甲狀腺囊腫抽吸注藥輔以中醫(yī)辨證治療

傅 國劉偉忠

(1.廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院外科，廣東 佛山 526200；2.廣東省佛山曙光金子美容醫(yī)院整形科)

甲狀腺囊腫抽吸注藥輔以中醫(yī)辨證治療

傅 國1劉偉忠2

(1.廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院外科，廣東 佛山 526200；2.廣東省佛山曙光金子美容醫(yī)院整形科)

目的 探討抽吸注藥聯(lián)合中醫(yī)辨證治療甲狀腺囊腫的療效。方法 136例甲狀腺囊腫患者采用囊腫穿刺抽液注藥和中醫(yī)辨證等方法治療。結果 治愈98例、好轉38例，總有效率100%。結論 穿刺抽液注藥聯(lián)合中醫(yī)辨證治療甲狀腺囊腫療效顯著，值得推廣應用。

甲狀腺囊腫；治療；甲狀腺囊腫穿刺；中醫(yī)辨證施治；立止血

甲狀腺囊腫是一種常見的甲狀腺疾病，屬甲狀腺結節(jié)類[1]。本病的治療方法較多，甲狀腺囊腫摘除術[2]，由于手術痛苦、有一定的危險性和并發(fā)癥、術后留有明顯疤痕、經(jīng)濟負擔重等，使患者難以接受；有報道使用射頻消融術[3]和腔鏡手術治療甲狀腺囊腫[4]。近年來，有學者使用穿刺注藥的方法治療本病，收到一定的效果，如行穿刺抽液注入中草藥酊劑(白芥子復方酊劑)[5]、無水乙醇[6]、高滲葡萄糖[7]、消痔靈、強地松龍、四環(huán)素、魚肝油酸鈉等[8]。自2007年，筆者對甲狀腺囊腫行穿刺抽液，并輔以中醫(yī)辨證施治，口服甲狀腺素片，對有出血傾向者行穿刺抽液后注入凝血酶治療，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月—2012年7月在我院門診行甲狀腺囊腫治療的患者136例，其中男39例、女97例；年齡16～63歲；病史1個月～2年。查體：甲狀腺單側包塊130例、雙側6例；囊腫大小192 mm×64 mm～15 mm×15 mm。

1.2 診斷標準 ①患者有明顯的頸前部腫物，觸診時局部溫度正常，可捫及邊緣清楚、質地較硬、表面平滑、無明顯壓痛的腫物，可隨吞咽動作上下移動。②實驗室檢查：行血常規(guī)、基礎代謝、131I及血液甲狀腺素、B超檢查。③在治療過程中和治療結束后行診斷性穿刺，并進行穿刺液的細胞學檢查。④排除甲亢、單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腺瘤、甲狀腺癌。

1.3 治療方法

1.3.1 操作過程 患者取仰臥位，觸診或B超定位，確定囊腫部位，在囊腫的下極用龍膽紫作標記，用一次性1～2 mL注射器吸取1 mL立止血溶液，根據(jù)囊腫的大小選用一次性2～10 mL注射器連接7號針頭，抽取1%利多卡因1～2 mL備用。局部用2%碘附消毒，術者左手固定甲狀腺囊腫，囑患者不要做吞咽動作，右手持吸取利多卡因的注射器，針尖斜面朝下在囊腫標記處刺進皮膚行點狀局麻后，邊進針邊推藥，針尖達囊壁時感覺有阻力，進入囊腔后會有落空感，此時右手拇指和食指握住注射器針筒，右手其余各指握住活塞向后撥拉抽吸囊內液體，囊內壓力高容易抽吸，囊內壓力降低時左手固定并適當擠壓囊腫以加快抽吸過程，可以反復抽吸，直到吸不出液體為止，如穿刺抽出的液體為紅色、暗紅色或淡紅色，取下注射器接上吸有立止血的注射器注入0.3～1 mL藥液，拔出針頭，用2%碘附消毒后用止血貼或輸液貼貼敷，保護針眼部皮膚以防感染。穿刺1次/周。如抽出液為暗黑色液體或比較清澈液體可以不注入立止血溶液。針口處用止血貼或輸液貼貼敷6～12 h。

