婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟烷全憑吸入麻醉對血流動力學(xué)的影響研究

莊文政 林 梁

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建廈門 361022

婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟烷全憑吸入麻醉對血流動力學(xué)的影響研究

莊文政 林 梁

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建廈門 361022

目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟烷全憑吸入麻醉對血流動力學(xué)的影響。方法 選擇該院2013年2月—2014年2月收治的55例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察對象，對患者的臨床資料進行收集，并做回顧性分析，55例患者全部予以七氟烷全憑吸入麻醉，對患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后氣腹前和氣腹后、放氣后、拔管后各時段的血流動力學(xué)變化進行觀察與對比。結(jié)果 經(jīng)觀察，55例患者誘導(dǎo)前的各項血流動力學(xué)指標變化與氣腹后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），氣腹后5 min，15 min，25 min與誘導(dǎo)后氣腹前MAP、CO、SVR相比較均明顯升高（P＜0.05），但氣腹后5 min、15 min、25 min以及放氣后、拔管后各項血流動力學(xué)指標改變程度相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用七氟烷全憑吸入麻醉過程平穩(wěn)，患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，具有重要的應(yīng)用價值。

婦科腹腔鏡手術(shù)；血流動力學(xué)；七氟烷全憑吸入

婦科腹腔鏡手術(shù)目前已在臨床上逐漸得到廣泛應(yīng)用，其具有并發(fā)癥少、安全高及患者恢復(fù)時間短等特點。七氟烷是廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)的吸入全身麻醉藥物，具有特異的芳香氣味，無過敏反應(yīng)，對患者呼吸道刺激較小，血氣分配系數(shù)較低，且具有一定心肌保護作用，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒十分迅速，麻醉深度具有可調(diào)節(jié)性，能夠改善患者圍術(shù)期的認知功能，其具有較高安全性，無論手術(shù)時間長短，七氟醚吸入麻醉均能提供術(shù)后的快速蘇醒，清醒時間為停藥后5～10 min，目前已逐漸應(yīng)用于臨床之上[1-2]。為進一步評價七氟烷麻醉的安全性，該研究將 2013年12月—2014年6月收治于該院的55例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，該研究采用超聲心排量監(jiān)測儀（USCOM），對其采用七氟烷全憑吸入麻醉對血流動力學(xué)的影響進行了分析討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治于的55例婦科腹腔鏡手術(shù)患者全部進行術(shù)前檢查，均無心血管疾病史及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，患者的ASA分級為Ⅰ級或者Ⅱ級，患者年齡最小者為22歲，年齡最高者為 53歲，平均年齡為（35.6±10.2）歲，患者的體重最低為45.5 kg，最高為67.5 kg，平均體重為（48.2±4.1）kg，手術(shù)時間30～80 min，均為同組手術(shù)醫(yī)生，排除伴有嚴重心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及長期服用抗精神病藥物或者鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者。

1.2 方法

55例婦科腹腔鏡手術(shù)患者全部予以七氟烷全憑吸入麻醉，在進行手術(shù)之前，所有患者均常規(guī)禁食禁飲，患者在進入手術(shù)室之后，首先建立靜脈通道，予以患者樂加（鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液）350 mL(20 min之內(nèi))輸注，維持劑量使用萬汶（6%HES130/0.4費森尤斯）與樂加為每小時10～15 mL/kg，并給予鹽酸戊乙奎醚0.6 mg與昂丹司瓊4 mg靜注，對患者進行常規(guī)監(jiān)測并予以面罩吸氧，面罩吸氧3～5 min之后，予以患者七氟烷行麻醉誘導(dǎo)，吸入的濃度為8.0%七氟烷加6 L/min氧氣，當睫毛反射消失之后予以輔助呼吸，至患者下頜呈松弛狀態(tài)，對其置入食管引流型喉罩，在定位準確之后，與 Ohmeda Avance 6.X麻醉機進行連接，行容量控制呼吸，潮氣量9 mL/kg，頻率15次/min，維持PETCO230～45 cmH2O。麻醉平穩(wěn)后用自動氣腹機向腹腔內(nèi)注入CO2，以 1～2 L/min的速度向腹腔內(nèi)充入 3～4 L CO2，氣腹壓維持在11mmHg?；颊呷涛肫叻榫S持麻醉并開啟麻醉機廢棄排污系統(tǒng)，七氟烷吸入的濃度為3.0%～5.0%，新鮮氣體的流量為1～2 L/min，七氟烷MAC應(yīng)維持于1.3～1.7之間，手術(shù)結(jié)束前5 min停用麻醉藥。術(shù)中應(yīng)用超聲心排量監(jiān)測儀（USCOM）監(jiān)測血流動力學(xué)指標。

