支具治療對女性青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸心理的影響分析

張勇，楊毅軍，趙黎，任娟

(1.西安市兒童醫(yī)院骨科，陜西 西安 710003；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童骨科，上海 200092；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，陜西 西安 710061)

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)對患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量及心理健康的損害，以及這種損害對臨床治療效果的影響，是最近各國同行所關(guān)注的焦點[1-4]。相關(guān)研究表明矯形支具能夠改變AIS的自然病程，有效控制輕、中度(側(cè)凸小于45°)AIS的進(jìn)展[5，6]，佩戴支具很重要，但支具治療給患者的生活質(zhì)量和心理健康帶來的影響也不容忽視。關(guān)于AIS患者生活質(zhì)量和心理健康的研究多見于國外，國內(nèi)文獻(xiàn)報道較少。本研究擬通過焦慮自評量表和抑郁自評量表評價AIS患者支具治療前后的心理壓力水平，以明確支具治療對患者心理的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 為客觀評價患者的心理狀況和有效的分析引起心理問題的因素，本組病例均需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：a)確診為特發(fā)性脊柱側(cè)凸；b)患者初次就診前未經(jīng)任何治療；c) 年齡在10 歲以上的女性患者；d)沒有合并椎間盤突出、退變等其他脊柱脊髓疾病及雙下肢疾病；e)家長證實患者堅持穿戴支具；f)輕中度脊柱側(cè)凸。

1.1.2 一般資料 回顧性分析符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的65例女性AIS患者臨床資料，初診時年齡10～16歲，平均13.1 歲；初診時原發(fā)彎Cobb 角20°～45°，平均29.6°；其中單胸彎12 例，胸腰雙主彎35 例，單胸腰彎或腰彎18 例。不同類型患者初診時的臨床資料比較見表1。

表1 不同類型脊柱側(cè)凸患者初診時的臨床資料比較

1.1.3 支具使用方案 頂椎在T7以上的患者佩戴Milwaukee支具，頂椎在T7以下的患者佩帶腋下型支具。佩戴支具后要求患者戴支具拍前、后站立位脊柱全長正側(cè)位X線片，觀察外加力點是否合適，以及畸形初始矯正情況，如外加力點不合適，需及時調(diào)整，直至合適為止。支具使用的方法：初戴支具時，如Risser征小于等于Ⅲ度，要求患者每天戴22 h以上，2 h用于洗澡和個人衛(wèi)生，之后每6個月隨訪一次，觀察畸形的變化情況；若Risser征大于等于Ⅳ度，逐漸開始祛除支具，具體為白天或夜間間歇穿戴支具。完全停用支具的指證為：RisserⅤ度且月經(jīng)后滿3年。

1.2 研究方法

1.2.1 支具治療效果的評價 參照以往文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)[7]，比較初診原發(fā)彎Cobb角和末次隨訪時Cobb 角，將側(cè)凸變化分為三級，a)改善：末次隨訪時原發(fā)彎Cobb 角較初診時減少在2.9°以上；b) 維持或稍進(jìn)展：減少小于2.9°，增加小于5.0°；c)明顯進(jìn)展：增加不小于5.0°。

1.2.2 抑郁情緒的評價 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對65 例女性青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者在支具治療前后進(jìn)行測評。SDS由20個陳述句和相應(yīng)問題條目組成，每一條目相當(dāng)于一個有關(guān)癥狀，均按四級評分。SDS的主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分，將20個項目的各個得分相加，即得原始分，用原始分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。SDS評分的優(yōu)點在于不受年齡、性別、經(jīng)濟狀況等因素影響，并與Beck抑郁問卷(beck depression inventory，BDI)、漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)、明尼蘇達(dá)多項人格測驗(minnesota multiphasic personality inventory，MMPI)的“D”分量表的評分之間具有高和中度的相關(guān)性。

