靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵在腎性貧血患者中的應(yīng)用及效果比較

李卓 張鴻 史偉

廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東廣州 510000

靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵在腎性貧血患者中的應(yīng)用及效果比較

李卓 張鴻 史偉

廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東廣州 510000

目的 比較分析靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵在腎性貧血患者中的應(yīng)用及效果。方法 選取該院2012年1—12月間收治的60例腎性貧血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者30例。觀察組給予靜脈補(bǔ)鐵，對(duì)照組給予口服補(bǔ)鐵，比較兩組補(bǔ)鐵前、后紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果 補(bǔ)鐵后在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應(yīng)方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論靜脈補(bǔ)鐵在腎性貧血患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于口服補(bǔ)鐵，值得臨床推廣應(yīng)用。

靜脈補(bǔ)鐵；口服補(bǔ)鐵；腎性貧血；效果

腎性貧血屬于慢性腎衰竭的一個(gè)重要合并癥，應(yīng)用基因重組紅細(xì)胞生成素可使腎性貧血治療得到改善，但多種因素影響到基因重組紅細(xì)胞生成素的治療效果，其中鐵缺乏是最常見的原因，所以補(bǔ)鐵治療對(duì)于腎性貧血意義重大[1-2]，該研究旨在比較分析靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵在該院2012年1—12月收治的腎性貧血患者中的應(yīng)用及效果，以期為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例腎性貧血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者30例。觀察組中男性患者17例，女性患者13例。年齡18～75歲，平均年齡（45.0±9.5）歲。對(duì)照組中男性患者16例，女性患者14例。年齡19～74歲，平均年齡（46.0±9.2）歲。兩組患者均為慢性腎衰竭，持續(xù)性血液透析3個(gè)月以上，血紅蛋白＜90 g/L或紅細(xì)胞壓積＜27%。排除標(biāo)準(zhǔn)：有鐵劑過(guò)敏史；疑似鐵負(fù)荷過(guò)重 （血清鐵蛋白≥800 μg/L，且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≥50%）；2個(gè)月內(nèi)腸道外補(bǔ)鐵；1個(gè)月內(nèi)輸血史；1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)病毒、急性細(xì)菌感染、C反應(yīng)蛋白＞20 mg/L、活動(dòng)性系統(tǒng)性疾病，活動(dòng)性潰瘍、急慢性血液系統(tǒng)疾病、消化道腫瘤，合并腫瘤、肝病、中風(fēng)、心衰等。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予靜脈補(bǔ)鐵 （右旋糖酐鐵） 右旋糖酐鐵注射液（批號(hào)：H20023833），100 mg/次，1次/周，共10次，靜脈滴注。在每次透析前的后1～2 h時(shí)間段內(nèi)，經(jīng)靜脈端輸入，時(shí)間為1～2 h，右旋糖酐鐵首次應(yīng)用者，先計(jì)量25 mg，稀釋于50 mL生理鹽水中，給予1 h以上靜脈滴注，觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，再靜脈滴入剩余劑量[3-4]。

1.2.2 對(duì)照組給予口服補(bǔ)鐵（多糖鐵復(fù)合物）多糖鐵復(fù)合物膠囊（批號(hào)：H20030033），100 mg/次，2次/d，口服，連續(xù)用藥10周。兩組患者均繼續(xù)常規(guī)用藥，均以基因重組紅細(xì)胞生成素常規(guī)治療[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組補(bǔ)鐵前、后紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效，即治療期間或治療后紅細(xì)胞壓積上升≥10﹪或血紅蛋白≥30 g/L，或紅細(xì)胞壓積上升達(dá)到≥30﹪或血紅蛋白達(dá)到1000 g/L，患者貧血癥狀改善；有效，即治療后紅細(xì)胞壓積上升≥5%或血紅蛋白≥15 g/L，患者貧血癥狀改善；好轉(zhuǎn)，即治療后紅細(xì)胞壓積上升或血紅蛋白上升，但未達(dá)到上述要求；無(wú)效，即治療后紅細(xì)胞壓積上升或血紅蛋白未有改善或進(jìn)一步惡化[5-6]。總有效率=顯效例+有效例/總例數(shù)×100﹪。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組補(bǔ)鐵前、后紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白情況比較，見表1。

表1 兩組補(bǔ)鐵前、后觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組補(bǔ)鐵前、后觀察指標(biāo)比較（）

組別 時(shí)間 紅細(xì)胞壓積（%）血紅蛋白（g/L）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（%）血清鐵蛋白（μg/L）觀察組對(duì)照組補(bǔ)鐵前補(bǔ)鐵后補(bǔ)鐵前補(bǔ)鐵后0.22±0.02 0.34±0.04 0.24±0.03 0.27±0.05 79.05±6.52 99.15±9.14 80.27±6.98 85.71±8.63 15.95±3.51 28.01±5.28 16.75±3.98 18.24±4.95 279.05±56.14 460.22±89.55 280.59±56.14 285.17±60.22

