胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在心律失常臨床治療中的應(yīng)用研究

庫爾班　熱依汗古麗

【摘要】 目的：探究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效，為保障臨床用藥的科學(xué)性和安全性提供參考依據(jù)。方法：以本院2011年12月-2013年6月收治的147例心律失?；颊邽檠芯繉ο?，按隨機數(shù)字表法分為三組，每組各49例。三組患者均給予常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組A患者選擇單用胺碘酮進行治療，對照組B患者選擇單用美托洛爾進行治療，觀察組患者選擇胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進行治療，觀察比較三組的起效時間、竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率、有效率、不良反應(yīng)以及治療前后三組血壓和心率變化情況。結(jié)果：觀察組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率為91.84%，有效率為95.92%，對照組A分別為63.27%、71.43%；對照組B分別為67.35%、69.39%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組起效時間為（0.4±0.1）h，對照組A為（7.9±0.6）h，對照組B為（8.3±1.2）h，三組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組收縮壓、舒張壓、心率與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組A、B治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于心率失?；颊?，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾具有較高臨床療效的同時，安全性也比較高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮； 美托洛爾； 心律失常； 臨床療效

心律失常是心血管內(nèi)科較為常見的多發(fā)病，患者一旦發(fā)病會影響到血流動力學(xué)，誘發(fā)急性左心功能衰竭，嚴重威脅著患者的生命安全。目前臨床上主要以藥物進行治療，而選擇安全有效的藥物使心律失常的心室率得到快速有效的控制是治療該病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。文獻[1-3]報道，碘胺酮能夠明顯改善心律失?；颊叩男墓δ?，降低心律失常病死率，美托洛爾可以降低心輸出量及收縮壓，從而使竇性心率變少，而兩藥合用美托洛爾可增強胺碘酮抗心律失常的作用。本文以本院2011年12月-2013年6月收治的147例心律失?；颊邽檠芯繉ο?，探究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效，為保障臨床用藥的科學(xué)性和安全性提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月-2013年6月本院收治的147例心律失常患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為碘胺酮治療組（對照組A）、美托洛爾治療組（對照組B）、聯(lián)合用藥組（觀察組），每組各49例。觀察組男29例，女20例；年齡45～79歲，平均（63.4±2.8）歲；對照組A男31例，女18例；年齡51～75歲，平均（64.6±2.1）歲；對照組B男28例，女21例；年齡48～77歲，平均（63.9±2.4）歲。所有患者均為快速型心律失常，診斷均符合國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：室上性心動過速和室性心動過速、心功能Ⅲ級、心室率≥120次/min者。所有患者均排除Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、心功能Ⅳ級、病竇綜合征、哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及肝、腎等重要器官功能障礙患者。三組患者在性別、年齡、血壓、心律失常方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者均給予常規(guī)治療，包括維持電解質(zhì)平衡、改善冠脈循環(huán)、改善心功能等。對照組A給予鹽酸碘胺酮注射液（生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：H20070141）300 mg，5%葡萄糖40 mL稀釋，緩慢靜脈滴注10 min，靜注完畢后用碘胺酮行經(jīng)脈為泵持續(xù)注射，在初始6 h之內(nèi)給藥速度為1 mg/min，隨后為0.5 mg/min，在第一個24 h內(nèi)應(yīng)將用藥總量控制在2200 mg以內(nèi)，待心室率穩(wěn)定后繼續(xù)維持2～4 h，維持量根據(jù)病情具體需要進行針對性調(diào)整；對照組B給予酒石酸美托洛爾注射液（生產(chǎn)廠家：哈藥集團生物工程有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059370）5 mg，5%葡萄糖20 mL稀釋，緩慢靜脈滴注，平均0.5～1.0 mg/min，且總量不超過15 mg；觀察組先給予胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖20 mL稀釋后靜脈注射，注射至少10 min，之后胺碘酮用法與對照組A相同，30 min后給予20 mL的50 g/L葡萄糖稀釋5 mg美托洛爾，用法與對照組B相同。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均在用藥的同時給予持續(xù)心電監(jiān)護和心率、血壓監(jiān)測，用藥前、用藥后30 min和達到目標(biāo)時各描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并且檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢測用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況；根據(jù)臨床癥狀、心電圖及心功能等變化情況在用藥開始后72 h內(nèi)進行療效評價：有效：轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；心室率降至100次/min以下；基礎(chǔ)值下降幅度≥20%。無效為未達到以上要求者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s），比較采用F檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效和起效時間的比較 觀察組在治療后竇性心率轉(zhuǎn)復(fù)率和有效率均明顯高于對照組A和對照組B，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組起效時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組治療前后血壓、心率情況比較 治療前，三組舒張壓、收縮壓、心率情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組舒張壓、收縮壓、心率恢復(fù)到正常值，三組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 三組均未出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)、心力衰竭以及惡性心律失常等嚴重不良反應(yīng)。（1）觀察組出現(xiàn)2例能耐受性低血壓，經(jīng)及時補液后恢復(fù)正常，未出現(xiàn)休克；出現(xiàn)2例竇性心動過緩，未做處理在停藥后自行恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%。（2）對照組A出現(xiàn)1例交界性逸博，給予阿托品靜脈注射后恢復(fù)竇性心律；出現(xiàn)2例竇性心動過緩，未做處理在停藥后自行恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%。對照組B出現(xiàn)2例能耐受性低血壓，經(jīng)及時補液后恢復(fù)正常，未出現(xiàn)休克；出現(xiàn)1例交界性逸博，給予阿托品靜脈注射后恢復(fù)竇性心律；出現(xiàn)1例竇性心動過緩，未做處理在停藥后自行恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%。三組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

