推行“先試后導(dǎo)再練”教學(xué)模式促進(jìn)中職護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)與臨床對(duì)接

陳竹盛

（贛州衛(wèi)生學(xué)校，江西 贛州 341000）

1 中職學(xué)校解剖學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，對(duì)中職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)提出了越來越高的要求。解剖學(xué)是其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及臨床課的基礎(chǔ)，也是護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作的理論基礎(chǔ)。解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量不僅影響其他后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，而且直接影響臨床護(hù)理人員的操作能力。解剖學(xué)內(nèi)容多，包含大量醫(yī)學(xué)名詞，多數(shù)教師采用傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式，或者輔以多媒體進(jìn)行教學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是通過對(duì)掛圖、模型以及標(biāo)本的觀察來進(jìn)行；學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，對(duì)教學(xué)內(nèi)容也只是死記硬背，學(xué)習(xí)枯燥無味，容易產(chǎn)生畏難心理；不能發(fā)揮解剖學(xué)應(yīng)有的作用，不利于后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，更不利于學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。無論是解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容還是教學(xué)模式都已很難適應(yīng)實(shí)用型、技術(shù)型專門人才培養(yǎng)目標(biāo)。因此，改革現(xiàn)行解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容，探索新的教學(xué)模式，使學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決簡單的臨床實(shí)際問題，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的興趣，是解剖學(xué)教師必須研究的課題。

2 “先試后導(dǎo)再練”教學(xué)模式

2.1 “先試后導(dǎo)再練”教學(xué)模式的實(shí)施方法

我校在護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)中采用“先試后導(dǎo)再練”教學(xué)模式已有兩年。該模式的實(shí)施方法是：對(duì)每一章內(nèi)容都實(shí)行先實(shí)驗(yàn)后講授[1]再實(shí)驗(yàn)[2]的模式。在課前將某臨床科室（如消化內(nèi)科、泌尿外科、骨科等）一段時(shí)期的所有病例材料、多媒體教學(xué)圖片等教學(xué)資源提供給學(xué)生，提出問題，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[3]，引導(dǎo)學(xué)生自行觀察解剖標(biāo)本、模型及圖片[4]進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)，然后教師在課堂上進(jìn)行理論知識(shí)講授，并結(jié)合精心設(shè)計(jì)的典型病例引導(dǎo)學(xué)生分析、討論、解決臨床實(shí)際問題[4]，課后讓學(xué)生查閱資料，促使其學(xué)習(xí)典型病例所涉及的臨床護(hù)理操作技能；二次實(shí)驗(yàn)課時(shí)可再將與臨床應(yīng)用有關(guān)的解剖學(xué)內(nèi)容[5]穿插其中，引導(dǎo)學(xué)生“再練”，使學(xué)生的學(xué)習(xí)過程遵循“從實(shí)踐中來、再到實(shí)踐中去”的規(guī)律。

通過由實(shí)踐到理論，再由理論到實(shí)踐的反復(fù)，即學(xué)生“先練”教師“再講”，然后學(xué)生“再練”，這種以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，解決了中職護(hù)生理論知識(shí)與實(shí)際操作、基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)的問題，學(xué)生的動(dòng)手能力得到較好的培養(yǎng)。

2.2 “先試后導(dǎo)再練”教學(xué)設(shè)計(jì)（以“泌尿系統(tǒng)”為例）

2.2.1 一次實(shí)驗(yàn)課 在實(shí)驗(yàn)課前，由任課教師將泌尿外科或腎內(nèi)科一段時(shí)期（一個(gè)月或兩個(gè)月）的病例材料和泌尿系統(tǒng)多媒體圖片發(fā)至班級(jí)公共郵箱，要求學(xué)生仔細(xì)閱讀病例材料，了解泌尿系統(tǒng)最常見的疾病（列出前5位），并推斷泌尿系統(tǒng)的構(gòu)成。實(shí)驗(yàn)課上，要求學(xué)生通過觀察圖片及模型了解泌尿系統(tǒng)的組成，各器官的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)（包括腎、膀胱的微細(xì)結(jié)構(gòu)）。