1.3.2 中醫(yī)辨證治療 中醫(yī)學把甲狀腺疾病稱為癭病，晉代《肘后備急方》中記載使用海藻酒治療；《備急千金要方》有治癭十三條，其內服九方中有八方皆用海藻、昆布。唐、宋后亦有新的藥方增添，如《普濟方》的豬靨散、羊靨丸?？傮w來說，治療的藥物分兩大類：植物類的含碘藥物，如海藻、昆布、海帶、黃藥子等；含甲狀腺素的藥物，如豬靨、羊靨等。結合癭病的發(fā)病因素，根據(jù)中醫(yī)辨證分為氣滯型、血淤型和痰凝型三型，分別行理氣解郁、活血祛淤、化痰軟堅治療。

1.3.2.1 理氣解郁 適用于發(fā)病與精神因素有關者，病變在肝經(jīng)，結塊漫腫軟綿，或堅硬如石，胸脅脹痛，舌苔薄白，脈弦滑，如氣癭，宜逍遙散主之。常用藥物有柴胡、川檬予、延胡索、香附、青皮、陳皮、木香、八月札、砂仁、枳殼、郁金等。

1.3.2.2 活血祛淤 適用于腫塊色紫堅硬，或腫塊表面有青筋盤曲或網(wǎng)布紅絲，痛有定處，舌質紫黯、有淤點淤斑，脈濡澀，如石癭，宜桃紅四物湯主之。常用藥物有桃仁、紅花、赤芍、丹參、三棱、莪術、當歸尾、澤蘭、王不留行、乳香、沒藥、自然銅、地鱉蟲、石見穿、血竭等。

1.3.2.3 化痰軟堅 適用于結塊位于皮里膜外，患處不紅不熱，按之堅實或有囊性感，舌苔薄膩，脈滑，如氣癭、肉癭等，宜海藻玉壺湯主之。常用藥物有海藻、昆布、海帶、夏枯草、海蛤殼、海浮石、生牡蠣、半夏、貝母、黃藥子、山慈姑、白芥子等[9]。

1.3.3 中成藥治療 對于不方便煎煮中藥的患者可以使用小金丸治療，1.2 g/次，2次/d。小金丸配方中，以人工麝香、木鱉子、楓香等走竄行散，配以當歸、乳香、沒藥、五靈脂活血消腫，兩組藥合用有消腫散結、止痛之功，又以草烏溫散寒濕并加強止痛作用。臨床藥理實驗證實，小金丸對腺泡和導管增生有明顯的抑制作用，對減少膠原合成和消除纖維細胞增生、粘連有一定作用[10]。

1.3.4 西醫(yī)治療 根據(jù)甲狀腺功能給予甲狀腺素片40～80 mg/d，分1～2次服用。治療期間復查1～2次甲狀腺功能，并相應調整劑量。

1.4 療效標準 ①治愈：穿刺抽吸或穿刺抽吸注藥1～2次，囊腫消失。②好轉：穿刺抽吸或穿刺抽吸注藥1～4次，囊腫基本消失但幾天后又出現(xiàn)，或因囊腫較大經(jīng)穿刺抽液后，囊液雖然已抽不出，但仍可觸及如花生、黃豆大小的結節(jié)。③無效：經(jīng)1～2個療程治療后，囊腫未見明顯縮小。

2 結果

治愈98例、好轉38例，治愈率72.1%、好轉率27.9%、總有效率100%。好轉的38例為囊腫較大、病史較長的患者，原因為病程長，囊壁可能會厚一些，囊腫大，即便囊內液體已消失，囊壁萎縮后還是留有一定的體積，最后經(jīng)1～3個月繼續(xù)服用甲狀腺素，并間斷服用中藥或小金丸結節(jié)最終消失。136例甲狀腺囊腫患者中110例經(jīng)0.5～1年隨訪無復發(fā)，全組病例近期無藥物不良反應。

