硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床分析

陳淑敏

【摘要】 目的：探討硬膜分娩鎮(zhèn)痛對分娩的影響。方法：選取50例施行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦作為鎮(zhèn)痛組，隨機抽取同期、條件相似的未實施分娩鎮(zhèn)痛者50例為對照組，觀察鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、分娩方式及新生兒情況。結(jié)果：（1）兩組孕婦疼痛感覺比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（3）鎮(zhèn)痛組自然分娩率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組陰道助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（4）兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不延長產(chǎn)程、不增加產(chǎn)后出血量、不影響新生兒評分，是安全有效的。同時硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率起到積極作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛； 產(chǎn)程； 產(chǎn)后出血量； 分娩方式； 新生兒評分

產(chǎn)痛是人類最常見的疼痛，也是大多數(shù)婦女一生中所經(jīng)歷的最劇烈的疼痛，“分娩必痛”、“產(chǎn)痛是正常的生理過程”是我國長期存在的傳統(tǒng)觀念，因此分娩的痛楚常被忽略。聯(lián)合國提出“公民都有要求鎮(zhèn)痛的權(quán)利”，并明確表示分娩痛應(yīng)該引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，特別是產(chǎn)科醫(yī)生的重視。世界衛(wèi)生組織（WHO）全球策略提出：2015年人人享有生殖健康。因此，如何減輕分娩疼痛，倡導(dǎo)生殖健康，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究課題之一。

常用的分娩鎮(zhèn)痛方式包括：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、吸入鎮(zhèn)痛、全身使用阿片類藥物、局部鎮(zhèn)痛。有研究表明硬膜外鎮(zhèn)痛能有效減輕待產(chǎn)過程的疼痛，對圍產(chǎn)兒無不良影響，合理選擇分娩鎮(zhèn)痛方法有助于產(chǎn)程進展，可減少社會因素剖宮產(chǎn)[1]。但硬膜外鎮(zhèn)痛是否延長產(chǎn)程，是否增加急診剖宮產(chǎn)率及器械助產(chǎn)率，對分娩結(jié)局有何影響，在不同的報道中有較大差異，對于其用于分娩鎮(zhèn)痛的安全性，尚存在爭議。國外有相關(guān)的臨床觀察及Meta分析報道稱，硬膜外鎮(zhèn)痛會延長產(chǎn)程，尤其是第2產(chǎn)程及孕婦主動用力的時間，會增加急診剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率[2-4]。但也有相反的觀點，認為其對分娩結(jié)局無不良影響。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在國內(nèi)尚未廣泛開展起來，相關(guān)的臨床報道不多，且觀點不一。所以對于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的使用和管理，以及其本身對于分娩的影響，仍值得探討。本院開展硬膜外分娩鎮(zhèn)痛至今已有兩年時間，現(xiàn)選取2012年1-12月在本院分娩的孕婦進行臨床研究分析，探討硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對于產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、分娩結(jié)局及新生兒的影響，以評估其用于分娩鎮(zhèn)痛的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1-12月在本院分娩的單胎、頭位、足月臨產(chǎn)、無妊娠合并癥及并發(fā)癥的50例施行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦作為鎮(zhèn)痛組，隨機抽取同期、條件相似的未實施分娩鎮(zhèn)痛者50例為對照組，觀察鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、分娩方式及新生兒情況。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 當(dāng)產(chǎn)程進入活躍期、宮口開大3 cm后，臨產(chǎn)孕婦因產(chǎn)痛需要進行疼痛干預(yù)時進行硬膜外穿刺，常規(guī)于L2～3間隙進針向頭端置管3 cm，先注入1.0%鹽酸利多卡因3 mL用以確定硬膜外導(dǎo)管未誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管，并測定感覺阻滯平面連接微量注射鎮(zhèn)痛泵至宮口開全時停藥，鎮(zhèn)痛的同時對臨產(chǎn)孕婦進行生命體征監(jiān)測并用胎兒電子監(jiān)控儀對胎兒進行全程監(jiān)控。

1.3 疼痛判定標(biāo)準 疼痛程度按WHO制定的標(biāo)準評分：0級無痛，安靜合作；Ⅰ級輕度疼痛，能耐受；Ⅱ級中度疼痛，合作欠佳；Ⅲ級重度疼痛，不能耐受，不能合作。疼痛0～Ⅰ級均為鎮(zhèn)痛有效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦疼痛情況、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、分娩方式、新生兒體重及新生兒Apgar評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般情況及新生兒體重比較 兩組孕婦的年齡、身高、體重、孕周及新生兒體重比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果評價 鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦疼痛感覺為0～Ⅱ級，鎮(zhèn)痛有效率為98%，對照組產(chǎn)婦疼痛可達Ⅲ級，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血的影響 鎮(zhèn)痛組與對照組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛與新生兒Apgar評分之間的關(guān)系 兩組在1 min和5 min新生兒Apgar評分上的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

產(chǎn)婦常由于疼痛而引發(fā)焦慮、緊張甚至導(dǎo)致血壓升高，心臟負荷加重，耗氧量增加，同時妨礙胎兒對氧和營養(yǎng)的攝取，嚴重者甚至造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂，發(fā)生胎兒窘迫。理想的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準應(yīng)該是鎮(zhèn)痛安全，方便給藥并且起效快，可滿足整個產(chǎn)程的需要[5]。對母體的呼吸和循環(huán)無抑制作用，對胎兒、宮縮和產(chǎn)程無明顯的影響或抑制[6]。產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過程，不影響產(chǎn)后哺乳。分娩鎮(zhèn)痛有利于減輕產(chǎn)婦的緊張情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，保障分娩過程的安全。本研究結(jié)果顯示，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛有效率為98%，兩組孕婦疼痛感覺比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響尚不明確[7-8]。本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛不增加產(chǎn)程，可能與鎮(zhèn)痛改善了孕婦的狀態(tài)，加強了孕婦生理分娩的信心，使盆底肌肉放松，減少軟產(chǎn)道的阻力有關(guān)。硬膜外鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響眾說不一。Vendola等[9]報道助產(chǎn)率升高。也有報道剖宮產(chǎn)率及助產(chǎn)率均增高[10-11]。還有報道剖宮產(chǎn)率無影響[12-13]。本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛組自然分娩率高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究中新生兒的情況與Eriksen等[14]報道的分娩鎮(zhèn)痛不影響新生兒的Apgar評分的結(jié)果相似。在孕婦分娩過程中使用硬膜外麻醉技術(shù)鎮(zhèn)痛具有較高安全性，對于產(chǎn)婦及胎兒的安全無明顯影響，且有效地緩解了分娩疼痛，降低社會因素剖宮產(chǎn)率，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，具有良好的社會效益。endprint

參考文獻

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（收稿日期：2013-12-18） （本文編輯：黃新珍）endprint

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（收稿日期：2013-12-18） （本文編輯：黃新珍）endprint

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