3 討論

正常人的心律是竇性節(jié)律，靜息狀態(tài)下頻率為60～100次/min，竇性心律以外的節(jié)律均為心律失常，表現(xiàn)為心臟沖動的頻率、節(jié)律，傳導(dǎo)速度或激動次序的異常，按心率快慢分類可分為快速型心律失常和緩慢型心律失常。相較于緩慢型心律失常，快速型心律失常多見于冠心病、心肌病、瓣膜病等器質(zhì)性心臟疾病的患者，并且此類心律失常多突然發(fā)生?；颊呖沙霈F(xiàn)心慌、胸悶、氣短等癥狀，且反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量，若不及時治療，還會引起心律失常性心肌病、心力衰竭等而危及患者生命。目前臨床上多選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)，抑制快鈉內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度進行治療，其中胺碘酮和美托洛爾是臨床上使用最廣泛的抗心律失常藥物。但是有文獻報道，單用胺碘酮或者美托洛爾的即時療效欠佳，無法作到迅速有效地將心室率降至目標(biāo)值，兩藥合用可以產(chǎn)生協(xié)同作用，能迅速、有效、安全控制快速心律失常心室率，有效轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律[4-5]。

本文通過探究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效發(fā)現(xiàn)兩藥合用組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率和有效率明顯高于單用胺碘酮和單用美托洛爾組，且觀察組的起效時間也快于對照組，而且治療后觀察組收縮壓、舒張壓、心率恢復(fù)到正常值，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組A、B治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），進一步證實了兩藥合用會產(chǎn)生協(xié)同作用[5-6]，臨床療效明顯好于單獨用藥，考慮是由于碘胺酮可以阻滯鉀離子外流而延長各部心肌組織的動作電位時程和有效不應(yīng)期，而托洛爾可以阻斷β腎上腺素能受體有關(guān)，兩藥合用既能阻滯鉀離子外流，能延長心房、房室結(jié)、心室肌的動作電位時間，又能抑制β受體，減少心肌氧耗，減少早搏次數(shù)，降低心率，治療快速心律失常。

有文獻報道，控制心律失常藥物在治療的時候如果用量、用法、操作等沒有控制好會加重心律失常，嚴重者會危及患者生命，在正確用藥和監(jiān)測情況下可以保證安全性[7-10]。本研究中三組患者均未出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)、心力衰竭以及惡性心律失常等嚴重不良反應(yīng)，而且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明不會發(fā)生不良反應(yīng)疊加的情況，考慮是由于所有患者均為靜脈給藥，且是緩慢滴注有關(guān)。因此，在使用胺碘酮和美托洛爾治療心律失常時，應(yīng)該緩慢控制滴注速度。但是但是本文未對碘胺酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的最佳配伍劑量進行考察，臨床上對于其用量也未嚴格規(guī)定，沒有統(tǒng)一的要求，值得進一步研究。

綜上所述，對于心率失?；颊?，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾具有較高臨床療效的同時，安全性也比較高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]李暾，陳蘋，徐偉，等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（6）：621-624.

[2]許建良.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常臨床療效分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（1）：439.

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[4]張曉紅.靜脈使用胺碘酮治療快速心律失常療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（10）：38.

[5]何永生，曾艷.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在快速心律失常中的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（31）：43-44.

[6]蔡坤明.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：127-128.

[7]李碩賢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：133-134.

[8]張盛開.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：527-528.

[9]李雙喜，賈寶山.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（7）：68.

[10]杜紅全.40例冠心病合并心律失常的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：147-148.

（收稿日期：2013-10-11） （本文編輯：蔡元元）endprint

3 討論

正常人的心律是竇性節(jié)律，靜息狀態(tài)下頻率為60～100次/min，竇性心律以外的節(jié)律均為心律失常，表現(xiàn)為心臟沖動的頻率、節(jié)律，傳導(dǎo)速度或激動次序的異常，按心率快慢分類可分為快速型心律失常和緩慢型心律失常。相較于緩慢型心律失常，快速型心律失常多見于冠心病、心肌病、瓣膜病等器質(zhì)性心臟疾病的患者，并且此類心律失常多突然發(fā)生?；颊呖沙霈F(xiàn)心慌、胸悶、氣短等癥狀，且反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量，若不及時治療，還會引起心律失常性心肌病、心力衰竭等而危及患者生命。目前臨床上多選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)，抑制快鈉內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度進行治療，其中胺碘酮和美托洛爾是臨床上使用最廣泛的抗心律失常藥物。但是有文獻報道，單用胺碘酮或者美托洛爾的即時療效欠佳，無法作到迅速有效地將心室率降至目標(biāo)值，兩藥合用可以產(chǎn)生協(xié)同作用，能迅速、有效、安全控制快速心律失常心室率，有效轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律[4-5]。

