病歷雙語(yǔ)教學(xué)對(duì)規(guī)模化培養(yǎng)江蘇省醫(yī)學(xué)留學(xué)生的作用探析

丁競(jìng)競(jìng) 姜 安

病歷雙語(yǔ)教學(xué)對(duì)規(guī)?；囵B(yǎng)江蘇省醫(yī)學(xué)留學(xué)生的作用探析

丁競(jìng)競(jìng) 姜 安

（南京醫(yī)科大學(xué) 國(guó)際教育學(xué)院，江蘇 南京 210000）

醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)難，是限制規(guī)?；囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的瓶頸。病歷雙語(yǔ)教學(xué)是銜接漢語(yǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)的重要紐帶，是增強(qiáng)留學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的有效措施，尤其在方言大省江蘇省具有實(shí)際意義。本文著重對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了探討。

醫(yī)學(xué)留學(xué)生 病歷 雙語(yǔ)教學(xué)

《全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》（高教三十條）提出“全面實(shí)施留學(xué)中國(guó)計(jì)劃，擴(kuò)大外國(guó)留學(xué)生規(guī)?！笔菍?duì)外開(kāi)放、提高質(zhì)量的重要途徑。以江蘇省為例，計(jì)劃到2020年，來(lái)華留學(xué)生教育規(guī)模達(dá)到5萬(wàn)人，其中70%為學(xué)歷生，醫(yī)學(xué)留學(xué)生可以達(dá)到100%的學(xué)歷生比例。因此著重發(fā)展醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育，是加快實(shí)現(xiàn)“十二五”規(guī)劃及中長(zhǎng)期綱要的重要手段。提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，具有重要的實(shí)際價(jià)值和社會(huì)意義。

近年來(lái)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的主要生源國(guó)有印度、尼泊爾、馬來(lái)西亞、泰國(guó)等周邊國(guó)家，及少量非洲國(guó)家。根據(jù)面向相關(guān)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查及我校歷年生源情況的統(tǒng)計(jì)表明，來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的基本情況為：基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，生源質(zhì)量參差不齊，漢語(yǔ)程度基本為零起點(diǎn)［1］。

1.醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)的難點(diǎn)

縱觀醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)的整個(gè)過(guò)程，臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)無(wú)疑是重點(diǎn)和難點(diǎn)：首先，這一階段是醫(yī)學(xué)生由理論向?qū)嵺`過(guò)渡、由被動(dòng)接受知識(shí)向主動(dòng)運(yùn)用知識(shí)轉(zhuǎn)變的階段，對(duì)醫(yī)學(xué)生角色培養(yǎng)起到至關(guān)重要的作用。其次，這一階段，留學(xué)生從教室走向醫(yī)院，從校園走向社會(huì)，語(yǔ)言障礙矛盾驟然凸顯。臨床帶教老師反饋帶教留學(xué)生語(yǔ)言關(guān)不過(guò)，深入的教學(xué)很難開(kāi)展。這就給醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育產(chǎn)業(yè)化造成了障礙［2-4］。

2.現(xiàn)狀分析

國(guó)內(nèi)招收全英文醫(yī)學(xué)留學(xué)生的院校，對(duì)提高留學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)質(zhì)量采取的措施主要有：提高留學(xué)生漢語(yǔ)要求水平，如HSK級(jí)別要求；提高帶教老師英語(yǔ)水平，如增加教師出國(guó)進(jìn)修機(jī)會(huì)等；進(jìn)行以漢語(yǔ)教研室為主要力量的漢語(yǔ)、醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)的一系列教改措施等［5-6］。然而，經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)，以上措施并未能起到對(duì)癥下藥、釜底抽薪的作用。

2.1 漢語(yǔ)文化博大精深，要求學(xué)生通過(guò)提高日常漢語(yǔ)的水平，從而增加臨床溝通的順暢程度，勢(shì)必事倍功半，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，偏離漢語(yǔ)教學(xué)為臨床教學(xué)服務(wù)的初衷［7］。

我國(guó)方言種類眾多，大體可分為八大方言語(yǔ)系。以江蘇省為例，江淮語(yǔ)系和吳語(yǔ)系使用各半，與以北京話為基礎(chǔ)的普通話相比，其均在發(fā)音和語(yǔ)言習(xí)慣上有較大差別。留學(xué)生需極高的漢語(yǔ)熟識(shí)度才能做到與患者等自如交流，然而事實(shí)上，即使是日常會(huì)話漢語(yǔ)水平（例如以HSK考量）達(dá)到較高水平的留學(xué)生，在接觸臨床后仍然覺(jué)得力不從心。

2.2 留學(xué)生在見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)渠道主要有：①“醫(yī)-醫(yī)”，即醫(yī)學(xué)生與醫(yī)務(wù)工作者之間的溝通學(xué)習(xí)；②“醫(yī)-患”，即醫(yī)學(xué)生通過(guò)臨床與患者問(wèn)診等，掌握第一手學(xué)習(xí)資料；③醫(yī)學(xué)書(shū)籍和文獻(xiàn)等。

與患者溝通的困難，使得留學(xué)生在醫(yī)院的學(xué)習(xí)重心更多地由“醫(yī)-患”向“醫(yī)-醫(yī)”傾斜，依靠老師的講解，但帶教老師因?yàn)榕R床工作壓力大，為留學(xué)生隨時(shí)介紹患者病情和診療要點(diǎn)并不現(xiàn)實(shí)。留學(xué)生如能自行通過(guò)翻閱病歷，可在第一時(shí)間掌握帶教老師對(duì)病人的診療。

