低鈉血癥對肝硬化病人并發(fā)癥及預(yù)后的影響

(青島市傳染病醫(yī)院肝病六區(qū)，山東 青島 266033)

肝硬化腹水病人的低鈉血癥可能與頑固性腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病和肝腎綜合征相關(guān)[1]。本研究通過回顧性分析120例肝硬化并發(fā)低鈉血癥病人的臨床資料，探討低鈉血癥與肝硬化病人并發(fā)癥、肝功能Child-Pugh分級及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月—2012年12月, 我院收治的肝硬化并發(fā)低鈉血癥病人120例，男76例,女44例；年齡32～76歲,中位年齡45.5歲。肝炎后肝硬化88例(乙型肝炎肝硬化75例,丙型肝炎肝硬化13例)，乙醇性肝病24例，膽汁淤積性肝病2例,原因不明6例。所有病人均符合肝硬化的診斷標準[2]。低鈉血癥判斷標準見文獻[3]。輕度低鈉血癥43例，中度低鈉血癥59例，重度低鈉血癥18例。

1.2 研究方法

分析低鈉血癥與肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎、肝功能Child-Pugh分級及預(yù)后的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 血鈉水平與肝硬化并發(fā)癥的關(guān)系

病人血鈉濃度越低，其肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率越高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4.11～17.71，P<0.01)。 見表1。

2.2 不同程度低鈉血癥與Child-Pugh分級及病人死亡的關(guān)系

血鈉水平越低，病人病死率越高(χ2=5.52～17.70，P<0.01)。低鈉血癥與肝功能Child-Pugh分級相關(guān)(χ2=18.79，q=2.76～5.89,P<0.05)。見表2。

表1 血鈉水平與肝硬化并發(fā)癥的關(guān)系(例(χ/%))

表2不同程度低鈉血癥與Child-Pugh分級及病人死亡的關(guān)系(例)

nChild-Pugh BChild-Pugh C43136759113227189513

3 討 論

肝硬化失代償期并發(fā)低鈉血癥發(fā)生率較高，其主要原因為:①鈉攝入不足；②鈉丟失過多；③稀釋性低鈉血癥；④鈉泵衰竭，細胞內(nèi)鈉泵出減少；⑤低鉀血癥時，鈉移入細胞內(nèi)，細胞外液鈉減少，加重低鈉血癥[4-6]。

BORRONI等[5]通過研究191例肝硬化腹水伴或不伴低鈉血癥的病人發(fā)現(xiàn)，血鈉水平越低，預(yù)后越差，病死率越高。自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病和肝腎綜合征是終末期肝病常見的嚴重并發(fā)癥。本組資料顯示，低鈉血癥的嚴重程度與肝性腦病、肝腎綜合征等肝硬化并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，隨著血鈉濃度的降低，上述并發(fā)癥的發(fā)生率升高。低鈉血癥時血漿晶體滲透壓下降，大量水分從血漿內(nèi)向組織細胞中轉(zhuǎn)移，造成有效循環(huán)血容量不足，腎小球濾過率下降，是形成肝腎綜合征的原因之一[7]；上述情況還可造成腦細胞水腫，形成低滲性腦病，并且還加劇腦星狀細胞對血氨和其他有毒物質(zhì)的敏感性，使肝性腦病的發(fā)生率提高[8]，而自發(fā)性腹膜炎則與低鈉血癥時腹水的發(fā)生有關(guān)。嚴重低鈉血癥與頑固性腹水密切相關(guān)[9]。

低鈉血癥的發(fā)生與肝功能Child-Pugh分級相關(guān)。重度低鈉血癥多發(fā)生于Child-Pugh分級C級病人。提示肝功能嚴重受損病人更易發(fā)生低鈉血癥，從而導(dǎo)致肝功能進一步惡化。也就是說，肝功能越差，則越容易并發(fā)低鈉血癥，而低鈉血癥的嚴重程度在一定程度上也反映肝功能的情況，二者互為因果。低鈉血癥是預(yù)測肝硬化預(yù)后的重要指標，尤其是頑固性嚴重低鈉血癥為肝病預(yù)后不良的指標，病死率極高，應(yīng)引起臨床高度重視。血鈉水平影響預(yù)后，血鈉濃度越低，病人的病死率越高[10]。另外，低鈉血癥對肝硬化病人生活質(zhì)量有影響，是生活質(zhì)量不良的一項獨立預(yù)測因子。因此，臨床工作中，需要定期監(jiān)測肝硬化病人的血鈉水平，注意低鈉血癥的防治，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量。

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