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    左旋布比卡因輕比重腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果觀察

    2014-03-23 12:05:12吳文娟
    中外醫(yī)療 2014年35期
    關(guān)鍵詞:肌松布比左旋

    劉 崗 周 云 吳文娟

    1.蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院麻醉科,江蘇蘇州 215021;2.蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇蘇州 215021

    左旋布比卡因輕比重腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果觀察

    劉 崗1周 云1吳文娟2

    1.蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院麻醉科,江蘇蘇州 215021;2.蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇蘇州 215021

    目的 探究左旋布比卡因輕比重腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法 選擇2012年1月—2014年2月該醫(yī)院80例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,將上述產(chǎn)婦按雙盲原則隨機(jī)分為L(zhǎng)B組(左旋布比卡因組)與B組(布比卡因組),各40例。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦麻醉阻滯前后的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、麻醉起效時(shí)間、最高阻滯平面、肌松及麻醉不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 麻醉阻滯 5 min后,兩組產(chǎn)婦的 SBP、DBP、HR與麻醉前比較顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 左旋布比卡因輕比重腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果較好,麻醉起效時(shí)間短,肌松效果顯著,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小,是應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的良好方法,但與布比卡因相比并沒有明顯的優(yōu)勢(shì)。

    左旋布比卡因;腰 -硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn)

    腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)是一種新型麻醉方法,具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的雙重優(yōu)點(diǎn),CSEA用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉起效快,效果好,已在剖宮產(chǎn)術(shù)中得到較廣泛的應(yīng)[1]。 該院將左旋布比卡因輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于2012年1月—2014年2月的80例產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù),臨床效果良好,值得廣泛應(yīng)用?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該院接收的80例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為L(zhǎng)B組 (左旋布比卡因組)與B組(布比卡因組)各40例。LB組產(chǎn)婦的年齡為22~32歲,平均年齡為(26.9±2.1)歲;體重43~64 kg,平均體重為(51.1±3.5)kg;身高152~178 cm,平均身高為(164.5±2.1)cm;ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí);孕周30~41周,平均孕周為(39.3±0.3)周。B組產(chǎn)婦的年齡為23~34歲,平均年齡為(26.4±2.3)歲;體重44~64 kg,平均體重為(51.4±3.2)kg;身高151~177 cm,平均身高為(164.3± 2.3)cm;ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí);孕周29~41周,平均孕周為(39.5± 0.2)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、ASA分級(jí)、孕周等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組產(chǎn)婦術(shù)前均行常規(guī)苯巴比妥鈉0.1 g肌注,監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的心電圖、血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)。產(chǎn)婦取左側(cè)胸膝彎腰臥位,經(jīng)L2-L3椎間隙穿刺硬膜外腔,硬膜外針孔用25 G腰穿針穿破硬脊膜,抽出針芯使腦脊液緩慢流出,均速緩慢注入0.5%左旋布比卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20052376,針劑:12.5 mg/支、25 mg/支、37.5 mg/支)或布比卡因,迅速拔出腰穿針。調(diào)節(jié)麻醉所需的平面,控制阻滯平面在T6左右。術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況決定是否追加局部麻醉藥。其中肌松效果根據(jù)肌松恢復(fù)指數(shù)及肌松恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后生命體征變化的比較

    麻醉阻滯 5 min后,兩組產(chǎn)婦的SBP、DBP、HR與麻醉前比較顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但兩組麻醉前及麻醉阻滯后5、10、30 min的SBP、DBP、HR等指標(biāo)變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果比較

    兩組的麻醉起效時(shí)間、最高阻滯平面、肌松程度比較差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2、表3。

    2.3 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況比較

    兩組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后均未見嚴(yán)重低血壓、呼吸困難、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),未出現(xiàn)頭痛等并發(fā)癥。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)手術(shù)由于其自身的特殊性,術(shù)中對(duì)麻醉的要求較高[2]。但孕婦妊娠期間,其生理情況發(fā)生明顯變化,這些變化會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉產(chǎn)生不同程度的影響(如嚴(yán)重低血壓),嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及孕婦和胎兒生命安全,部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)妊娠合并疾病以及剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥,大大的增加了剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為降低術(shù)中麻醉對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的不良影響,要求在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉起效快、肌松完全、鎮(zhèn)痛及無牽拉反射及嚴(yán)重低血壓發(fā)生[3-5]。

    表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后生命體征的變化比較

    表2 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果比較

    表3 兩組產(chǎn)婦肌松程度對(duì)比(n,%)

    既往認(rèn)為椎管內(nèi)阻滯麻醉后產(chǎn)婦易發(fā)生低血壓甚至仰臥綜合癥,其主要原因?yàn)橄虑混o脈與腹主動(dòng)脈兩者其一或同時(shí)受壓所致,但最近的研究證實(shí)依靠單一調(diào)整體位的方式不能有效降低低血壓的發(fā)生率[6-8]?,F(xiàn)在認(rèn)為椎管內(nèi)阻滯麻醉后產(chǎn)婦易發(fā)生低血壓被認(rèn)為可能與產(chǎn)婦的交感神經(jīng)的張力較高有關(guān),腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)交感神經(jīng)易遭受更大程度的阻滯,因而血壓呈現(xiàn)較大幅度的下降[9],患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓。在該研究中未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的低血壓、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生,這可能與我們使用的輕比重腰硬聯(lián)合麻醉有關(guān)。椎管內(nèi)的脊神經(jīng)主要有前根和后根,前根為較粗大的運(yùn)動(dòng)神經(jīng),后根為感覺神經(jīng)和交感神經(jīng),而使用輕比重腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)交感神經(jīng)的阻滯效果較弱,這樣就更能保持交感神經(jīng)的張力,使血壓的下降較緩和,有效避免因血壓急速下降造成的不良后果。

