降纖酶對進展性腦梗死患者神經(jīng)功能及Fib、紅細胞壓積影響

王改鳳

河南省中醫(yī)院腦病一區(qū)，河南原陽 450002

降纖酶對進展性腦梗死患者神經(jīng)功能及Fib、紅細胞壓積影響

王改鳳

河南省中醫(yī)院腦病一區(qū)，河南原陽 450002

目的 探討降纖酶治療進展性腦梗死的臨床療效。方法 抽取2010年10月—2013年 10月入醫(yī)院治療的進展性腦梗死患者98例作為研究對象，采用擲骰子的方式將患者隨機分為兩組，對照組取血塞通針、奧拉西坦針、依達拉奉針等藥物行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上取降纖酶治療，評估治療前后患者的神經(jīng)功能改善狀況，并記錄 Fib、紅細胞壓積的變化情況。結(jié)果 觀察組治療第7 d、治療后NIHSS評分分別為（12.69±2.28）、（4.26±1.91）均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組治療后Fib以及紅細胞壓積分別為（2.37±0.41）、（0.39±0.04）均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 取降纖酶治療進展性腦梗死，可改善患者神經(jīng)功能受損狀況，提高預(yù)后生活質(zhì)量。

進展性腦梗死；降纖酶；紅細胞壓積

進展性腦梗死主要是患者發(fā)病后，局部腦缺血、神經(jīng)功能受損等癥狀呈持續(xù)加重形式，該疾病發(fā)病率占全部腦梗死的26%～43%左右。有學(xué)者指出，若進展性腦梗死未得到有效的治療干預(yù)，可能會增加腦梗死面積，甚至誘發(fā)死亡[1]。目前，臨床主要取溶栓、抗血小板聚集等藥物治療，但很難達到預(yù)期的治療效果。基于此，臨床必須探討更加安全、有效的治療方案，控制疾病的發(fā)展。為提高預(yù)后生活質(zhì)量，該研究分析了2010年10月—2013年10月降纖酶在進展性腦梗死中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

①符合《腦血管病學(xué)》中擬定的進展性腦梗死診斷標準[2]；②經(jīng)頭顱 CT檢查結(jié)果顯示無顱內(nèi)出血癥狀；③發(fā)病 6 h后，病情仍呈進展趨勢；④纖維蛋白原增高；⑤了解并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心肺功能障礙；②存在腦梗死后遺癥；③活動性出血癥狀；④精神障礙；⑤器質(zhì)性病變者。

1.2 一般資料

抽取入醫(yī)院治療的進展性腦梗死患者98例作為研究對象，其中男性56例，女性42例，年齡42～71歲，平均年齡（59.62± 3.61）歲，合并癥狀：35例合并糖尿病，19例合并冠心病，41例合并高血壓，29例合并高血脂；腦梗死部位：65例前循環(huán)腦梗死，34例后循環(huán)性腦梗死。采用擲骰子的方式將患者隨機分為觀察組（49例）和對照組（49例），對比分析兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法

對照組取血塞通針、奧拉西坦針、依達拉奉針等藥物行常規(guī)治療，若患者存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，予降壓、降糖藥物治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以降纖酶（批準文號：國藥準字H10983192）用藥，取10 U降纖酶置入150 mL生理鹽水中，靜滴，滴注時間控制在 1 h以上，第 3 d將藥物劑量降至5 U，第5 d藥物劑量為5 U。

1.4 觀察指標

①兩組患者持續(xù)用藥15 d后評估臨床療效；②分別采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）與barthel指數(shù)（BI）評定量表評估兩組患者治療前、治療第7 d以及治療后神經(jīng)功能以及日常生活能力。NIHSS評估內(nèi)容包括意識水平、肢體活動、下肢肌力、語言能力等方面分值為 0～45分，分值越低提示神經(jīng)功能受損程度越低；BI量表評估內(nèi)容包括患者的進食、洗澡、穿衣等方面，總分為100分，分值越高提示患者獨立生活質(zhì)量越高；③治療前后行空腹靜脈采血，血液采集標本為 2 mL，觀察患者Fib以及紅細胞壓積的變化情況。

1.5 評價標準

參照 1995年中華神經(jīng)科學(xué)擬定的腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標準評估兩組患者的臨床療效[3]，基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分降低90%以上，未伴隨殘疾癥狀，未對正常生活造成影響；有效：神經(jīng)功能缺損評分降低45%以上，伴隨輕度殘疾癥狀，可獨立生活；顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低18%以上，伴隨中度殘疾癥狀；無效：神經(jīng)功能缺損評分未見明顯變化，部分患者病情呈明顯惡化趨勢。

