膀胱占位性病變的超聲診斷

羅五山 林 賽 彭佳麗

（廣東省電力一局醫(yī)院，廣州 510735）

膀胱占位性病變的超聲診斷

羅五山 林 賽 彭佳麗

（廣東省電力一局醫(yī)院，廣州 510735）

目的 探討二維超聲、彩色多普勒血流顯像及彩色多普勒能量圖在膀胱占位性病變?cè)\斷中的價(jià)值。方法 對(duì)8例膀胱良性腫瘤、23例膀胱惡性腫瘤、15例膀胱非腫瘤性增生患者進(jìn)行超聲圖像及血流形態(tài)學(xué)、動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比分析。結(jié)果 二維超聲能顯示病變的位置、形態(tài)、大??；彩色多普勒血流顯像和彩色多普勒能量圖在膀胱惡性腫瘤患者病灶內(nèi)及周邊顯示豐富高速高阻型動(dòng)脈血流，膀胱良性腫瘤及非腫瘤性增生患者病灶內(nèi)及周邊顯示較少或無血流信號(hào)，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像及彩色多普勒能量圖可明顯提高診斷符合率。結(jié)論 超聲能對(duì)膀胱內(nèi)占位性病變進(jìn)行良、惡性鑒別，是一種安全、無創(chuàng)、無禁忌證的檢查方法。

膀胱占位性病變；診斷；超聲；彩色多普勒血流顯像；彩色多普勒能量圖

采用二維超聲、彩色多普勒血流顯像(CDFI)及彩色多普勒能量圖(CDE)，對(duì)膀胱占位性病變進(jìn)行診斷和分析，CDFI及CDE能夠清楚顯示病變部位、數(shù)量、大小、形態(tài)及彩色血流信號(hào)，為早期診斷與鑒別診斷提供重要依據(jù)。2006年3月—2013年5月，筆者對(duì)在我院門診及住院診治的46例膀胱占位性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者中，男36例、女10例；年齡32～76歲；良性腫瘤8例、惡性腫瘤23例、非腫瘤性增生15例。所有病例均經(jīng)膀胱鏡活檢病理診斷，其中29例行手術(shù)治療。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用日本Alock-620、1400及美國Acuson-128XP/10C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～4.0 MHz?；颊邫z查前45 min飲水500 mL，使膀胱適度充盈。檢查時(shí)患者取仰臥位，將探頭置于恥骨上區(qū)掃查，先用二維超聲觀察膀胱占位的部位、大小、數(shù)量、形態(tài)及內(nèi)部回聲，轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察腫物是否隨體位改變而移動(dòng)。然后以CDFI和CDE觀察病灶周邊及內(nèi)部是否有彩色血流信號(hào)，以脈沖多普勒檢測(cè)病灶內(nèi)血流頻譜，分別記錄彩色血流特點(diǎn)、頻譜類型及血流速度，阻力指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

將CDFI血流信號(hào)分為0～3級(jí)[1]，0～1級(jí)診斷為良性；2～3級(jí)診斷為惡性。根據(jù)病灶的CDE血流形態(tài)分型：Ⅰ型，病灶周邊及內(nèi)部未見血流信號(hào)；Ⅱ型，血流環(huán)繞病灶周圍；Ⅲ型，一支血流伸入病灶內(nèi)部；Ⅳ型，2支以上血流伸入病灶內(nèi)部。CDE血流Ⅰ～Ⅱ型診斷為良性，Ⅲ～Ⅳ型診斷為惡性。

2 結(jié)果

2.1 膀胱占位性病變聲像圖表現(xiàn)

2.1.1 惡性腫瘤 ①乳頭型：膀胱內(nèi)壁見單個(gè)或多個(gè)低回聲或稍強(qiáng)回聲光團(tuán)，呈乳頭狀或菜花樣凸起，邊緣不整，內(nèi)部回聲密集增粗，病理性基底較寬廣。本組有17例超聲顯示為乳頭型，其中13例病理診斷為腺性膀胱炎乳頭樣增生，超聲診斷符合率76.5%。②彌漫型：膀胱內(nèi)壁呈低回聲不規(guī)則增厚，膀胱壁回聲零亂不清，最厚處為1.6 cm。本組有9例超聲顯示為彌漫型，其中5例病理診斷為腺性膀胱炎，超聲診斷符合率56%。③混合型：膀胱內(nèi)壁見不規(guī)則增厚，其表面見稍強(qiáng)回聲光團(tuán)呈乳頭狀或菜花樣凸起。本組有10例超聲顯示為混合型，其中5例病理診斷為腺性膀胱炎，超聲診斷符合率50%。

2.1.2 良性腫瘤 4例膀胱內(nèi)壁見回聲較強(qiáng)乳頭狀凸起，邊緣規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，基底小或帶蒂。非腫瘤性增生6例，膀胱內(nèi)壁呈低回聲樣節(jié)段性增厚，表面光滑規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻。

2.2 膀胱占位性病變的CDFI及CDE診斷血流顯示率 見表1。膀胱良性腫瘤病灶內(nèi)部僅見1～2個(gè)點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)；惡性腫瘤病灶內(nèi)部及周邊見較多短線狀、條狀血流信號(hào)，動(dòng)脈頻譜26～68 cm/s，阻力指數(shù)0.50～0.68；非腫瘤性增生病灶內(nèi)部見稀少點(diǎn)狀或帶狀血流，多為靜脈頻譜，偶見動(dòng)脈頻譜。