3 典型病例

患者男，41歲，頸前腫物進行性增大2個多月，無頸部疼痛、無發(fā)熱，無多食、多汗、消瘦和手顫等癥狀。B超檢查(圖1)：甲狀腺左側葉實質內見一192 mm×64 mm大小的囊性包塊，邊界清楚，無聲暈，其內見浮動光點；雙側頸部未見腫大淋巴結。彩色多普勒血流成像(CDFI)檢查：實質內見部分稀疏點狀及細條狀彩流，未見異常紅藍彩流；多譜勒未探及異常血流頻譜；囊性包塊周邊有彩流，內部未見彩流。超聲診斷：①左側葉甲狀腺囊性包塊，考慮囊腺瘤；②甲狀腺未見異常血流頻譜。臨床診斷：左側葉甲狀腺囊腫。行穿刺治療，第一次穿刺抽出黃褐色液體150 mL，行細胞學檢查，離心涂片鏡檢見大量中性粒細胞及少量淋巴細胞，未見癌細胞；患者經(jīng)穿刺抽吸注藥治療治愈出院。

圖1 B超檢查圖

4 討論

4.1 甲狀腺囊腫的病因病理 甲狀腺囊腫是由甲狀腺濾泡毛細血管破裂出血形成，繼而出血，血液變性不能吸收，所以，有些出血多的患者囊腫內會出現(xiàn)淡紅色血性液體，如不及時治療，囊內的血液會因血紅蛋白和紅細胞中的鐵元素變性形成混濁的淡黑色液體。個別甲狀腺囊腫是由結節(jié)性甲狀腺腫發(fā)展而成[11]，又有腺瘤退行性變和陳舊性出血伴囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天性甲狀腺甲狀舌骨囊腫和第四腮裂殘余導致的囊腫。因此，要注意鑒別。穿刺抽出的液體為紅色、淡紅色或暗紅色表示有出血或為出血吸收期，注入立止血，有止血和抑制囊壁滲液的作用；抽出液體為混濁暗黑色或比較清澈表示出血已停止。

4.2 甲狀腺囊腫的診斷 實驗室檢查：所有甲狀腺結節(jié)患者均應進行血清促甲狀腺素(TSH)和甲狀腺激素檢測，甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數(shù)甲狀腺功能正常。如TSH減低、甲狀腺激素增高，提示為高功能性結節(jié)，此類結節(jié)絕大多數(shù)為良性。甲狀腺超聲檢查：是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的方法，其不僅可用于結節(jié)性質的判別，也可用于超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查(FNAC)。甲狀腺放射性核素檢查：甲狀腺放射性核素檢查分“熱結節(jié)”“溫結節(jié)”“冷結節(jié)”，但不能僅通過“熱冷結節(jié)”來判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性，還要結合其他檢查。FNAC檢查：是鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性最可靠、最有價值的診斷方法，文獻報道其敏感性達83%、特異性達92%、準確性達95%。

4.3 甲狀腺囊腫的治療

4.3.1 手術治療 甲狀腺囊腫摘除術出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下、喉上神經(jīng)損傷、乳糜漏或淋巴漏的可能性很小，但有出血、血腫、感染的可能。另外，手術治療頸部會留下永久性手術瘢痕，影響美觀。先天性甲狀腺甲狀舌骨囊腫和第四腮裂殘余導致的囊腫建議行手術治療。

4.3.2 穿刺治療 單純的甲狀腺囊腫使用穿刺抽液注藥治療的效果是肯定的，對多個單獨囊腫的治療效果也較為顯著。甲狀腺囊腺瘤的穿刺抽液注藥治療效果可能沒有甲狀腺囊腫好，治療時間也會長一些[12]。