1.3 觀察指標

分別記錄麻醉誘導(dǎo)前5分鐘（T0），麻醉誘導(dǎo)后氣腹前 5 min（T1），氣腹后 5 min（T2），氣腹后 15 min（T3），氣腹后 25 min（T4），停氣腹后5 min（T5），拔管后5 min（T6）患者的心率（HR）,平均動脈壓（MAP）,每搏輸出量（SV）,外周血管阻力（SVR），心排出量（CO）,氣道峰壓（Peak）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進行分析。所有計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組內(nèi)比較采用 t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

HR在氣腹后各時段有所增加，放氣后有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；MAP、CO、SV誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后氣腹前有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；建立氣腹后MAP各時段較氣腹前升高，放氣后、拔管后恢復(fù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CO在氣腹后持續(xù)升高，放氣后仍然較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SVR氣腹后持續(xù)升高，放氣后有所下降但仍然較 T1高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）;Peak在氣腹后持續(xù)升高放氣后恢復(fù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；T2、T3、T4、T5、T6與T0比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MAP、CO、SV、SVR在氣腹后各數(shù)據(jù)間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 該組55例患者各時段血流動力學(xué)變化情況對比（）

表1 該組55例患者各時段血流動力學(xué)變化情況對比（）

注：與T1比較*P＜0.05。

時點HR（次/min）MAP（mmHg）SV（mL） SVR(dyne.sec.103/cm3) CO（L/min） Peak(cmH2O) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 75.03±10.5 70.07±8.03 73.03±6.22 72.63±9.35 73.37±8.30 71.17±10.43 72.56±8.88 78.23±12.37 68.63±15.20（91.32±10.35）*（88.76±11.28）*（89.61±11.53）* 79.17±8.42 80.32±13.26 65.20±13.59 62.57±11.72 66.37±13.80 68.59±13.25 65.77±12.18 65.89±14.03 66.43±12.16 1.39±0.43 1.23±0.26（1.48±0.31）*（1.56±0.25）*（1.61±0.28）*（1.55±0.16）*（1.53±0.21）* 4.89±0.63 4.38±0.75（5.57±0.69）*（5.62±0.91）*（5.71±0.87）*（5.68±1.20）*（5.73±0.76）* -14.76±2.61（18.42±2.87）*（19.68±3.31）*（19.35±3.26）* 16.16±3.35 15.26±3.33

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)患者需人工氣腹及特殊體位，對呼吸、循環(huán)會產(chǎn)生一定的干擾；同時麻醉也會加深對呼吸、循環(huán)的影響；如何在二者之間找到一個最佳的麻醉方案，正是所要研究的。食管引流型喉罩通氣道是一種聲門上氣道裝置,由于對呼吸道的刺激小，具有咽喉部刺激小、對麻醉深度要求低、拔管后并發(fā)癥少、防止誤吸等優(yōu)點,安全性較高。七氟烷誘導(dǎo)能夠產(chǎn)生滿意的食管引流型喉罩的放置條件,與丙泊酚靜脈誘導(dǎo)比較,更有利于維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定[3]。婦科手術(shù)頭低位對循環(huán)的影響不如對呼吸的影響明顯[4]，而腹腔鏡手術(shù)對循環(huán)的影響主要是由CO2氣腹引起的,并與氣腹壓力大小相關(guān)[5]，為了減輕CO2氣腹壓的影響，該研究選擇了較低的氣腹壓。該研究觀察了氣腹后各時間點的改變，發(fā)現(xiàn)HR麻醉前后變化不大維持穩(wěn)定，而 MAP、CO、SVR持續(xù)升高，放氣后MAP、CO、SVR仍然較高，與麻醉誘導(dǎo)后氣腹前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而與麻醉前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這是由于氣腹后腎血管受壓，腎灌注減少，刺激腎素-血管緊張-醛固酮系統(tǒng)，血管加壓素水平上升，使血壓、外周阻力升高；而七氟烷麻醉有與劑量相關(guān)的心肌抑制和對外周血管的擴張作用，使血壓下降，但左心室功能維持良好，對心率影響不大，有器官有保護作用[6-8]。Haseneder等[9]對比研究指出七氟烷的心肌保護作用優(yōu)于丙泊酚。也有多項相關(guān)實驗證實七氟烷較丙泊酚更能提供穩(wěn)定的血流動力學(xué)，對腹腔鏡手術(shù)提供理想的麻醉[10]。該研究結(jié)果顯示：全憑七氟烷吸入麻醉相較于康娜等[11]全憑丙泊酚及瑞芬太尼靜脈麻醉對循環(huán)的影響更小，更穩(wěn)定。另七氟烷自身具有松弛支氣管平滑肌[12]、抑制乙酰膽堿和組胺釋放引起的支氣管收縮，減輕因CO2氣腹時腹腔內(nèi)壓升高所致的氣道壓升高，肺順應(yīng)性下降的不利影響。該文也觀察到：Peak在氣腹后持續(xù)升高放氣后恢復(fù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但相比馬岳等[13]全憑靜脈麻醉同時點Peak數(shù)值明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Peak數(shù)值的降低，說明肺循環(huán)阻力降低，腔靜脈向右心回流的血液增加，CO增加，氧耗減少，更有利于心率穩(wěn)定和心肌保護。