    左旋布比卡因是新一代局麻藥,具有較好的麻醉效果。左旋布比卡因是長(zhǎng)效酰胺類局麻藥布比卡因的左旋體,布比卡因是左旋體和右旋體等量混合的消旋體型[10]。左布比卡因與神經(jīng)膜上受體結(jié)合,能夠阻滯鈉離子通道,使神經(jīng)沖動(dòng)傳到受到抑制。左旋布比卡因與布比卡因麻醉效果相近,但由于左旋布比卡因去掉了右旋體,其半衰期更短,消除更快,其毒性明顯降低。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,左旋布比卡因具有較好的鎮(zhèn)痛效果,心臟毒性和神經(jīng)毒性均低于布比卡因,抑制心肌收縮力程度比布比卡因輕,因此臨床應(yīng)用更加安全和有效[11]。

    綜上所述,麻醉阻滯5 min后,兩組產(chǎn)婦的 SBP、DBP、HR與麻醉前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中,麻醉阻滯前與麻醉阻滯30 min后LB組的SBP、DBP、HR分別為 (131.37±22.40)與(131.43±19.78)mmHg、(88.09±10.97)mmHg與(85.51±10.70)mmHg以及(91.30±10.46)mmHg與(89.31±10.38)次/min;B組分別為 (131.44±19.56)mmHg與 (131.43±19.69)mmHg、(86.70± 10.41)mmHg與(84.80±11.29)mmHg以及(90.31±12.12)次/min與(87.12±12.30)次/min。左旋布比卡因輕比重腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)取得了良好的臨床效果,有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,增加了產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性,盡管與布比卡因相比并沒有明顯的優(yōu)勢(shì)。但其仍具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值,值得在剖宮產(chǎn)手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

    [1]蔡鯉香.左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(21):119-121.

    [2]尹丹琴,余翠娥.左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(3):56-57.

    [3]李曉霞,郎中兵,龍海林,等.腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)時(shí)布比卡因腰麻劑量的探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,35(5):753-755.

    [4]Geng G,Sun X,Huang S.Effect of preloading epidural space with normal saline on the incidence of complications of epidural catheter placement and spinal anesthesia for cesarean section[J].Journal of Clinical Monitoring and Computing,2014,28(3):265-268.

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    [10]李濤,崔愛學(xué),劉曉甲.左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(21):88-89.

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    ·編讀往來·

    論文寫作技巧——摘要

    1.摘要應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨(dú)到觀點(diǎn);不要簡(jiǎn)單地重復(fù)題名中已有的信息。

    2.研究性文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括研究目的、研究方法、主要發(fā)現(xiàn)(包括關(guān)鍵性或主要的數(shù)據(jù))和主要結(jié)論,一般應(yīng)寫成冠以“目的(Objective)”、“方法(Methods)”、“結(jié)果(Results)”和“結(jié)論(Conclusion)”小標(biāo)題的結(jié)構(gòu)式摘要。

    3.綜述類文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括綜述的主要目的、資料來源、綜述時(shí)所選擇的研究數(shù)目及這些研究是如何選擇的、提煉數(shù)據(jù)的規(guī)則及這些規(guī)則是如何應(yīng)用的、數(shù)據(jù)綜合的最重要的結(jié)果和結(jié)論。可以寫成結(jié)構(gòu)式摘要,也可寫成指示性或報(bào)道-指示性摘要。

    4.中文摘要一般使用第三人稱撰寫,不列圖、表,不引用文獻(xiàn),不加評(píng)論和解釋。

    5.摘要中首次出現(xiàn)的縮略語、代號(hào)等,除了公知公認(rèn)者外,首次出現(xiàn)時(shí)須注明全稱或加以說明。新術(shù)語或尚無合適漢語譯名的術(shù)語,可使用原文或在譯名后括號(hào)中注明原文。

    6.英文摘要一般與中文摘要內(nèi)容相對(duì)應(yīng),但為了對(duì)外交流的需要,可以略詳。

    7.中文摘要一般置于題名和作者姓名下方,英文摘要(含英文題名、漢語拼音作者姓名及工作單位)可置于中文摘要的下方。

    R614.42

    A

    1674-0742(2014)12(b)-0146-03

    劉崗(1974-),男,上海人,碩士,副主任醫(yī)師,主要從事麻醉與復(fù)蘇工作。

    吳文娟(1975-),女,江蘇鎮(zhèn)江人,本科,副主任醫(yī)師,主要從事圍產(chǎn)期和高危妊娠的工作。

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