本文通過探究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效發(fā)現(xiàn)兩藥合用組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率和有效率明顯高于單用胺碘酮和單用美托洛爾組，且觀察組的起效時間也快于對照組，而且治療后觀察組收縮壓、舒張壓、心率恢復(fù)到正常值，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組A、B治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），進一步證實了兩藥合用會產(chǎn)生協(xié)同作用[5-6]，臨床療效明顯好于單獨用藥，考慮是由于碘胺酮可以阻滯鉀離子外流而延長各部心肌組織的動作電位時程和有效不應(yīng)期，而托洛爾可以阻斷β腎上腺素能受體有關(guān)，兩藥合用既能阻滯鉀離子外流，能延長心房、房室結(jié)、心室肌的動作電位時間，又能抑制β受體，減少心肌氧耗，減少早搏次數(shù)，降低心率，治療快速心律失常。

有文獻報道，控制心律失常藥物在治療的時候如果用量、用法、操作等沒有控制好會加重心律失常，嚴重者會危及患者生命，在正確用藥和監(jiān)測情況下可以保證安全性[7-10]。本研究中三組患者均未出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)、心力衰竭以及惡性心律失常等嚴重不良反應(yīng)，而且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明不會發(fā)生不良反應(yīng)疊加的情況，考慮是由于所有患者均為靜脈給藥，且是緩慢滴注有關(guān)。因此，在使用胺碘酮和美托洛爾治療心律失常時，應(yīng)該緩慢控制滴注速度。但是但是本文未對碘胺酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的最佳配伍劑量進行考察，臨床上對于其用量也未嚴格規(guī)定，沒有統(tǒng)一的要求，值得進一步研究。

綜上所述，對于心率失?；颊撸返馔?lián)合美托洛爾具有較高臨床療效的同時，安全性也比較高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[10]杜紅全.40例冠心病合并心律失常的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：147-148.

（收稿日期：2013-10-11） （本文編輯：蔡元元）endprint

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正常人的心律是竇性節(jié)律，靜息狀態(tài)下頻率為60～100次/min，竇性心律以外的節(jié)律均為心律失常，表現(xiàn)為心臟沖動的頻率、節(jié)律，傳導(dǎo)速度或激動次序的異常，按心率快慢分類可分為快速型心律失常和緩慢型心律失常。相較于緩慢型心律失常，快速型心律失常多見于冠心病、心肌病、瓣膜病等器質(zhì)性心臟疾病的患者，并且此類心律失常多突然發(fā)生?；颊呖沙霈F(xiàn)心慌、胸悶、氣短等癥狀，且反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量，若不及時治療，還會引起心律失常性心肌病、心力衰竭等而危及患者生命。目前臨床上多選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)，抑制快鈉內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度進行治療，其中胺碘酮和美托洛爾是臨床上使用最廣泛的抗心律失常藥物。但是有文獻報道，單用胺碘酮或者美托洛爾的即時療效欠佳，無法作到迅速有效地將心室率降至目標(biāo)值，兩藥合用可以產(chǎn)生協(xié)同作用，能迅速、有效、安全控制快速心律失常心室率，有效轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律[4-5]。

本文通過探究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效發(fā)現(xiàn)兩藥合用組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率和有效率明顯高于單用胺碘酮和單用美托洛爾組，且觀察組的起效時間也快于對照組，而且治療后觀察組收縮壓、舒張壓、心率恢復(fù)到正常值，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組A、B治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），進一步證實了兩藥合用會產(chǎn)生協(xié)同作用[5-6]，臨床療效明顯好于單獨用藥，考慮是由于碘胺酮可以阻滯鉀離子外流而延長各部心肌組織的動作電位時程和有效不應(yīng)期，而托洛爾可以阻斷β腎上腺素能受體有關(guān)，兩藥合用既能阻滯鉀離子外流，能延長心房、房室結(jié)、心室肌的動作電位時間，又能抑制β受體，減少心肌氧耗，減少早搏次數(shù)，降低心率，治療快速心律失常。

有文獻報道，控制心律失常藥物在治療的時候如果用量、用法、操作等沒有控制好會加重心律失常，嚴重者會危及患者生命，在正確用藥和監(jiān)測情況下可以保證安全性[7-10]。本研究中三組患者均未出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)、心力衰竭以及惡性心律失常等嚴重不良反應(yīng)，而且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明不會發(fā)生不良反應(yīng)疊加的情況，考慮是由于所有患者均為靜脈給藥，且是緩慢滴注有關(guān)。因此，在使用胺碘酮和美托洛爾治療心律失常時，應(yīng)該緩慢控制滴注速度。但是但是本文未對碘胺酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的最佳配伍劑量進行考察，臨床上對于其用量也未嚴格規(guī)定，沒有統(tǒng)一的要求，值得進一步研究。

綜上所述，對于心率失常患者，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾具有較高臨床療效的同時，安全性也比較高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2013-10-11） （本文編輯：蔡元元）endprint