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    低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在治療慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用價(jià)值

    2014-03-23 12:05:07方強(qiáng)
    中外醫(yī)療 2014年35期
    關(guān)鍵詞:步行阻塞性康復(fù)

    方強(qiáng)

    沈陽市胸科醫(yī)院呼吸科,遼寧沈陽 110044

    低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在治療慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用價(jià)值

    方強(qiáng)

    沈陽市胸科醫(yī)院呼吸科,遼寧沈陽 110044

    目的 研究低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中所起的作用。方法 該文對(duì)2012年11月1日—2013年11月1日結(jié)束的208例老年患者采取雙盲法分為兩組,并且對(duì)照兩組患者經(jīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后和未經(jīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后的肺功能及6 min步行距離測(cè)量的變化。結(jié)論 經(jīng)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者肺功能明顯得到改善。康復(fù)組 FEV1.0為(2.20+ 0.41),而對(duì)照組為(1.70+0.35)??祻?fù)組FEV1%為 (69.25+6.42),對(duì)照組為(52.00+5.32)(P<0.05),6 min步行測(cè)試,康復(fù)組為(348.12+118.51),對(duì)照組為(245.23+108.52)。結(jié)論 低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是可以被大多數(shù)患者接受的一種輔助治療方法,對(duì)于提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量,增強(qiáng)肺功能均有治療意義,在臨床工作中值得推廣。

    慢性阻塞性肺疾病;低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;肺功能測(cè)試及6 min步行測(cè)試

    慢性阻塞性肺疾病在我國北方地區(qū)是一種常見病和高發(fā)病,它的致死率排在全國所有疾病中的第四位。罹患該種疾病的患者多伴有活動(dòng)后的胸悶氣短癥狀,且有大部分患者因經(jīng)濟(jì)原因?qū)е虏荒艹掷m(xù)用藥,所以患有此疾病的患者大都喪失勞動(dòng)能力,更有少部分患者生活不能自理[1]。而現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界治療此類疾病仍大部分停留在藥物試用階段。通過藥物的應(yīng)用確實(shí)可以控制急性發(fā)作期患者的癥狀。但是大部分醫(yī)生往往忽視了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的重要性。因?yàn)樵摷膊《喟l(fā)于老年,所以大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于這些患者來說是并不適合的,而便于在家中進(jìn)行練習(xí)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,因它的便于操作,以及老年人樂于接受,所以正越來越受到臨床醫(yī)生的重視。該研究即對(duì)2012年11月1日—2013年11月1日結(jié)束的208例老年患者隨機(jī)分成低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組及對(duì)照組,比較他們接受訓(xùn)練后的肺功能變化及6 min步行測(cè)試(6 MWT)來分析低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病所應(yīng)有的價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取于該院就診的的確診為慢性阻塞性肺疾病的患者共208例,其中男115例,女93例,年齡55~83歲,平均年齡(68.1± 5.7)歲。所有患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后現(xiàn)均處于慢阻肺的穩(wěn)定期,或期間有再次發(fā)病的患者需經(jīng)再次治療病情平穩(wěn)者。符合GOLD指南的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)無其他臟器疾病、無心功能不全病變;患者病程3~35年,平均病程(19±1.3)年,每年急性發(fā)作1~5次/年。將208例患者按雙盲法分為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組和對(duì)照組,每組104例。2組患者在體重(運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組:(65±0.3)Kg,對(duì)照組:(63± 0.2)Kg)、平均年齡(運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組:(67.3±5.6)歲,對(duì)照組:(68.9± 5.8)歲、性別(運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組:男53人,女51人,對(duì)照組:男62人,女42人)等方面隨機(jī)平均化分配,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法

    2組患者日常均接受于家中的吸入制劑等的正常治療,使用選擇性的β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑或膽堿能受體抑制劑吸入舒張支氣管治療、及選用鎮(zhèn)咳藥物對(duì)癥治療等。

    低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù),包括:①避免外界刺激性氣體的刺激。對(duì)于有吸煙習(xí)慣的患者,應(yīng)進(jìn)行督導(dǎo)下的戒煙行動(dòng)。減少秋冬季節(jié)外出活動(dòng),如必須外出時(shí)做好防寒保暖措施,戴好口罩(盡量選取棉織物口罩),在冬季時(shí)盡量在有統(tǒng)一采暖設(shè)施的地方居住。在春季時(shí)盡量避免花粉或蒿草等的強(qiáng)致敏源刺激。②所有患者均要求盡量依據(jù)自身情況制定訓(xùn)練計(jì)劃。包括慢走、節(jié)奏舒緩的體操、游泳等有益的運(yùn)動(dòng)鍛煉。冬季鍛煉時(shí)盡量選擇中午左右,氣溫升高時(shí)進(jìn)行。③簡單的健美操運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。此訓(xùn)練主要為采取坐姿的包括拉伸、手臂部肌肉訓(xùn)練及腿部肌肉訓(xùn)練經(jīng)訓(xùn)練一段時(shí)間后可視情況適量增加配重。此訓(xùn)練是要求患者在出院后一個(gè)月內(nèi)每周至少于院內(nèi)3 d進(jìn)行由護(hù)士帶領(lǐng)指導(dǎo)下的健美操訓(xùn)練。而對(duì)照組無相關(guān)訓(xùn)練。

    1.3觀察指標(biāo)

    分別于治療前和治療三個(gè)月后觀察并測(cè)量2組患者的肺功能值、6 min步行距離測(cè)量(6 MWT),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