1.2.3 焦慮情緒的評價 本研究采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價65 例女性AIS患者支具治療前后的焦慮癥狀。SAS與SDS一樣具有較廣泛的適用性，由20個項目組成，均按四級評分。SAS的主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分，將20個項目的各個得分相加，即得原始分，用原始分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析采用SPSS 10.0軟件包，采用配對t檢驗的方法對支具治療前后的測評結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 支具治療效果評價 65 例女性AIS患者支具治療6個月后，原發(fā)彎Cobb 角16°～50°，平均26.5°，與支具治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中畸形改善23 例，維持或稍進(jìn)展37 例，畸形明顯進(jìn)展5 例。

2.2 焦慮情緒測評情況 65 例女性AIS患者支具治療前SAS平均得分為(31.72±2.84)分，支具治療6個月以后，AIS患者SAS問卷平均得分為(33.37±4.64)分，支具治療后患者的SAS評分顯著高于治療前的評分(t=-2.80，P=0.007)。

2.3 抑郁情緒測評情況 使用SDS問卷對65 例女性AIS患者支具治療前測評，平均得分為(35.55±5.67)分，支具治療6個月以后，患者SDS平均得分為(38.97±7.57)分，支具治療后患者SDS評分顯著高于治療前的評分(t=-3.53，P=0.001)。

3 討 論

3.1 影響AIS心理壓力的相關(guān)因素 脊柱側(cè)凸畸形對患者生活質(zhì)量和心理健康的損害目前已經(jīng)是治療AIS必須考慮的重要問題，AIS患者在診療過程中由于功能損害和形體缺陷，會在不同程度上影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。Parent等[8]對101 例女性患者應(yīng)用SRS-22患者問卷評價患者的生活質(zhì)量，并測量側(cè)凸角度，研究AIS患者的生活質(zhì)量評分和側(cè)凸畸形嚴(yán)重程度之間的相關(guān)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)隨著側(cè)凸角度增大，生活質(zhì)量評分逐漸降低，側(cè)凸角度大于45°時生活質(zhì)量評分明顯下降，認(rèn)為脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重程度會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。Freidel等[9]應(yīng)用SF-36健康狀況調(diào)查問卷(the 36-item short-form health status survey，SF-36)或Berner健康問卷(the berner questionnaire for well-being)對226 例女性患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量和正常同齡人進(jìn)行配對比較，發(fā)現(xiàn)AIS患者組和正常對照組相比，有較低的自尊評分和較高的抑郁評分，成年患者與正常人比較有更多的生理和心理損害，認(rèn)為特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形會損害患者的生活質(zhì)量，在治療這些患者時，不應(yīng)忽視心理社會因素。Pham等[10]采用脊柱畸形生活質(zhì)量圖表(the quality of life profile for spine deformities，QLPSD) 和疼痛視覺模擬評分表(visual analogue scales，VAS)對觀察組、全天佩戴支具組和僅夜間佩戴支具組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)全天佩戴支具組患者的心理社會功能方面評分明顯低于觀察組和僅夜間佩戴支具組，研究認(rèn)為不同的治療方法會對患者的生活質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生不同程度的影響。本研究采用配對t檢驗的方法，排除畸形嚴(yán)重程度對患者心理壓力水平這一重要影響因素，發(fā)現(xiàn)支具治療6個月后，患者的心理壓力水平較支具治療前明顯增高。

