病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探

李 萱，鄢印根

（江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西 上饒 334000）

病理學(xué)課程內(nèi)容繁雜、理論抽象、專業(yè)名詞多、記憶難度大，實(shí)踐教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中占有重要地位，其教學(xué)效果是病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要保證。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是以教師講授為主，學(xué)生在教師指導(dǎo)下完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，我們嘗試改革病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

1 傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

病理學(xué)是研究人體疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，又是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程[1]，在醫(yī)學(xué)教育中起著承上啟下的作用。其學(xué)習(xí)必須以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)和免疫學(xué)為基礎(chǔ)，同時(shí)其本身又是以后學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各門課程的基礎(chǔ)。長(zhǎng)期以來(lái)，教學(xué)中存在的主要問(wèn)題是“兩多兩難”，即學(xué)習(xí)內(nèi)容多，抽象概念及形態(tài)描述多，理論知識(shí)記憶難，顯微病理形態(tài)復(fù)雜多樣、掌握難[2]。學(xué)生在理論課學(xué)習(xí)時(shí)，常常對(duì)顯微形態(tài)學(xué)的改變難以理解，易混淆不同疾病之間的病理變化。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的是通過(guò)形態(tài)學(xué)的觀察來(lái)理解和鞏固理論知識(shí)，并給學(xué)生提供一個(gè)理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系的機(jī)會(huì)。

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)分為兩部分：肉眼觀察大體標(biāo)本和光學(xué)顯微鏡下觀察病理組織學(xué)切片。肉眼觀察大體標(biāo)本較為直觀，光學(xué)顯微鏡下觀察病理標(biāo)本是學(xué)生反映較難掌握的部分。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式為：先講解疾病的大體標(biāo)本，再通過(guò)病理學(xué)掛圖或幻燈片講解顯微鏡下的病理組織學(xué)要點(diǎn)，然后讓學(xué)生自己觀察病理組織學(xué)切片，最后學(xué)生將自己在顯微鏡下觀察到的病理組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)描繪在實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊(cè)上。

這種教學(xué)模式有以下不足：（1）由于病理學(xué)掛圖及幻燈片數(shù)量有限，不能完全與實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容相匹配；（2）掛圖與實(shí)際顯微鏡下觀察的組織存在一定差異，僅能反映疾病某一部分典型的病理特點(diǎn)，不能很好地指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐；（3）病理學(xué)掛圖大多成了學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告繪圖的模板，學(xué)生不能真實(shí)地描繪出其在顯微鏡下所觀察到的病理組織學(xué)特點(diǎn)。綜上所述，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容只能被動(dòng)接受，對(duì)實(shí)驗(yàn)印象不深，且很難真正理解所學(xué)知識(shí)，不利于學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)。

2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革

2.1 師資隊(duì)伍建設(shè)

師資力量是否雄厚直接影響病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果，但加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)并非一蹴而就，因其起效慢，極易被忽視。病理學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科，要求病理學(xué)教師不僅熟悉人體解剖學(xué)、生理學(xué)、組織胚胎學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且要深入了解內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病等臨床知識(shí)。所以病理學(xué)教師要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，可以通過(guò)跨學(xué)科聽(tīng)課，承擔(dān)醫(yī)院病理診斷工作，參加病理尸體解剖工作等方式，擴(kuò)大知識(shí)面，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，使理論聯(lián)系臨床，更好地開(kāi)展病理學(xué)教學(xué)工作。

2.2 對(duì)比法

對(duì)比法就是對(duì)兩種或兩種以上互有聯(lián)系而又有差異的知識(shí)進(jìn)行分析、區(qū)別、歸納，辨析異同，把握主要特征的方法。此種方法簡(jiǎn)便易行，效果顯著，能使學(xué)生更清楚地認(rèn)識(shí)該知識(shí)的特征，從而很好地把握知識(shí)內(nèi)涵[3]。組織學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示的是人體正常組織結(jié)構(gòu)，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示的是疾病的病理變化，可以通過(guò)顯微鏡比較正常與異常組織的結(jié)構(gòu)，以使學(xué)生更好地理解且掌握病理學(xué)知識(shí)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）先列出實(shí)驗(yàn)課的觀察內(nèi)容及目的，在學(xué)生會(huì)辨認(rèn)正常組織結(jié)構(gòu)的前提下，再觀察疾病的病理變化，遵循“先正常后異常，先大體后切片，先整體后局部”的原則；（2）以學(xué)生觀察為主，教師指導(dǎo)為輔，加強(qiáng)學(xué)生自主觀察能力、邏輯推理能力及思維能力的培養(yǎng)；（3）啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)中病理切片的各種病理變化多思考，提升學(xué)生的創(chuàng)新思維及綜合分析問(wèn)題能力[4]。運(yùn)用對(duì)比法，對(duì)照講解正常組織學(xué)與顯微鏡下觀察到的病理組織的異同點(diǎn)，使學(xué)生加深對(duì)病理學(xué)理論知識(shí)的理解，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維與能力，以取得事半功倍的效果。

2.3 病例教學(xué)法

病例教學(xué)法是指通過(guò)教師的精心策劃和引導(dǎo)，運(yùn)用典型病案，將學(xué)生放在摸擬的臨床環(huán)境中，讓學(xué)生通過(guò)對(duì)病案的討論或分析，表達(dá)自己的見(jiàn)解，以達(dá)到高層次認(rèn)知學(xué)習(xí)目標(biāo)的教學(xué)方法。病例教學(xué)法是一種啟發(fā)式教學(xué)方法，在教學(xué)中占中心地位[5]。