1.6 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，計量資料以平均數(shù)±標準差表示，并行 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組有效率為91.84%較對照組77.51%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 NIHSS評分與BI評分

兩組患者治療前NIHSS評分與BI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療第7 d、治療后NIHSS評分分別為（12.69± 2.28)、（4.26±1.91)均較對照組低，治療第7 d、治療后BI評分分別為（81.98±5.69)、（95.24±5.18)均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分與BI評分對比（）

表2 兩組患者NIHSS評分與BI評分對比（）

組別NIHSS評分BI評分治療前 治療第7d 治療后 治療前 治療第7d 治療后觀察組對照組t P 21.06±2.62 20.68±2.55 0.73 P>0.05 12.69±2.28 17.59±2.84 9.44 P<0.05 4.26±1.91 11.26±2.54 14.32 P<0.05 57.26±3.59 57.94±3.76 0.92 P>0.05 81.98±5.69 69.87±6.22 10.06 P<0.05 95.24±5.18 78.86±5.31 15.46 P<0.05

2.3 Fib以及紅細胞壓積

兩組患者治療前Fib以及紅細胞壓積差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05)，觀察組治療后Fib以及紅細胞壓積分別為（2.37±0.41)、（0.39±0.04)均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后Fib以及紅細胞壓積變化對比（）

表3 兩組患者治療前后Fib以及紅細胞壓積變化對比（）

組別Fib（g/L)紅細胞壓積治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t P 4.20±0.38 4.18±0.35 0.27 P>0.05 2.37±0.41 3.01±0.45 7.35 P<0.05 0.46±0.03 0.47±0.02 1.94 P>0.05 0.39±0.04 0.44±0.03 7.00 P<0.05

3 討論

腦梗死患者發(fā)病期間往往會伴隨顱內(nèi)供血障礙，不僅影響血行速度，增加血液粘稠度，還可能誘發(fā)血栓，擴大腦梗死面積。有資料顯示，進展性腦梗死是患者發(fā)病后，病情呈持續(xù)進展狀態(tài)，持續(xù)時間超過6 h以上。因此，若未進行有效的急救，可能會誘發(fā)心肺功能受損、全身感染等癥狀，還可能增加疾病的致殘率和致死率，嚴重影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

目前，臨床主要取溶栓、血管擴張劑、降顱內(nèi)壓等藥物治療，如中成藥血塞通針、營養(yǎng)腦細胞、改善腦代謝之奧拉西坦針、清除自由基、腦保護之依達拉奉針等藥物，但部分急性進展性腦梗死患者的病情無法達到有效控制，神經(jīng)功能缺損進行性加重。

目前，醫(yī)院主要在基礎(chǔ)治療上輔以降纖酶，療效顯著。降纖酶屬于降纖制劑，用藥后可直接作用于人體纖維系統(tǒng)，有效溶解血栓[6]。此外，還可直接作用于紅細胞中，抑制其聚集，能夠促使血液循環(huán)，改善顱內(nèi)缺氧、缺血狀態(tài)。有文獻指出，降纖酶可促使Fib降解，使其轉(zhuǎn)化為可溶性纖維蛋白產(chǎn)物，從而降低機體纖維蛋白水平[7]。黃丹丹等[8]指出急性腦梗死的溶栓治療情況直接影響患者預(yù)后治療效果，若錯過最佳溶栓時間，可能誘發(fā)血管閉塞，造成疾病呈嚴重化發(fā)展。因此，該研究中，取降纖酶治療進展性腦梗死，可提高溶栓效果，阻止腦梗死進一步加重。

國內(nèi)研究表明，腦梗死患者發(fā)病期間Fib水平會呈明顯上升趨勢[9]。該研究中，觀察組Fib水平和紅細胞壓積值均較較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。觀察組神經(jīng)功能受損情況較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。研究結(jié)果顯示，取降纖酶治療進展性腦梗死，可有效控制疾病的發(fā)展。鐘純正等[10]研究奧扎格雷聯(lián)合降纖酶治療進展性腦梗死的臨床療效，發(fā)現(xiàn)觀察組致殘率較對照組低，生活質(zhì)量評分較對照組高，該研究結(jié)果與其相符。

綜上所述，降纖酶治療進展性腦梗死具有療效好、用藥簡單等特點，可有效控制腦梗死，提高臨床療效。

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A

1674-0742（2014）12（b）－0062-02

2014-09-10）

王改鳳（19815-），女，河南原陽人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。