2.2.2 理論課 課堂上教師集中講授重點(diǎn)知識(shí)，并根據(jù)教學(xué)進(jìn)程適時(shí)導(dǎo)入下列典型病例，要求學(xué)生結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行思考分析。

病例1：護(hù)士小彭因全身浮腫、精神萎靡、無力7天入院治療。無發(fā)熱，血壓：145 ／90 mmHg，血尿素氮：32 mmol/L，肌酐：650 mmol/L，血紅蛋白：70 g/L；尿蛋白（++）、血尿（+）、尿白細(xì)胞（-），尿量250 ml/24 h；詢問病史，8年前曾患急性腎炎；診斷：慢性腎炎合并腎功能衰竭。雖經(jīng)積極治療，但病情并無好轉(zhuǎn)，一年后死亡，死時(shí)年僅20歲。

病例2：溫老師患右腎結(jié)石多年，一天前出現(xiàn)上腹部疼痛、發(fā)熱，急診入院；查體：右側(cè)腎區(qū)叩痛，體溫38℃；B超顯示右腎上盞結(jié)石大小約0.7 cm×1.0 cm；診斷：右腎結(jié)石。

病例3：張爺爺今年81歲，因尿頻、尿急、排尿困難入院。經(jīng)檢查診斷為前列腺增生并尿路感染。醫(yī)生提出暫時(shí)為其導(dǎo)尿以解除膀胱內(nèi)尿潴留，以后再擇期手術(shù)摘除增生肥大的前列腺。

要求學(xué)生課后分組學(xué)習(xí)、討論以下問題，并將討論結(jié)果及找到的視頻資料發(fā)至班級(jí)公共郵箱，教師也可將答案適時(shí)發(fā)至班級(jí)公共郵箱。

（1）結(jié)合病例1學(xué)習(xí)腎炎發(fā)病機(jī)制，并根據(jù)所學(xué)腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)知識(shí)解釋腎炎引起腎功能衰竭癥狀的原因。

（2）結(jié)合病例2在網(wǎng)上查找腎結(jié)石的治療方法有哪些，并根據(jù)腎的剖面結(jié)構(gòu)知識(shí)探討溫老師的腎結(jié)石該如何治療。

（3）溫老師經(jīng)B超檢查診斷為右側(cè)輸尿管上段結(jié)石合并右側(cè)腎盂中度積水，若醫(yī)生建議采用藥物排石療法，其輸尿管結(jié)石要排出體外需經(jīng)過幾個(gè)狹窄？

（4）若你是病例3中張爺爺?shù)闹鞴茏o(hù)士，請問該如何進(jìn)行導(dǎo)尿？需要注意哪些問題（預(yù)習(xí)男性尿道的形態(tài)和結(jié)構(gòu)）？如果經(jīng)嘗試仍然無法為其插入導(dǎo)尿管，必須行膀胱穿刺排尿術(shù)，又該如何施行（結(jié)合學(xué)習(xí)過的膀胱的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)知識(shí)，課外查閱膀胱穿刺排尿術(shù)）。

2.2.3 二次實(shí)驗(yàn)課 除通過掛圖展示、觀察模型和標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)外，還可針對(duì)相關(guān)臨床護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行視頻教學(xué)，如讓學(xué)生觀看男、女導(dǎo)尿術(shù)，膀胱穿刺排尿術(shù)視頻。同時(shí)要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)標(biāo)本上演示相應(yīng)護(hù)理操作，了解需要注意的問題。

3 研究方法與結(jié)果

3.1 對(duì)比分析法

隨機(jī)抽取2011級(jí)127人和2012級(jí)123人作為實(shí)驗(yàn)組，采用新教學(xué)模式；2011級(jí)114人及2012級(jí)127人作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組由同一位教師教學(xué)，教學(xué)時(shí)數(shù)相同，后續(xù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程也由同一位教師按照同樣的教學(xué)模式授課，然后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程期末考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。從統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組的后續(xù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課成績明顯優(yōu)于對(duì)照組（見表1、2）。

