多重耐藥菌感染監(jiān)測分析與管理對策

郭秀慧 張 鳳

多重耐藥菌感染監(jiān)測分析與管理對策

郭秀慧 張 鳳

目的：探討預防和控制多重耐藥菌(MDRO)醫(yī)院感染的管理對策。方法：建立監(jiān)測系統(tǒng)，進行MDRO感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染病例，研究管理對策，實施過程干預。結果：臨床科室送檢標本1200人次，1906例次，微生物實驗室檢測報告陽性菌株173例，多重耐藥菌63株，63株耐藥菌標本源自10個科室29例患者。結論：加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理及監(jiān)測工作，制定切實可行的防控措施，是控制多重耐藥菌傳播，防止多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行的關鍵。

多重耐藥菌 醫(yī)院感染監(jiān)測 管理對策

多重耐藥菌(MDRO)主要是指對臨床使用的三類或三類以上不同類別的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[1]。近年來，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染重要的病原菌，由于多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，成為臨床工作中的難題，是感染控制工作最大的挑戰(zhàn)之一?，F(xiàn)將本院29例患者分離出的63株多重耐藥菌進行分析，探討相關感染因素及管理對策，為預防控制多重耐藥菌傳播提供依據(jù)。

1 監(jiān)測資料

2012年1月~2012年12月，臨床科室送檢標本1200人次，1906例次，微生物實驗室檢測報告陽性菌株173例，多重耐藥菌63株，分離率為36.4%。1.1 63株耐藥菌送檢例次構成比 63株耐藥菌標本源自10個科室29例患者，發(fā)生多重耐藥菌感染63例次。見表1。

表1 2012年度63株耐藥菌送檢例次構成比

1.2 63例菌株類型構成比 本研究共分離出產(chǎn)酸克雷伯菌等8種多重耐藥菌，未分離出耐萬古霉素腸球菌，見表2。感染病例主要發(fā)生在住院時間長、長期使用多種抗菌藥物及使用呼吸機的患者。

表2 2012年度耐藥菌63例菌株類型構成比（%）

2 管理對策

2.1 加強管理力度規(guī)范報告流程

2.1.1 將“多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制制度”納入醫(yī)院感染管理核心制度 自行設計“多重耐藥菌個案及追蹤評價管理病案”，對每位感染者進行過程干預與追蹤評價；科室建立“多重耐藥菌感染病例登記本”，發(fā)現(xiàn)感染病例及時、準確填寫、上報。

2.1.2 建立季度細菌耐藥預警機制 每季度分析臨床標本病原體檢出情況、主要革蘭陽性菌及陰性菌構成比，就抗菌藥物的耐藥率、多重耐藥菌分離情況及耐藥率[2]，將多重耐藥菌感染分布科室、耐藥菌預警信息通報全院，指導臨床合理使用抗菌藥物。

2.1.3 規(guī)范多重耐藥菌的報告流程 微生物試驗室檢出多重耐藥菌后，在檢驗報告單上注明“多重耐藥菌”標識以示提醒臨床，同時電話報告院感辦；臨床醫(yī)生接到“多重耐藥菌”報告單后下達“接觸隔離”醫(yī)囑，并在患者的床頭等貼上醒目的藍色隔離標識，列入晨會交班，告知科室醫(yī)護人員執(zhí)行隔離預防控制措施，填報《醫(yī)院感染病例報告卡》并做好相關記錄；院感辦專職人員接到通知后第一時間到臨床科室核實診斷，填寫個案登記表，指導落實各項防控措施，開展追蹤調查與效果評價。

2.2 多重耐藥菌感染患者的管理

2.2.1 隔離管理 嚴格實施隔離措施，首選單間隔離或采取床邊隔離，對患者陪伴做好宣教，與醫(yī)護人員一起做好隔離工作。連續(xù)3次標本（間隔時間≥24h）培養(yǎng)陰性或無標本可送時，可解除隔離。如患者需轉科應通知接收科室，做好隔離和防護準備[3]。