4.3.3 藥物治療 甲狀腺良性結節(jié)的內科治療用左旋甲狀腺素(L-T4)抑制治療，目的是使已有的結節(jié)縮小，但研究發(fā)現(xiàn)，使用L-T4治療的患者只有20%的結節(jié)較前縮小，同時發(fā)現(xiàn)縮小的結節(jié)停藥后可以重新變大，長期的L-T4治療可導致多種不良反應，如絕經(jīng)后婦女骨髓密度顯著降低，心房顫動的危險性明顯增加。應用甲狀腺激素抑制促甲狀腺素(TSH)能夠延緩甚至逆轉甲狀腺的過度生長[13]。

4.4 祖國醫(yī)學對甲狀腺囊腫的認識 祖國醫(yī)學認為，甲狀腺良性結節(jié)屬“癭病”范疇，《外科正宗?癭窟論》曰：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟淤血、濁氣、痰滯而成?！卑`瘤主要由情志內傷、飲食及水土失宜等原因損傷肝脾，使氣機郁滯、津凝痰滯、痰氣壅結頸前所致[14]。癭病的發(fā)病原因是正氣不足、外邪入侵。由于正氣不足，以致外邪乘虛侵入，結聚于經(jīng)絡、臟腑，導致氣滯、血淤、痰凝等病理變化，而逐漸形成本病，為本病的內因。本病又分氣滯、血淤、痰凝三型。氣滯：氣為人體生理機能的主要表現(xiàn)，是維持人體生命活動的重要物質基礎。在正常情況下，氣與血相輔而行，循環(huán)全身，流行不息。如因飲食過偏(長期飲用沙水)或因憂患氣結的情志抑郁，皆可影響氣的正常運行，造成氣的功能失調，形成氣滯、氣郁的病理現(xiàn)象。長期的氣滯、氣郁，積久聚而成形，則導致腫塊的發(fā)生，如蘊結于頸部喉結兩側而為氣癭。血淤：氣為血帥，氣行則血行，而血的阻滯凝結，除了因某種病邪引起外，多由氣滯不暢所致，故血淤多伴氣滯，凝滯日久，則成結腫塊，如發(fā)生于頸部的石癭。痰凝：痰在正常人體中是不存在的，是一種病理性產物。外邪所侵、情志內傷及體質虛弱等，多能使氣機阻滯，津液積聚為痰。《丹溪心法》云“：痰之為物，隨氣升降，無處不到。盛凡人身上、中、下有塊者，多是痰?！惫拾`的發(fā)生和痰凝有一定的內在聯(lián)系。如痰凝結于喉兩側為肉癭。中醫(yī)的辨證施治：對氣滯為主的患者使用理氣解郁、疏肝治療；對血淤成核的患者使用活血化淤之法；而痰濕凝結的患者則采用化痰軟堅治療[9]。

5 小結

本研究顯示，甲狀腺囊腫的抽液注藥治療效果顯著，不但可以避免手術治療的復雜、創(chuàng)傷大、費用高、并發(fā)癥多的風險，也不會產生手術留下的瘢痕，不會影響患者的美觀，而且此法療效肯定、簡便易行、安全可靠，患者創(chuàng)傷小、費用低，特別適合于年齡大、合并癥多的患者治療。

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Aspiration Injection Combined with Chinese Traditional Medicine in Treatment of Thyroid Cyst

Fu Guo1Liu Weizhong2

(1. Department of Surgery, The Chinese Traditional and Western Medicine Hospital of Guangdong Province, Foshan 526200;
2. Department of Plastic Surgery, Dawn Gold Beauty Hospital of Foshan Guangdong Province)

ObjectiveTo investigate the effect of aspiration injection combined with Chinese traditional medicine in treatment of thyroid cyst.Methods136 cases of thyroid cyst were treated with aspiration injection combined with Chinese traditional medicine.Results98 cases were cured, 38 cases were improved, and the total effective rate being 100%.ConclusionIt is a good treatment for thyroid cyst by aspiration injection combined with Chinese traditional medicine. And it is worthy of popularization and application in the clinical.

thyroid cyst; treatment; thyroid cyst puncture; Chinese traditional medicine; reptilase

1672-7185（2014）13-0053-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.030

2014-05-08）

R736.1

A