3.2 支具治療對患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量和心理壓力的影響 依據(jù)國際脊柱側(cè)凸研究會的原則，側(cè)凸角度在25°～45°的患者，如骨骼發(fā)育未成熟，應(yīng)考慮支具治療，并每4～6個月隨訪一次；但支具治療會對患者生活質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生不同程度的影響。Vasiliadis等[11]采用支具治療問卷(the brace questionnaire，BrQ) 對支具治療前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)支具治療后患者各個方面的生活質(zhì)量評分均較支具治療前降低，認(rèn)為評價患者生活質(zhì)量能反映疾病本身和疾病相關(guān)問題對患者的影響。Climent等[12]采用脊柱QLPSD比較了幾種不同的矯形支具對患者生活質(zhì)量的影響程度，發(fā)現(xiàn)Milwaukee支具對患者的生活質(zhì)量影響最大，而Charleston支具的影響最小。Cheung等[13]采用SRS-22患者問卷對觀察組和支具治療組的AIS患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，研究發(fā)現(xiàn)支具治療組總的得分顯著低于觀察組，并且主要體現(xiàn)在功能活動和自我意象方面，認(rèn)為支具治療對AIS患者的生活質(zhì)量有負(fù)面影響，其自我意象較差，功能活動水平較低。本研究發(fā)現(xiàn)，支具治療6個月后，AIS患者的焦慮抑郁情緒較支具治療前明顯升高，因此本研究認(rèn)為支具治療會對患者的心理壓力水平產(chǎn)生負(fù)面影響，全面評價支具治療的效果應(yīng)包括心理壓力水平方面的評估。

總之，矯形支具能夠改變AIS的自然病程，是治療輕、中度AIS的常用治療方法[5，6]，但支具治療AIS的同時，會給患者的心理健康帶來負(fù)面影響。因此，本研究認(rèn)為，評價支具治療的效果不僅包括畸形的矯正情況，還應(yīng)包括心理壓力水平方面的評估，本研究發(fā)現(xiàn)可以通過心理測驗及時發(fā)現(xiàn)支具治療對患者心理的影響，這對使用矯形支具治療AIS同時早期配合心理治療以減輕支具治療對患者心理健康的不良影響，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Danielsson AJ，Hasserius R，Ohlin A，etal.Health-related quality of life in untreated versus brace-treated patients with adolescent idiopathic scoliosis：a long-term follow-up[J].Spine，2010，35(2)：199-205.

[2]張勇，史寧寧，周南，等.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸對生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33(3)：234-236.

[3]Danielsson AJ，Hasserius R，Ohlin A，etal.Body appearance and quality of life in adult patients with adolescent idiopathic scoliosis treated with a brace or under observation alone during adolescence[J].Spine，2012，37(9)：755-762.

[4]Deceuninck J，Bernard JC.Quality of life and brace-treated idiopathic scoliosis：a cross-sectional study performed at the Centre des Massues on a population of 120 children and adolescents[J].Ann Phys Rehabil Med，2012，55(2)：93-102.

[5]Parent S，Newton PO，Wenger DR.Adolescent idiopathic scoliosis：etiology，anatomy，natural history，and bracing[J].Instr Course Lect，2005(54)：529-536.

[6]翁習(xí)生，王勝利，徐宏光，等.矯形支具對青春期特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療價值[J].中華骨科雜志，2003，23(3)：177-180.

[7]張勇，趙黎，王瑞，等.支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的臨床隨訪研究[J].中華外科雜志，2007，45(8)：529-532.

[8]Parent EC，Wong D，Hill D，etal.The association between scoliosis research society-22 scores and scoliosis severity changes at a clinically relevant threshold[J].Spine，2010，35(3)：315 -322.

[9]Freidel K，Petermann F，Reichel D，etal.Quality of life in women with idiopathic scoliosis[J].Spine，2002，27(4)：87-91.

[10]Pham VM，Houlliez A，Carpentier A，etal.Determination of the influence of the Chêneau brace on quality of life for adolescent with idiopathic scoliosis[J].Ann Readapt Med Phys，2008，51(1)：3-8；9-15.

[11]Vasiliadis E，Grivas TB.Quality of life after conservative treatment of adolescent idiopathic scoliosis[J].Stud Health Technol Inform，2008(135)：409-413.

[12]Climent JM，Sanchez J.Impact of the type of brace on the quality of life of adolescents with spine deformities[J].Spine，1999，24(18)：1903-1908.

[13]Cheung KM，Cheng EY，Chan SC，etal.Outcome assessment of bracing in adolescent idiopathic scoliosis by the use of the SRS-22 questionnaire[J].Int Orthop，2007，31(4)：507-511.