2.2.2 環(huán)境管理 病人使用的各類物品專用，盡量使用一次性醫(yī)療用品；病房物表及地面采用濕式清掃；對患者經(jīng)常接觸的物表、設備等應每天進行清潔和擦拭，保持病室空氣清新，每天開窗通風1～2次，必要時空氣消毒處理；患者解除隔離或出院后，對其所住病房和所用物品進行統(tǒng)一終末消毒。

2.2.3 醫(yī)護人員管理 醫(yī)護人員要認真執(zhí)行隔離技術規(guī)范，認真落實手衛(wèi)生規(guī)范并做好標準預防控制措施，操作前后正確洗手或用速干手消毒劑涂擦雙手，嚴格無菌技術操作，遵守操作規(guī)程，診療工作先完成其他患者，感染患者安排在最后。

2.2.4 抗生素使用管理 接到多重耐藥菌感染病例報告后，院感科、醫(yī)務科和藥劑科同時介入，與管床醫(yī)生、科主任一起共同會診，根據(jù)病情調整抗菌藥物的使用，根據(jù)藥敏試驗選用合適的抗菌藥物，并對治療用藥效果進行追蹤和隨訪。

2.2.5 醫(yī)療廢物管理 多重耐藥菌感染患者隔離病房所產(chǎn)生的生活垃圾與醫(yī)療廢物，一律視為醫(yī)療垃圾，按感染性醫(yī)療廢物處置，利器入利器盒內，衣物密閉運送至洗衣房清洗。

3 討論

多重耐藥菌（MDRO)引起的醫(yī)院感染是評價醫(yī)院預防控制措施和合理應用抗菌藥物的一項重要的衛(wèi)生學指標,其發(fā)生與患者病情重、住院時間長、免疫功能低下、消毒隔離工作落實不到位和濫用抗菌藥物有關[4]。醫(yī)療機構應針對MDRO醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié)，制定并落實MDRO醫(yī)院感染管理的標準操作流程，從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制MDRO的傳播。

醫(yī)院發(fā)生多重耐藥菌感染病例后，細菌室及時報告相關科室，醫(yī)務科、院感科、藥劑科及臨床科室立即反應，及時介入，落實各項規(guī)章制度，深入科室，指導隔離消毒工作，了解病人病情變化，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，及時整改，結合病例，開展現(xiàn)場培訓，提高工作人員的認識，使他們自覺做好防護工作，加強抗生素應用管理，控制耐藥菌感染蔓延，提高醫(yī)療質量，保證患者的安全。

1 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號,2011.

2 俞桂珍,王惠姣，葉旭琴，等.ICU多重耐藥菌目標性監(jiān)測的分析[J].浙江實用醫(yī)學，2013，18(1):61～64.

3 徐逸鳴,楊萍,周會霞.多重耐藥菌感染監(jiān)測與控制[J].中外健康文摘，2011，8(35):186～187.

4 唐平.多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防及控制[J].廣西醫(yī)學，2010，32(10):1275～1277.

Monitoring analysis and management strategy to infections of Multidrug-resistant Organism

The Second People's Hospital of Lu'an,Lu'an 237008,Anhui
GUO Xiu-hui,ZHANG Feng

Objective:To study the prevention and control management strategy of hospital infections by means of monitoring the multidrug resistant organism.Method:To establish the MDRO monitoring system,conduct infection surveillance,findinfectioncases,studymanagementstrategies,andcarryouttheprocessintervention.Results:1906specimens(1200patients)wereexamined,173casesofpositivestrainswerefoundout,and63casesweremultidrug-resistant strains among 173 cases which specimens were originated from 29 patients in 10 clinical departments.Conclusions:The key to control the spread of multidrug-resistant bacteria and prevent outbreaks of multidrug resistant infections is strengthenhospitalmanagementandmonitortomultidrugresistantorganismandestablishpracticalpreventionmeasures.

Multidrug-resistant organism;Hospital infection surveillance;Management strategy/(編審：馮 毅)

R197.323

A

1671－8054(2014)01-0009-02

六安市第二人民醫(yī)院感染管理科 安徽 237008

2013-11-20收稿，2014-01-08修回