由表 1可見，補(bǔ)鐵前在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白方面比較，觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。補(bǔ)鐵后在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組與治療組的臨床療效比較，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

由表2可見，補(bǔ)鐵后在臨床療效方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，c2=11.05，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20﹪（6/30），其中 2例為輕度肌肉痛，4例為輕度胃部不適。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40﹪（12/ 30），其中2例為口中有金屬味，10例為程度不同的胃部不適、嘔吐等。補(bǔ)鐵后在不良反應(yīng)方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，c2= 9.35，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腎性貧血指的是因多種原因?qū)е履I臟的促紅細(xì)胞生成素生成不足，或者因尿毒癥導(dǎo)致血漿內(nèi)一些毒素物質(zhì)對(duì)紅細(xì)胞生成與代謝產(chǎn)生干擾而導(dǎo)致的貧血[7-8]。腎性貧血屬于慢性腎功能不全終末期的一種常見并發(fā)癥，患者貧血程度和腎功能的減退程度關(guān)系密切。腎性貧血作為慢性腎病的一種伴隨癥狀，患者一旦出現(xiàn)腎性貧血，多會(huì)表現(xiàn)出面色萎黃、唇甲蒼白無(wú)光，眼結(jié)膜蒼白等癥狀[9-10]?；蛑亟M紅細(xì)胞生成素應(yīng)用于腎性貧血治療使其有了根本改觀，但多種因素影響到基因重組紅細(xì)胞生成素的治療效果，其中鐵缺乏是最為常見的原因。許多研究證實(shí)血液透析患者口服鐵劑可糾正缺鐵，但多數(shù)患者需要靜脈補(bǔ)鐵來(lái)維持機(jī)體對(duì)鐵的實(shí)際需求，使紅細(xì)胞壓積達(dá)到33%-36%[11]。該研究顯示，口服鐵劑患者補(bǔ)鐵后在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白方面有所改善，但改善不明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能糾正患者缺鐵，影響臨床療效，臨床治療總有效率僅為20﹪（6/30）。而靜脈補(bǔ)鐵患者補(bǔ)鐵后在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白方面明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能糾正患者缺鐵，臨床治療總有效率僅為70%（21/30）。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%（6/30），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40%（12/30），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與孫淑清等[12]研究的“將60例尿毒癥患者分為靜脈補(bǔ)鐵組和口服補(bǔ)鐵組，靜脈補(bǔ)鐵組靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵，口服補(bǔ)鐵組口服琥珀酸亞鐵。治療8周后兩組H b、Hct水平均升高，但靜脈補(bǔ)鐵組和口服補(bǔ)鐵組比較，存在差異顯著。治療后靜脈補(bǔ)鐵組SF、TSAT比治療前及口服補(bǔ)鐵組明顯升高。口服補(bǔ)鐵組治療前、后SF、T SAT未有明顯變化”結(jié)果相似?？诜F劑效果不佳的主要原因是劑量和療效上的沖突，即口服鐵劑的胃腸道不良反應(yīng)較嚴(yán)重，而患者的胃腸功能下降，影響鐵吸收利用，使臨床療效降低。靜脈補(bǔ)鐵的不良反應(yīng)少，糾正貧血的療效滿意。但應(yīng)注意，在靜脈補(bǔ)鐵停藥以后，為了滿足促紅細(xì)胞生成素對(duì)鐵的需求，仍應(yīng)根據(jù)患者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白水平，給予補(bǔ)充相應(yīng)劑量的鐵劑。并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)鐵含量，每1～3個(gè)月進(jìn)行其次檢查[5]。

綜上所述，靜脈補(bǔ)鐵在腎性貧血患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于口服補(bǔ)鐵，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Comparison of the Application and Effect Between Intravenous Iron Supplementation and Oral Iron Supplementation on Renal Anemia

LI Zhuo ZHANG Hong SHI Wei
Guangdong General Hospital/Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangzhou,Guangdong Province,510000,China

Objective To compare and analyze the application and effect between intravenous iron supplementation and oral iron supplementation on renal anemia.Methods 60 cases with renal anemia admitted in our hospital from January 2013 to December 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each.The observation group were given intravenous iron supplementation,and the control group were given oral iron supplementation.And the hematocrit,hemoglobin,transferin saturation,serum ferritin before and after iron supplementation,the clinical curative effect and adverse reactions were compared between the two groups.Results After iron supplementation,the observation group was much better than the control group in the aspects of hematocrit,hemoglobin,transferrin saturation,serum ferritin,clinical curative effect and adverse reactions with statistically significant differences,P＜0.05.Conclusion Intravenous iron supplementation has better application effect than oral iron supplementation for renal anemia,so it is worthy of clinical promotion and application.

Intravenous iron supplementation;Oral iron supplementation;Renal anemia;Effect

R692.5

A

1674-0742（2014）12（b）－0022-03

李卓（1971－），男，河南林縣人，碩士，副教授，主要從事社區(qū)健康教育工作。