綜上所述，全憑七氟烷吸入喉罩全麻用于較短時間的婦科腹腔鏡手術(shù)，能充分利用七氟烷藥理特性，最大程度降低CO2氣腹所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，較丙泊酚靜脈麻醉更有利于腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定作用。但對于較長時間（超過100 min）的手術(shù)，可能會導(dǎo)致蘇醒延遲。

[1]穆宇新，龔志毅，黃宇光，等.丙泊酚或七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉蘇醒的影響 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(11): 19-25.

[2]Ballester M，Llorens J，Garcia-de-la-Asuncion J，et al.Myocar-dial oxidative vs.protection by sevoflurane vs.propofol:arandomied controlled study in patients undergoing off-pump coronary artery bypass graft surgery[J]．Eur J Anaesthesiol，2011，28(12):874-881.

[3]陳軼菁，沈華，汪春英，等.喉罩七氟醚吸入麻醉對乳腺癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(5):452-454.

[4]楊毅，喻紅彪，曹振剛，等.婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟烷與丙泊酚對呼吸循環(huán)功能影響的比較[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011，41(9):20-23.

[5]衣曉卓，趙海芳.氣腹壓對婦科腹腔鏡手術(shù)中呼氣末七氟醚濃度的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，46(5)：475-480.

[6]閆鴻濤，李凱，莊曉晨，等.全身麻醉下婦科CO2氣腹與腹壁懸吊式無氣腹腹腔鏡手對呼吸循環(huán)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(9)：49-50.

[7]胡強，高國棟，于坤，等.體外循環(huán)中全程應(yīng)用七氟烷對心肌保護作用的隨機對照試驗[J]．中國胸心血管外科臨床雜志，2013，20(4):435-440.

[8]Chen D，Cheng B，Zhou HY，et al.The effect of sevoflurane postconditioning on cardioprotection against ischemia-reperfusion injury inrabbits[J].Mol Biol Rep，2012，39(5):6049-6057.

[9]Haseneder R，Starker L，Berkmann J，et al.Sevoflurane anesthesia improves cognitive performance in mice，but does not influence in vitro long-term potentation in hippocampus CA1 stratum radiatum[J]．PLoS One，2013，8(5):e64732.

[10]柯瑜．異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉觀察[J]．中國當代醫(yī)藥，2011，18(8):83.

[11]康娜，徐然，岳云，等.老年腹腔鏡直結(jié)腸癌根治術(shù)中患者血流動力學(xué)的變化[J].北京醫(yī)學(xué)，2012，34(8)：656-659.

[12]何虹，陳佳，曹爽，等.頭低臀高體位下行婦科腹腔鏡手術(shù)時七氟烷對呼吸力學(xué)的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（4）:541-543.

[13]馬岳，周權(quán)，陳瑛琪，等.婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹對患者血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（17）：218-220.

Effect of Sevoflurane Total Inhalation Anesthesia Used in Gynecological Laparoscopic Operation on the Hemodynamics

ZHUANG WenzhengLIN Liang
Department of Anesthesiology,The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen,Fujian Province,361022,China

Objective To investigate the effect of sevoflurane total inhalation anesthesia used in gynecological laparoscopic operation on the hemodynamics.Methods 55 cases underwent gynecological laparoscopic operation in our hospital were selected as the subjects.And the clinical data of them were collected and analyzed retrospectively.All the 55 patients were given sevoflurane total inhalation anesthesia.And the hemodynamic changes of the patients before the induction of anesthesia,after the induction of anesthesia but prior to the creation of the pneumoperitoneum,during the pneumoperitoneum,after abdominal deflation,after extubation were observed and compared.Results The observation showed that there were no significant differences in hemodynamic parameters of the 55 patients before the induction of anesthesia and during the pneumoperitoneum(P＞0.05),the MAP,CO and SVR 5min, 15min,25min after the pneumoperitoneum were much higher than those after the induction of anesthesia but prior to the creation of the pneumoperitoneum(P＜0.05),but there were no significant changes in hemodynamic parameters between the different times, 5min,15min,25min after the pneumoperitoneum,after abdominal deflation and after extubation(P＞0.05).Conclusion Sevoflurane total inhalation anesthesia used in gynecological laparoscopic operation can make the anesthesia process and hemodynamics of the patients stable,so it is of great application value.

Gynecological laparoscopic operation;Hemodynamics;Sevoflurane total inhalation anesthesia

R4

A

1674-0742（2014）12（b）－0009-03

2014-09-21）

福建省青年創(chuàng)新課題基金(2009-2-80)。

莊文政(1968-)，男,福建廈門人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。