表1 膀胱占位性病變周邊及內(nèi)部的血流顯示率 例(%)

2.3 膀胱占位性病變的CDFI血流分級(jí) 見表2。

表2 膀胱占位性病變的CDFI血流分級(jí) 例(%)

2.4 膀胱占位性病變CDE血流分型 見表3。

表3 膀胱占位性病變的CDE血流分型 例(%)

3 討論

B超檢查已成為目前診斷膀胱占位性病變的首選影像診斷方法，原因如下。①膀胱具有超聲檢查的聲學(xué)基礎(chǔ)，因?yàn)榘螂椎慕馄饰恢孟鄬?duì)較為穩(wěn)定，通過B超檢查可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)腫物生長部位、大小、數(shù)量、腫瘤內(nèi)部回聲，以供診斷分析。②膀胱超聲檢查具有簡便、迅速、無創(chuàng)傷、無痛苦、無放射線損害、無禁忌證，以及可以近期內(nèi)多次反復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)；但對(duì)＜0.5 cm的腫瘤容易漏診。膀胱鏡檢查及活檢可以進(jìn)一步定性診斷，但由于膀胱鏡檢查屬于創(chuàng)傷性檢查，且受禁忌證的限制，所以超聲檢查仍是最有效的方法[2]。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，使用CDFI及CDE檢查對(duì)膀胱占位性病變進(jìn)行定性有一定的準(zhǔn)確性。本研究顯示：膀胱良性腫瘤者血流0～1級(jí)占75%(6/8)，病灶內(nèi)部見點(diǎn)狀血流，惡性腫瘤病灶內(nèi)部及周邊見較多短線狀、條狀動(dòng)脈血流，多表現(xiàn)為高速高阻型血流；惡性腫瘤者血流大多為2級(jí)和3級(jí)，占82%(19/23)，病灶＜3 cm內(nèi)見點(diǎn)狀、短帶狀血流信號(hào)，測(cè)及動(dòng)脈頻譜26～56 cm/s、阻力指數(shù)0.56～0.68，病灶＞3 cm內(nèi)見充滿樹枝狀的彩色血流，測(cè)及動(dòng)脈頻譜36～68 cm/s、阻力指數(shù)0.50～0.65。從資料中可看出，較大病灶血管呈多枝狀，末梢血液循環(huán)相對(duì)豐富，使阻力指數(shù)相對(duì)較低；非腫瘤性增生者血流0～1級(jí)占73%(11/15)，病灶內(nèi)見稀少點(diǎn)狀或短帶狀血流，測(cè)及低速血流。

彩色多普勒能量圖(CDE)是利用血流中紅細(xì)胞的密度、散射強(qiáng)度或能量分布獲取血流信號(hào)[3]，取樣區(qū)內(nèi)紅細(xì)胞多普勒散射能量的總和與局部紅細(xì)胞總和有關(guān)，其血流顯示率高于CDFI。CDE顯示的彩色血流不受流速、方向和探測(cè)角度的影響，可獲取血流信號(hào)的觸感度高，能顯示完整的血管網(wǎng)，能檢測(cè)到低速血流和CDFI不能測(cè)到或易丟失的血流信號(hào)，從而提高對(duì)細(xì)小血流信號(hào)的檢出率[4]。對(duì)于較小的病灶，CDE在每個(gè)切面顯示的血流數(shù)目也明顯較多，當(dāng)病灶＞3 cm時(shí)與CDFI相同。CDE與CDFI僅在血流的顯示程度上有差別，而兩者的血流顯示率和血流分級(jí)基本相同[5]。由于CDE不能顯示血流方向，也沒有搏動(dòng)性，不能區(qū)分動(dòng)脈和靜脈，取樣的準(zhǔn)確性不如CDFI，所以，他們之間的顯像差異只是相對(duì)的。筆者認(rèn)為，在檢查過程中應(yīng)根據(jù)具體情況作出選擇，對(duì)高速血流進(jìn)行頻譜檢測(cè)，以CDFI為首選，對(duì)低速細(xì)小的血流進(jìn)行頻譜檢測(cè)以CDE為佳，能獲得更豐富的血流信號(hào)。

綜上所述，B超對(duì)膀胱占位性病變?cè)\斷雖有一定價(jià)值，但對(duì)定性診斷仍有困難。使用CDFI及CDE可了解病灶及病灶處膀胱壁的血供情況，可進(jìn)一步提高診斷符合率。

[1] Adler DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: preliminary findings[J]. Ultrasound Med Biol, 2006, 16: 553.

[2] 周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)[M]．3版．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：1055-1059．

[3] 武心萍，周齊軍，丁永寧．彩色多普勒能量圖在膀胱占位性病變中診斷價(jià)值[J]．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(1)：47-49．

[4] 王建宏，錢蘊(yùn)秋，王全華，等．能量多普勒顯像評(píng)價(jià)膀胱腫瘤的血流特征與彩色多普勒血流顯像比較[J]．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(2)：25-28．

[5] 李頌．彩色多普勒能量血流顯像的特點(diǎn)及其現(xiàn)狀[J]．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(2)：57-58．

1672-7185（2014）13-0025-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.013

2014-05-05）

R445.1

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