小樣本問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果：在南京醫(yī)科大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院2007級(jí)留學(xué)生中，51名學(xué)生在華臨床實(shí)習(xí)一年，在其實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)問(wèn)卷調(diào)查，主要結(jié)果如下：31名學(xué)生（59.7%）認(rèn)為“與臨床醫(yī)生的交流，以及病歷內(nèi)容的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)”需要加強(qiáng)，19名學(xué)生（38.8%）認(rèn)為“與患者的交流、病史采集”需要加強(qiáng)；1名學(xué)生（1.5%）認(rèn)為“中文醫(yī)學(xué)書(shū)籍、文獻(xiàn)資料的學(xué)習(xí)”需要加強(qiáng)。如圖：

2007級(jí)留學(xué)生認(rèn)為在醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)的地方

2.3 在“醫(yī)-醫(yī)”溝通過(guò)程中，如匯報(bào)病史、病例討論及病歷書(shū)寫(xiě)等過(guò)程中，出現(xiàn)“律平”（心律平穩(wěn)）、“音清”（肺呼吸音清晰）、“納差”（沒(méi)胃口，吃不下東西）等略帶文言色彩的術(shù)語(yǔ)，這對(duì)于沒(méi)有接受過(guò)相應(yīng)專門(mén)訓(xùn)練的留學(xué)生來(lái)說(shuō)，理解有一定難度。全英文醫(yī)學(xué)留學(xué)生往往不能主動(dòng)融入各科室的臨床教學(xué)和工作，而游移于快節(jié)奏的臨床教學(xué)之外，學(xué)習(xí)主體的能動(dòng)性始終得不到很好的調(diào)動(dòng)［8-9］。

2.4 除了“醫(yī)-醫(yī)”溝通教育管理者可以把握之外，留學(xué)生要想在“醫(yī)-患”渠道做到溝通順暢，以及在醫(yī)學(xué)書(shū)籍和文獻(xiàn)學(xué)習(xí)中掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，需要在課外花大量工夫。無(wú)論是攻克語(yǔ)言關(guān)方面，還是專業(yè)知識(shí)識(shí)記方面，很大程度上依靠學(xué)生的自律，可控性較差。“醫(yī)-醫(yī)”途徑可控性強(qiáng)，因此，將“醫(yī)-醫(yī)”溝通效率作為提高留學(xué)生見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)質(zhì)量的抓手，事半功倍。

3.強(qiáng)化病歷教學(xué)的必要性

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的教學(xué)調(diào)研和摸索，本課題認(rèn)為病歷使用的文字體系基本涵蓋了“醫(yī)-醫(yī)”渠道，即臨床各項(xiàng)工作運(yùn)用的專業(yè)詞匯。因此，注重對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的以病歷聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)為主要內(nèi)容的訓(xùn)練，不失為克服以上難題的合適抓手，將大大提高全英文醫(yī)學(xué)留學(xué)生漢語(yǔ)醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)的針對(duì)性，以及其臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)的自主性，更好地完成臨床教學(xué)任務(wù)。此外，強(qiáng)化病歷教學(xué)有助于全面提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育質(zhì)量，還具有其他重要意義：

3.1 在現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)和管理中，病歷作為醫(yī)療活動(dòng)信息的主要載體，不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的第一手資料，而且是綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的依據(jù)［10］。

3.2 病歷是對(duì)患者病情的簡(jiǎn)要提煉，完整、規(guī)范和高質(zhì)量的病歷是將診斷學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床各科的結(jié)晶，可以清晰地體現(xiàn)臨床醫(yī)師將疾病的一般規(guī)律運(yùn)用到判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過(guò)程及臨床思維方法［11］。臨床思維方法的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)留學(xué)生見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)的最終目標(biāo)和最高要求。

3.3 病歷語(yǔ)言體系具有專業(yè)性和簡(jiǎn)略性，甚至略具文言特性的特征，與臨床醫(yī)生工作中查房、交班、病例討論等科室醫(yī)療活動(dòng)的專業(yè)語(yǔ)言系統(tǒng)基本一致。因此，行之有效地加強(qiáng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生病歷聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)的訓(xùn)練，可使學(xué)生獲得自主學(xué)習(xí)的能力，不再單一被動(dòng)依賴帶教老師的面對(duì)面指導(dǎo)，極大地拓展學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間。此外，有研究表明，能用專業(yè)漢語(yǔ)詞匯與帶教老師交流的學(xué)生，往往會(huì)獲得老師更精確和有效的幫助，帶教老師主觀感受上也更愿意指導(dǎo)他們進(jìn)行臨床技能操作和直接參與病人管理［12］。

3.4 病歷是醫(yī)療活動(dòng)的有效證明和法律文案，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的職業(yè)自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念具有重要意義［13］。

我國(guó)教育部2007年印發(fā)的關(guān)于《來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語(yǔ)授課）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》中的第六條明確指出：“醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生能在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，從事基本醫(yī)療實(shí)踐，并通過(guò)進(jìn)一步接受職業(yè)教育，成長(zhǎng)為獨(dú)立執(zhí)業(yè)者?！蔽覈?guó)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的一般要求：及時(shí)性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性，對(duì)留學(xué)生職業(yè)意識(shí)的培養(yǎng)具有普遍教育意義。

綜上，過(guò)硬的教學(xué)質(zhì)量是來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育產(chǎn)業(yè)化的有力保證?！皬?qiáng)化病歷教學(xué)”抓住主要矛盾的主要方面，有的放矢，既是提高教學(xué)質(zhì)量的有效措施，又是醫(yī)學(xué)留學(xué)生國(guó)際教育品牌特色之一。

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南京醫(yī)科大學(xué)“十二五”教育研究立項(xiàng)課題。