    1.4統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后肺功能變化

    2組患者治療前及治療后半年的FEVl和FEVl%的比較情況見表1,結(jié)果顯示,2組患者治療后FEVl測(cè)量值、FEVl%均優(yōu)于治療前(P<0.05),且康復(fù)治療組患者治療后肺功能FEVl測(cè)量值及FEVl%顯著高于對(duì)照組(P

    表1 2組患者治療前后肺功能變化情況比較()

    表1 2組患者治療前后肺功能變化情況比較()

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

    組別FEV1/L FEV1%治療前 治療后 治療前 治療后康復(fù)治療組(n=104)對(duì)照組(n=104) 1.63±0.32 1.65±+0.30 2.20±+0.41 1.70±0.35 47.20±5.01 48.20±4.95 69.25±+6.42 52.00±5.32

    2.2 2組患者治療前后體重指數(shù)及6 MWD

    2組患者治療后體質(zhì)量指數(shù)及6 min內(nèi)步行距離情況見表 2,結(jié)果顯示,優(yōu)于治療前(P<0.05),且康復(fù)治療組患者治療后體質(zhì)指數(shù)顯著高于對(duì)照組患者,6 min步行距離也顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 2組患者治療前后體質(zhì)指數(shù)及6 min步行距離變化情況比較()

    表2 2組患者治療前后體質(zhì)指數(shù)及6 min步行距離變化情況比較()

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

    組別 體重指數(shù)(Kg/㎡)6MWT/m治療前 治療后 治療前 治療后康復(fù)治療組(n=104)對(duì)照組(n=104)18.20±2.98 18.30±3.05 23.40±+2.30 18.52±2.51 231.0±+101.50 234.51±107.52 348.12±118.51 245.23±+108.52

    3 討論

    通過研究后發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于COPD患者的肺功能恢復(fù)是有一定作用的[2],該次研究經(jīng)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者,肺功能明顯得到改善??祻?fù)組FEV1.0為(2.20+0.41)而對(duì)照組為(1.70+0.35)??祻?fù)組FEV1%為(69.25+6.42),對(duì)照組為(52.00+ 5.32)(P<0.05)。6 min步行測(cè)試,康復(fù)組為(348.12+118.51),對(duì)照組為(245.23+108.52)??梢娍祻?fù)組的肺功能及運(yùn)動(dòng)耐量均明顯較對(duì)照組得到了明顯恢復(fù),并且恢復(fù)的程度較其他研究恢復(fù)程度要更好一些。究其原因是該次研究采用了以坐姿為主的低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。一般來說,普遍認(rèn)為高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)通常比低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)在肺康復(fù)中更有效率[3-5]。然而,Puhan et al.[6]的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告認(rèn)為沒有充足的證據(jù)支持高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)于慢阻肺患者更加有幫助。而一種改進(jìn)的低強(qiáng)度的對(duì)于遠(yuǎn)端肌肉的運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練更加得到重視,因?yàn)檫@種訓(xùn)練非常利于在家中進(jìn)行訓(xùn)練[7]。此外,發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行50%的最大運(yùn)動(dòng)耐量連續(xù)的訓(xùn)練與每30 s逐步增加運(yùn)動(dòng)耐量至運(yùn)動(dòng)耐量的100%的訓(xùn)練對(duì)于慢阻肺患者的健康生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一發(fā)現(xiàn)表明,患者運(yùn)動(dòng)耐量是受運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和在同一時(shí)間加倍進(jìn)行鍛煉兩種因素同時(shí)影響的[8]。最后 ACCP指南考慮低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)在臨床上保證慢阻肺患者的健康生活質(zhì)量同樣都是有效的[9]。因此,低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)越來越得到臨床醫(yī)生與患者們的認(rèn)可,因?yàn)樗梢栽诘玫较到y(tǒng)的教導(dǎo)后自己在家中即可進(jìn)行練習(xí),不會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并且這種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,在患者早期鍛煉時(shí)沒有必要立即提高運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度,避免出現(xiàn)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后患者出現(xiàn)喘息加重,然后立即應(yīng)用藥物緩解,從而使胸廓的順應(yīng)性降低,肺功能下降,之后再鍛煉再下降從而形成一種惡性循環(huán)[10]。該次研究表明低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以顯著提高患者的呼吸功能,手臂和腿部肌肉的力量也能夠得到鍛煉,進(jìn)而改善患者的呼吸困難癥狀并且因?yàn)樗闹∪饬α康玫交謴?fù),患者也更加愿意嘗試進(jìn)行一些戶外運(yùn)動(dòng)及力所能及的家務(wù)勞動(dòng),從而提高了患者的生活質(zhì)量,同時(shí)也打破了慢阻肺患者單純依賴藥物治療的怪圈。

    綜上所述,進(jìn)行低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,對(duì)于國內(nèi)的慢性阻塞性肺疾病的患者是十分有意義的,如果患者能夠持續(xù)的進(jìn)行這種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,就可以顯著地改善患者的呼吸功能,提高患者FVC、FEV1的指標(biāo),改善患者的生活質(zhì)量。因此低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是非常值得在臨床上推廣的。

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    R563.9

    A

    1674-0742(2014)12(b)-0084-03

    方強(qiáng)(1978-),男,遼寧沈陽人,學(xué)士,主治醫(yī)師,主要從事呼吸內(nèi)科診療工作。

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