表1 2011級(jí)兩組護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)期末考試成績比較

表2 2012級(jí)兩組護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)期末考試成績統(tǒng)計(jì)分析

3.2 隨機(jī)調(diào)查法

我們通過隨機(jī)抽查的方法對(duì)2011級(jí)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生實(shí)習(xí)期間動(dòng)手能力進(jìn)行調(diào)查，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師普遍反映實(shí)驗(yàn)組護(hù)生動(dòng)手能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組護(hù)生。

4 體會(huì)

4.1 一次實(shí)驗(yàn)課

課前讓學(xué)生了解臨床科室病例材料，可使學(xué)生盡快熟悉與所學(xué)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的一些臨床疾病，其目的是：一方面使學(xué)生在上課前了解哪些解剖學(xué)知識(shí)是今后臨床工作中經(jīng)常遇到的，從而做到心中有數(shù)；另一方面通過臨床常見病例激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生在第一次實(shí)驗(yàn)課時(shí)主動(dòng)借助多媒體教學(xué)圖片、模型和標(biāo)本來學(xué)習(xí)相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)、難點(diǎn)，以便上理論課時(shí)專心聽講。

4.2 理論課

在適當(dāng)時(shí)機(jī)引入典型臨床病例，以激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，便于學(xué)生抓住教學(xué)重點(diǎn)、專心聽講，同時(shí)也能使學(xué)生在掌握理論知識(shí)的同時(shí)主動(dòng)運(yùn)用相關(guān)知識(shí)來思考、分析和解決臨床實(shí)際問題。課后布置相應(yīng)問題讓學(xué)生思考，學(xué)生可通過查閱課外書籍或上網(wǎng)了解與課堂教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床護(hù)理操作技術(shù)知識(shí)，做到理論聯(lián)系實(shí)踐，從而產(chǎn)生成就感、保持學(xué)習(xí)興趣。此外，通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)可拉近師生間的距離，便于教學(xué)相長；通過查閱課外書或上網(wǎng)查找相關(guān)資料，使學(xué)生對(duì)臨床工作中經(jīng)常使用的護(hù)理操作技術(shù)有初步了解，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4.3 二次實(shí)驗(yàn)課

二次實(shí)驗(yàn)課時(shí)進(jìn)行有關(guān)的臨床護(hù)理操作技術(shù)視頻教學(xué)，條件允許的情況下可讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)標(biāo)本上進(jìn)行護(hù)理操作。視頻教學(xué)不但可以使課外沒有完成作業(yè)的學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充，也可以使已經(jīng)完成作業(yè)的學(xué)生復(fù)習(xí)與本章解剖學(xué)內(nèi)容有關(guān)的臨床護(hù)理操作技術(shù)，從而加深印象。另外，在實(shí)驗(yàn)標(biāo)本上演示相關(guān)護(hù)理操作有助于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。

總之，新的教學(xué)模式無論在課前、課堂還是課后教學(xué)環(huán)節(jié)，都始終強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐的導(dǎo)向作用，以臨床實(shí)踐帶動(dòng)理論教學(xué)，使解剖學(xué)教學(xué)“先試后導(dǎo)再練”，學(xué)生在學(xué)中做，做中學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)做一體化，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性；同時(shí)通過有意識(shí)地增加與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的解剖學(xué)內(nèi)容，將解剖學(xué)知識(shí)和臨床護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來，使學(xué)生對(duì)護(hù)理操作中的解剖學(xué)知識(shí)做到心中有數(shù)，使其今后在臨床實(shí)際工作中知其然也知其所以然，減少操作的盲目性，克服膽怯心理，對(duì)于學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)有極大幫助，促進(jìn)了解剖學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐的無縫對(duì)接。

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