在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，應(yīng)引導(dǎo)和組織學(xué)生開(kāi)展與所學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床病例討論。實(shí)驗(yàn)課前，教師提供與所學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)的臨床病例讓學(xué)生自學(xué)討論，并在學(xué)校病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程網(wǎng)頁(yè)上提供相關(guān)的案例資料和圖片；學(xué)生可以利用課外時(shí)間在圖書(shū)館查閱相關(guān)書(shū)籍及參考文獻(xiàn)，也可開(kāi)展小組討論。實(shí)驗(yàn)課中，教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和探討機(jī)體局部組織病理變化與病因、臨床表現(xiàn)及與疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系，然后讓學(xué)生在病例討論中提出問(wèn)題，帶著問(wèn)題觀察相應(yīng)器官的大體觀、鏡下觀，同時(shí)要求學(xué)生結(jié)合案例的臨床表現(xiàn)，作出病理診斷，找出診斷依據(jù)，最后教師總結(jié)。

通過(guò)開(kāi)展臨床病例討論，讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)枯燥的理論知識(shí)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的求知欲。通過(guò)先對(duì)臨床資料的分析，而后對(duì)相應(yīng)疾病病理變化肉眼觀、鏡下觀的實(shí)驗(yàn)觀察，使病理學(xué)知識(shí)更好地結(jié)合臨床實(shí)踐，提高了學(xué)生的臨床思維能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力。在臨床案例討論中，通過(guò)學(xué)生間的討論、向教師提問(wèn)，活躍了課堂氣氛，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大大提高了教學(xué)效果。

3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備的改進(jìn)

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，教學(xué)設(shè)備不斷更新，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備也不再是簡(jiǎn)單的掛圖、幻燈片和顯微鏡，特別是“雙向互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)顯微鏡教學(xué)系統(tǒng)”的出現(xiàn)，使傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)有了顛覆性的改變。

“雙向互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)顯微鏡教學(xué)系統(tǒng)”是通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和先進(jìn)的視頻流技術(shù)相結(jié)合，組建成一個(gè)數(shù)字化的多媒體網(wǎng)絡(luò)教室，不僅能使學(xué)生與教師進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)，而且它利用先進(jìn)的多媒體技術(shù)給學(xué)生呈現(xiàn)清晰的病理大體標(biāo)本和鏡下組織學(xué)圖片，目前已逐步應(yīng)用于形態(tài)學(xué)教學(xué)中。該教學(xué)系統(tǒng)可以將學(xué)生操作的顯微鏡鏡下觀的細(xì)胞、組織結(jié)構(gòu)直接且真實(shí)地呈現(xiàn)于電腦顯示器上，為學(xué)生繪圖提供了便利；同時(shí)也可以實(shí)時(shí)傳到教師控制的電腦屏幕上，便于教師了解學(xué)生是否掌握了本次實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)要點(diǎn)；教師也可以通過(guò)控制學(xué)生的電腦顯示器，對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)別講解和輔導(dǎo)。學(xué)生如果對(duì)鏡下觀有疑問(wèn)，也可以直接通過(guò)顯微鏡下的光標(biāo)指針，對(duì)圖像中不能識(shí)別的某一細(xì)胞或組織進(jìn)行標(biāo)記，通過(guò)語(yǔ)音直接向教師提問(wèn)?！半p向互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)顯微鏡教學(xué)系統(tǒng)”增強(qiáng)了師生的互動(dòng)性，在優(yōu)化教學(xué)資源的同時(shí)大大提高了教學(xué)效率，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)模式的不足。

4 增加學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)

利用課外時(shí)間，帶領(lǐng)學(xué)生參觀學(xué)校附屬醫(yī)院的病理科，了解科室工作流程，如：接收臨床標(biāo)本、取材、制片、病理診斷及簽發(fā)報(bào)告。在遇到有臨床病理尸體解剖時(shí)，可組織學(xué)生分組觀摩尸體解剖全過(guò)程，然后給出死者的臨床病歷資料及各器官的大體觀和鏡下觀，讓學(xué)生通過(guò)討論作出疾病病理診斷和死亡原因分析。教師充當(dāng)引導(dǎo)者角色，引導(dǎo)學(xué)生從病史、臟器肉眼觀和鏡下觀綜合分析，最后作出死因分析診斷。病理尸檢能使學(xué)生對(duì)疾病和死亡有一定認(rèn)識(shí)，明確病理與臨床疾病的關(guān)系，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，改革病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，可有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，為臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]李玉林.病理學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]張文敏，黃愛(ài)民，晉雯，等.病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中PBL教學(xué)模式的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2005，7（3）：296-298.

[3]許麗，范炳軍，謝遠(yuǎn)軍.對(duì)比教學(xué)法在推拿手法教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，24（4）：45.

[4]劉曄，魯映青，汪青，等.PBL教學(xué)模式在病理學(xué)CPC教學(xué)環(huán)節(jié)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（2）：104-105.

[5]張海林，李建華.淺談病理教學(xué)中舉例法與病案分析法的運(yùn)用[J].黑龍江科技信息，2012（18）：213.