相應(yīng)的防范措施防止風險事件發(fā)生。主要內(nèi)容有:

2.1.1 定期進行護理風險培訓(xùn)

醫(yī)院舉辦相關(guān)的風險管理活動對護理人員進行培訓(xùn)，加強護理人員的護理風險理論和知識，及時了解有關(guān)法律法規(guī)更新的情況。此外，醫(yī)院還準備把護理風險防范的知識和經(jīng)驗制作成網(wǎng)頁，發(fā)布在護理部網(wǎng)頁上，與同行的護理人員一起分享［6］。

2.1.2 完善護理風險監(jiān)管和控制制度

完善護理風險監(jiān)管和控制制度，可以讓臨床護士時刻提高警惕，以防范醫(yī)療出現(xiàn)差錯和事故。醫(yī)院可以實施"以病人為中心"制度，采取相應(yīng)的保險制度，如設(shè)立投訴信箱和執(zhí)行護理人員職業(yè)保險制度。制度的頒布，讓護理人員在工作中可以有章可循，有法可依，護理人員自覺規(guī)范自已的工作態(tài)度，加強醫(yī)院管理、護理管理以及病人管的的風險監(jiān)督和指導(dǎo)，控制醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟賠償?shù)臄?shù)目。

2.2 風險處理

風險處理的兩種方式是風險滯留與風險轉(zhuǎn)移，風險滯留指的是把風險損失所造成的責任滯留在機構(gòu)內(nèi)部，是醫(yī)療機構(gòu)一般應(yīng)對醫(yī)療風險的措施。隨著不斷增加醫(yī)療賠償金額，單純依賴風險滯留會造成經(jīng)濟損失。風險轉(zhuǎn)移指的是把風險責任向其他機構(gòu)轉(zhuǎn)移，是醫(yī)療機構(gòu)較為常見的風險處理方法［7］。

2.3 采取相關(guān)的法律應(yīng)對風險事件

一旦發(fā)生護理風險事故，一般需要通過法律手段解決事件，為了降低醫(yī)院經(jīng)濟賠償損失，護理管理負責人必須做好相關(guān)的準備工作，如:熟悉和了解國家關(guān)于醫(yī)療的法律法規(guī)，完善護理管理制度等［8］。

3.風險控制和措施

3.1 提升思想認識

組織學(xué)習風險管理方法和對策，樹立風險防范意識，把相關(guān)的理論知識應(yīng)用于實踐中，以便提高護理人員的風險管理能力。

3.2 制定崗位職責和做好評定標準

按照內(nèi)鏡各崗位責任制對各個護理人員進行分配，負責其崗位工作職責;制定崗位評價標準，標準的主要內(nèi)容有清洗消毒間工作標準、檢查護理人員的評價標準、急救護理人員工作的標準、手術(shù)之前和手術(shù)之后護理人員的工作標準以及前臺和預(yù)約護理人員的工作評價標準［9］。

3.3 設(shè)立質(zhì)量檢查小組

由護士長擔任組長一職，而質(zhì)控員有責任心較強的主管護理人員擔任。護理人員每天巡查科室護理工作情況，并做好相關(guān)記錄，以便于提醒各個護理人員，每個月底對資料進行分析、總結(jié)和整改。質(zhì)量控制全面貫徹于每個護理人員，把每個月護理人員績效考核與年度評優(yōu)進行獎懲。

3.4 按照"三關(guān)"和"十查"的原則對管理工作進行把關(guān)，做好"三嚴"與"三定"的工作

為了保障病人的生命安全和提高鏡檢質(zhì)量，必須嚴格把好"三關(guān)"，三關(guān)指的是手術(shù)前準備工作、手術(shù)過程中的配合以及手術(shù)后觀察。手術(shù)之前做好"十查"工作，十查指的是檢查病人床號、姓名、年齡、住院時間、鏡檢名稱、麻醉方法、腸胃情況、藥物過敏史以及現(xiàn)病史和既往史等。手術(shù)過程中做好"三嚴"工作，三嚴指的是嚴肅認真工作、嚴格檢查以及嚴格進行無菌手術(shù)操作等。手術(shù)完成后做到"三定"處理，三定是指定物、定位和定量。強化護理緩解的重點過程和全程監(jiān)控終末質(zhì)量，以提高護理安全［10］。

3.5 強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)和建設(shè)安全意識

護士要不斷提高自身的專業(yè)能力和操作技術(shù)水平，同時積累工作經(jīng)驗，以此提升護理業(yè)務(wù)水平。(1)強化護理服務(wù)意識和交流溝通能力，降低因溝通協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的投訴事故，以達到患者和臨床科室滿意內(nèi)鏡護理服務(wù)指標。(2)加強護理相關(guān)法律知識的宣傳力度。教會護士善于發(fā)現(xiàn)問題，增強處理意外事件的應(yīng)急能力。(3)在管理儀器方面，按時檢查儀器功能，并把儀器的使用說明書張貼于顯眼位置，重新對儀器設(shè)備的操作流程進行規(guī)范，然后將其注意事項告知護士。為儀器、備用儀器日常維修建立質(zhì)控制度，將故障的流程向上級匯報。設(shè)立責任制度，如專人管理、專人負責和定期檢查以及保養(yǎng)制度，加強護理人員的儀器操作風險意識，提高防范風險和解決風險的能力。整改存在問題，對整改效果進行評價，以進一步改進護理質(zhì)量［11］。

3.6 強化護理人力資源

根據(jù)護士的工作能力以及相關(guān)知識進行合理分配工作，設(shè)立?？谱o士準入體系。按照臨床需要對排班進行彈性分配，在高峰期可以設(shè)立輔助班，主要工作內(nèi)容是解決突發(fā)事故和投訴問題，從而提高患者對護理的滿意度［12］。

3.7 完善交接制度

管理過程中，護理人員必須仔細對標本、病人的資料、物品擺放進行記錄，便于護理人員的交接工作，出現(xiàn)問題時可以及時采取相應(yīng)的解決措施，從而提高護理人員的責任感。模擬和演練急救流程以及應(yīng)急預(yù)案，以便于急救處理，如呼吸抑制、呼吸道堵塞、心跳驟停以及大出血等。通過提高應(yīng)急處理技能，在發(fā)生危機事件時護理人員可以沉著和有條不紊的應(yīng)對，提升搶救的成功率，以確?；颊叩纳踩?3］。

4.體會

護理安全貫穿于護理操作、交流溝通、協(xié)調(diào)以及治療的整個護理活動中，其中還包括搶救配合的過程。先進的風險識別和處理能力、專業(yè)的;技術(shù)以及全面的治療護理知識是護理人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，只有提升護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和加強團隊合作精神，落實貫徹環(huán)節(jié)質(zhì)控，嚴格管理;只有將各項制度落實到各個護理活動中，掌握和了解管理工作的相關(guān)知識，熟悉各項護理評價標準，在工作中負有一定責任心，善于找出管理工作中的問題并采取相應(yīng)的解決措施，互相監(jiān)督和指導(dǎo)，控制護理活動中的各種風險，才能避免和降低護理活動中護理風險的發(fā)生，只有對風險管理采取有效措施，才能保證護理質(zhì)量，實現(xiàn)護理安全。

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1009－6019(2014)11－0001－02